血乳酸监测在ICU危重症伴休克患者诊疗中的临床研究

张林浩

（山西省肿瘤医院，山西 太原030013）

ICU中收治的患者大多病情较危重，组织灌注不良、缺氧等均会导致患者预后较差，严重情况下甚至会导致死亡，为尽早明确患者机体状态，帮助患者尽早展开治疗，因此，需调整治疗措施，并明确预后效果的稳定临床指标。血乳酸与自身组织低灌注以及缺氧具有一定相关性，血乳酸浓度升高是危重症患者中较常见的临床现象，在临床实践中可提示患者早期器官功能障碍情况，因此，在临床实践中可通过监测血乳酸评价患者预后，具有快捷、方便的优势，在多种危重症病情监测、评估中应用广泛，特别是在危重症合并休克患者中，监测血乳酸对患者病情预警指导治疗和预后评估具有重要价值[1]。本研究选取本院收治的64例危重症合并休克患者作为研究对象，分析患者乳酸清除率，并探析对患者病情诊治以及预后评估的临床应用价值，以期为患者后续临床治疗提供一定的数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年1月至2020年5月本院ICU收治的危重症伴休克患者64例作为研究对象，其中男37例，女27例；年龄38～79岁，平均年龄（55.85±2.86）岁；发病至转入ICU病房时间0.5～5 h，平均（2.71±0.12）h；休克原因：过敏性休克4例，失血性休克11例，心源性休克8例，外科术后并发感染性休克41例。

纳入标准：均为ICU科室中收治的危重症患者；＞18岁；临床资料完整；均开展常规检查以及血乳酸动态监测；患者家属均自愿签署知情同意书；符合医院伦理委员会审核标准。排除标准：癫痫患者；存在严重肝肾功能损害患者；因药物作用导致患者乳酸水平升高患者；在入住ICU后6 h内死亡患者；家属放弃治疗的患者。

1.2 方法

1.2.1 救治处理措施患者入住ICU后展开常规对症治疗，主要措施包含补液、原发疾病处理、酸碱平衡、水电解质平衡纠正、补液、抗休克等，同时，开展生命体征的常规监测，包含血压指标、呼吸频率、中心静脉压以及血氧饱和度等，所有研究对象均开展动态血乳酸指标监测，并以此作为参照依据进行液体复苏速度的调整，并作为病情观察的参考依据，直至患者死亡或者出院[2]。

1.2.2 血乳酸指标监测措施所有研究对象在ICU入住时取患者动脉血液样本，样本量为2 mL，应用血气分析仪器展开血乳酸指标的监测，详细记录血气分析，将监测指标的相关结果详细记录在病历资料中，同时，对比分析危重症患者血乳酸在预后评估中的临床应用价值。

1.2.3 分组方式①根据预后情况分为存活组（n=50）和死亡组（n=14）[3]；②根据6 h乳酸清除率分为高清除率组（＞10%，n=42）和低清除率组（≤10%，n=22）[4]；③根据血乳酸峰值分为高乳酸血症组（血乳酸峰值＜4 mmol/L，n=20）、轻度乳酸中毒组（4～10 mmol/L，n=29）和重度乳酸中毒组（＞10 mmol/L，n=15）[5]。

1.3 观察指标比较死亡组和存活组血乳酸相关指标，包括乳酸升高时间、乳酸清除率、乳酸峰值以及血乳酸值等；比较高清除率组和低清除率组APACHEⅡ评分、多脏器功能障碍以及病死率；比较乳酸血症组、轻度乳酸中毒组和重度乳酸中毒组APACHEⅡ评分、多脏器功能障碍以及病死率。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t/F检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 存活组和死亡组乳酸指标比较死亡组血乳酸值、乳酸峰值明显高于存活组，但6 h和24 h乳酸清除率低于存活组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 存活组和死亡组乳酸指标比较（±s）Table 1 Comparison of lactic acid indexes between survival group and death group(±s)

表1 存活组和死亡组乳酸指标比较（±s）Table 1 Comparison of lactic acid indexes between survival group and death group(±s)

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2.2 低清除率组和高清除率组APACHEⅡ评分、多脏器功能障碍发生率和病死率比较低清除率组APACHEⅡ评分、多脏器功能障碍发生率和病死率均高于高清除率组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。生率和病死率比较高乳酸血症组、轻度中毒组、重度中毒组APACHEⅡ评分、多脏器功能障碍发生率、病死率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 低清除率组和高清除率组APACHEⅡ评分、多脏器功能障碍发生率和病死率比较Table 2 Comparison of APACHEⅡscore,incidence of multiple organdysfunction and mortality between the low clearance group and the high clearance group

表3 不同乳酸峰值患者APACHEⅡ评分、多脏器功能障碍发生率和病死率比较Table 3 Comparison of APACHEⅡscore,incidence of multiple organ dysfunction and mortality in patients with different peak lactate levels

3 讨论

休克是在多种因素共同作用下以及由其发病机制导致患者有效循环血量急剧下降的全身性病理过程，引起机体组织灌注严重不足，以致于重要器官和组织细胞存在功能代谢障碍[6]。组织低灌注是造成休克的主要血流动力学特征，其本质为组织细胞缺氧，由于患者休克后全身组织器官功能所产生的损伤较严重，病死率较高，也是造成弥漫性内凝血以及多器官障碍综合征的主要原因，对危重症患者展开抗休克治疗是必备的专业技能，同时，因尽早开展休克的病因诊断[7]。

本研究结果表明，死亡组患者血乳酸值、乳酸峰值均明显高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05）；死亡组6 h和24 h乳酸清除率明显低于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05）；低清除率组APACHEⅡ评分、脏器功能障碍发生率和病死率明显高于高清除率组，差异有统计学意义（P＜0.05）；高乳酸血症组、轻度中毒组和重度中毒组APACHEⅡ评分、多脏器功能障碍发生率、病死率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为乳酸是一种葡萄糖无氧代谢产物，在临床实践中经过糖酵解途径发挥作用，在骨骼肌细胞、脑组织、红细胞中均存在。而血乳酸水平能充分反映外周组织的灌注情况，明确细胞是否处于缺氧状态。目前在临床实践中监测血乳酸水平进行重症疾病患者病情以及预后评估的相关研究资料较多，对提示重症患者预后具有重要作用[8-9]。由于重症患者的原发疾病种类较多，多种疾病均会造成患者乳酸水平升高，但大多临床研究仅集中于某一种疾病，因此，监测乳酸水平进行病情、预后评估的作用并不适用于其他病种所造成的危重症疾病，因此，在临床实践中建议进行病种差异的排除，需单独考察乳酸指标对危重症患者预后以及病情的判定价值。重症监护室的患者病情较危重，特别是对于重症合并休克患者进行病情的有效判定，评估预后情况对患者临床救治具有一定的指导作用，而乳酸指标监测的特点主要表示为快捷、方便以及敏感性高，在不同阶段的医院中均可开展，且在临床应用期间能充分反映机体动态变化情况[10]。

综上所述，给予ICU重症合并休克的患者血乳酸指标监测能准确评估病情的严重程度，对评估患者预后具有较高的准确性，能避免病情进一步恶化，并为临床医生评估治疗效果提供依据，对指导休克诊治具有积极意义，值得临床推广运用。