微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石的效果

肖强，黄艳春，施雄丽

（当阳市人民医院，湖北 宜昌444100）

泌尿系统结石类病变是指在患者的泌尿系统的任何部位发生的一种结石病变，临床上以肾盏、输尿管、膀胱、尿道等最常见，其中肾结石的临床发病率最高[1-2]。复杂性泌尿系统结石是指结石直径较大、肾铸型结石、合并梗阻性尿路疾病等泌尿系统结石病变[3-5]。本研究探究微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石病变的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年4月至2020年4月本院收治的复杂性泌尿系统结石患者88例作为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组44例。对照组男26例，女18例；年龄32～76岁，平均（50.1±5.5）岁；疾病类型：肾结石25例，输尿管结石19例；病程1～13年，平均（4.7±0.9）年；发病时间1～28 h，平均（6.2±0.6）h。治疗组男28例，女16例；年龄30～79岁，平均（49.3±5.8）岁；疾病类型：肾结石29例，输尿管结石15例；病程1～16年，平均（4.9±0.6）年；发病时间1～25 h，平均（6.4±0.8）h。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法治疗组患者接受微创经皮肾镜取石术治疗，术前患者接受全麻处理，取截石位，将规格为F5的输尿管导管在膀胱镜的辅助下插入患侧适当的位置，根据实际调整患者的体位，适当垫高患侧的肾区，通过B超扫描技术准确定位。在12肋下腋后线、肩胛下角线的范围内选择适当的位置作为穿刺点，将通道从原有的8F扩张至14～22F，同时留置Peel-away鞘。在肾镜、超声、气压弹道的辅助条件下，对结石病灶实施粉碎并冲出处理。术后留置导管，密切观察双J管与病灶残留情况，若发现患者出现残留情况，则需再次进行手术[6]。

对照组采用常规开放手术方式进行治疗，术前全麻后以CT技术明确病灶位置与体积大小，取合适体位后在适当的位置做斜形的手术操作切口，切口长度5～7 cm，全面探查结石部位情况，及时将结石取出。术后经0.9%氯化钠溶液冲洗，确保未发生病灶残留后，可在置管后缝合，并常规抗感染治疗[7]。

1.3 观察指标及评价标准比较两组患者手术切口长度、操作期间出血量、手术操作时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症发生率、术后病情复发情况、治疗总有效率、术后不同时间点疼痛程度、生活质量评分以及治疗满意度等。临床疗效评价标准：显效，患者术后临床症状消失，通过影像学检查证实病灶得到完全去除，未出现术后并发症，无复发；有效，术后患者的临床症状明显减轻，通过影像学检查证实去除率＞50%，术后患者未出现并发症，术后无复发；无效，未达到以上标准，甚至复发[8]。总有效率=显效率+有效率。疼痛程度标准：采用VAS评分法在术后当天和术后3d对疼痛程度分别进行评价，分值0～10分，0分表示完全无痛，10分表示疼痛最严重[9]。生活质量评价标准：以SF-36量表在术后当天和术后3 d分别对患者的生活质量进行评价，量表共包括8个方面，涉及36个问题，量表满分为100分，患者量表得分越高表示患者生活质量越理想[10]。满意度：在出院当天以不记名打分问卷，对满意度进行调查。问卷满分为100分，得分＜60分为不满意，得分≥80分为满意，60～79分为基本满意[11]。总满意度=满意度+基本满意度。并发症，主要为术后感染。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术切口长度和手术出血量比较治疗组患者手术切口长度明显短于对照组（P＜0.05），出血量明显少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术切口长度和手术出血量比较（±s）Table 1 Comparison of incision length and blood loss between the two groups(±s)

表1 两组手术切口长度和手术出血量比较（±s）Table 1 Comparison of incision length and blood loss between the two groups(±s)

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2.2 两组操作时间、术后下床活动时间、术后住院时间比较治疗组手术操作时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术操作时间、术后下床活动时间、术后住院时间比较（±s）Table 2 Comparison of operation time,postoperative ambulation time and postoperative hospital stay of the two groups(±s)

表2 两组手术操作时间、术后下床活动时间、术后住院时间比较（±s）Table 2 Comparison of operation time,postoperative ambulation time and postoperative hospital stay of the two groups(±s)

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2.3 两组术后并发症和复发情况比较治疗组术后并发症发生率和术后病情复发率均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症和复发情况比较[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complications and recurrence rates between the two groups[n(%)]

2.4 两组治疗效果比较治疗组治疗总有效率为90.9%，明显高于对照组的72.7%（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗效果比较[n（%）]Table 4 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

2.5 两组术后不同时间点疼痛程度和生活质量评分比较术后3 d，两组患者SF-36评分均高于术后当天，VAS评分均低于术后当天，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后当天，两组患者VAS评分和SF-36评分比较差异无统计学意义；术后3 d，治疗组VAS评分和SF-36评分均优于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组术后不同时间点疼痛程度和生活质量评分比较（±s，分）Table 5 Comparison of pain degree and quality of life scores at different time points after operation between the two groups(±s,scores)

表5 两组术后不同时间点疼痛程度和生活质量评分比较（±s，分）Table 5 Comparison of pain degree and quality of life scores at different time points after operation between the two groups(±s,scores)

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2.6 两组治疗方案满意度比较治疗组总满意度为95.5%，明显高于对照组的79.5%（P＜0.05），见表6。

表6 两组治疗满意度比较[n（%）]Table 6 Comparison of treatment satisfaction degree of two groups[n(%)]

3 讨论

以往开放性手术为复杂性泌尿系统结石的主要治疗手段，但在实施手术操作过程中，会对患者机体造成较大的创伤，诱发诸多并发症[12-13]。自微创经皮肾镜取石术在临床上被广泛应用后，手术的适应证更广，术后并发症发生率也得到明显控制，近年来已经逐渐替代传统开放性手术[14-15]。本研究中，治疗组患者手术切口长度和操作期间出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组手术操作时间、术后下床活动时间、术后住院时间均短于对照组（P＜0.05）；治疗组术后并发症发生率、复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗总有效率为90.9%，明显高于对照组的72.7%（P＜0.05）；治疗组术后不同时间点疼痛程度评分、生活质量评分均优于对照组（P＜0.05）；治疗组患者治疗满意度为95.5%，高于对照组的79.5%（P＜0.05）。

综上所述，采用微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石，可减少操作期间出血量，减小操作切口，降低术后并发症发生率和复发率，明显缩短手术操作时间和术后恢复时间，减轻术后疼痛，从而改善生活质量，提升治疗效果和患者满意度。