甲状腺全切除术在甲状腺癌临床治疗中的应用

万焱华

（九江市第一人民医院普外三科，江西 九江332000）

甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，在临床上主要包括分化型和未分化型，最常见的病理类型为乳头状癌和髓样癌，乳头状癌的恶性程度较低，具有较好的预后性，大部分癌细胞均起源于细胞组织的上皮细胞[1]。该病的发病率与患者的性别、生活环境、工作压力等有关。据统计，女性患者的发病率高于男性，且高发于中、青年患者[2]。目前临床上一般通过手术切除的方式进行治疗。基于此，本研究探究甲状腺癌患者采用甲状腺全切除术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析本院2016年1月至2020年1月收治的150例甲状腺癌患者的临床资料，根据不同手术方法分为对比组（n=75）和观察组（n=75）。对比组患者男26例，女49例；年龄33～53岁，平均年龄（41.63±2.36）岁；癌症类型：乳头状癌32例，滤泡状癌24例，髓样癌19例。观察组患者男27例，女48例；年龄32～53岁，平均年龄（40.96±2.84）岁；乳头状癌33例，滤泡状癌22例，髓样癌20例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：患者均符合甲状腺癌诊断标准；患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；本研究已通过医院伦理委员会审核批准。排除标准：临床资料不完整者；妊娠期或哺乳期女性；患有其他严重慢性疾病以及器官异常者；精神异常、不配合者；存在手术禁忌证者。

1.2 方法

1.2.1 对比组对比组患者行甲状腺次全切除术进行治疗。在术前由专门的责任护士对患者进行手术流程讲解，告知患者相关的手术注意事项，在手术过程中，帮助患者调整合适的手术体位，使患者的颈部过伸位，并对患者进行全身麻醉，在患者颈前方胸骨上缘处作6 cm切口，并从皮肤表层至皮下组织进行逐层操作，使患者的甲状腺腺体充分暴露在表面，并通过常规切除的方式，将患者的峡部、椎体叶进行切除，在手术过程中将患者甲状腺体的上、下血管进行止血、结扎处理，并将部分甲状腺体进行切除，保留患者甲状旁腺、喉返神经的部分组织，放置引流管，并缝合切口，术后观察患者恢复情况，注意采取相关的防感染措施。

1.2.2 观察组观察组患者行甲状腺全切除术进行治疗。在术前由专门的手术室护士对患者进行手术流程讲解，告知患者及家属相关的手术注意事项，在手术过程中，协助患者调整合适的手术体位，取仰卧位使患者的颈部过伸位，并对患者进行气管插管全身麻醉，在患者胸骨上方位置作4～5 cm切口，使患者的皮瓣上缘充分游离，并使患者的甲状腺腺体充分暴露在表面，将甲状腺腺体与患者气管前间隙进行仔细分离，避免在手术过程中损伤患者的各项神经，将甲状腺体完全切除，并对淋巴结节组织进行全面清除，在手术过程中及时的止血，放置引流管后，采取逐层缝合的方式完成相关手术。

1.3 观察指标比较两组甲状旁腺素、血清钙的变化情况：甲状旁腺素正常范围为0～70 pg/mL，血清钙正常范围为2.25～2.58 mmol/L，高钙血症＞2.58 mmol/L，低钙血症＜2.25mmol/L；比较两组生活质量、疼痛改善情况：生活质量采取SF-36评分法，满分为100分，分值越高表示生活质量越好；疼痛评估采用VAS评分法，满分为10分，分值越高表示疼痛度越高。比较两组并发症发生率，包括喉返神经损伤、手脚麻木、高/低钙血症等。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后甲状旁腺素和血清钙变化情况比较治疗后，观察组甲状旁腺素低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者血清钙低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后甲状旁腺素和血清钙变化情况（±s）Table 1 Changes of parathyroid hormone and serum calcium in two groups before and after treatment(±s)

表1 两组患者治疗前后甲状旁腺素和血清钙变化情况（±s）Table 1 Changes of parathyroid hormone and serum calcium in two groups before and after treatment(±s)

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2.2 两组患者并发症发生率比较观察组患者治疗后并发症发生率为5.33%（4/75），明显低于对比组的21.33%，见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后生活质量和疼痛改善情况比较治疗后，观察组患者生活质量评分明显高于对比组；观察组VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量和疼痛改善情况比较（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life and pain improvement between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表3 两组患者治疗前后生活质量和疼痛改善情况比较（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life and pain improvement between the two groups before and after treatment(±s,scores)

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3 讨论

甲状腺癌在临床上较常见，属于甲状腺恶性肿瘤，在人体恶性肿瘤中占比较高，主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌等，患病原因主要与长期缺乏碘元素有关，同时，由于促甲状腺激素、性激素分泌异常，受到辐射等原因，早期患病特征不明显，临床上主要表现为甲状腺出现小肿块、肿块质地较硬等[3]。该疾病在临床上主要通过手术的方式进行治疗。

甲状腺切除术在临床上应用范围较广，但在对患者进行甲状腺切除术治疗时，对切除范围的选择和判断一直是医学界的重大难题，医学界重点关注的问题包括如何在确保患者得到有效治疗的前提下，改善患者甲状旁腺素水平、减少喉返神经损伤，降低患者术后并发症发生率和复发的可能性[4-5]。本研究中，治疗后，观察组患者甲状旁腺素、血清钙变化情况、生活质量、疼痛改善情况明显优于对比组，并发症发生率低于对比组（P＜0.05），提示采取甲状腺全切术治疗后，能有效调节患者的血清钙和甲状旁腺素，临床指标改善情况优于甲状腺全切术，术后并发症发生率低[6]。同时，采用甲状腺切除术治疗，能降低患者神经和周围组织的损伤程度，提高患者的生活质量，降低患者疼痛程度，并提高患者治疗效率[7-10]。

综上所述，甲状腺全切除术能有效改善甲状腺癌患者的病情，提高术后生活质量，改善患者各项指标，降低患者疼痛程度和术后并发症发生率，值得临床推广运用。