以HAPA为导向的运动康复方案对老年COPD患者功能康复的影响研究

李晓娟 王晨越

【摘要】  目的  探讨以健康行动过程取向理论（HAPA）为导向的运动康复方案在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用价值。方法   将我院收治的84例老年COPD患者随机分组，每组42例。对照组给予常规康复护理，试验组在此基础上开展以HAPA为导向的运动康复干预。对比两组干预前后运动自我效能、心理弹性、运动康复依从性、6 min步行距离（6MWT）变化及护理满意度。结果 干预后两组运动自我效能、心理弹性、依从性评分均较干预前增加，且试验组较对照组高（P<0.05）;干预后两组6MWT均较干预前增加，且试验组较对照组长（P<0.05）;试验组干预满意度90.48%较对照组71.43%高（P<0.05）。结论  以HAPA为导向的运动康复方案有利于改善老年COPD患者运动自我效能、调节心理弹性、提高康复依从性，进而增强康复运动耐力，且患者满意度高。

【关键词】 COPD;运动康复方案;HAPA理论;运动自我效能;心理弹性;依从性

慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有高发病率与病死率，研究显示，适宜体育锻炼是降低COPD患者住院率与病死率的重要措施，但受时代影响，老年患者整体受教育水平偏低，对COPD与康复治疗缺乏正确了解，健康锻炼意向不强，依从性差，进而影响功能康复[1]。寻求一种科学、有效的理论策略指导运动康复方案的开展与实施，改变患者认知、信念，进而形成健康行为，使患者自觉坚持运动康复，对改善预后至关重要。健康行动过程取向理论（HAPA）是一种健康行为改变理论，该理论将行为转变分为前意向阶段、意向阶段与行动阶段，根据不同阶段特点重点施护，有利于帮助患者逐渐形成有益于健康的行为并长期坚持。近年，HAPA已開展应用于临床多个疾病领域，取得较理想效果[2-3]。基于此，本研究试将HAPA理论应用于老年COPD患者运动康复中，旨在明确以HAPA为导向的运动康复方案在老年COPD患者中的应用价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1  选例标准  纳入标准：（1）符合COPD诊断标准[4];（2）处于疾病稳定期，且近4周未出现急性加重;（3）年龄≥60岁;（4）意识清楚，认知正常;（5）自愿受试。排除标准：（1）合并肺结核、肺癌、肺动脉高压等呼吸系统其他疾病;（2）肝、肾功能不全，或合并严重心脑血管疾病;（3）不具备基本读写能力，难以配合研究完成;（4）存在精神疾病或智能障碍。

1.2  研究对象  选择2018年12月～2020年4月收治的符合上述选例标准的84例老年COPD患者作为研究对象。采用随机数字表法分组：对照组42例，男24例，女18例，年龄60～75岁，平均（68.52±4.17）岁;病程4～12年，平均（7.51±1.82）年;文化水平：小学及以下17例，初中及高中16例，中专及以上9例。试验组42例，男21例，女21例，年龄62～78岁，平均（69.71±4.53）岁;病程4～14年，平均（7.63±1.75）年;文化水平：小学及以下18例，初中及高中14例，中专及以上10例。两组基线资料均衡可比（P>0.05），研究经医院伦理委员会审核批准，且所有受试对象或家属均签署研究知情同意书。

1.3  干预方案  对照组给予常规康复护理，包括健康宣教、康复运动指导、注意事项讲解等。试验组在上述基础上实施以HAPA为导向的运动康复干预，成立运动康复小组，深入学习HAPA理论，掌握该理论内涵，并能熟练应用HAPA理论指导运动康复，具体方法如下：（1）前意向阶段：①采用集体讲座形式讲解COPD相关知识，包括病因、发病机制、流行病学、临床表现、常见并发症、治疗、预后等，使患者正确看待COPD并重视疾病，形成危险感知;②讲解运动锻炼对疾病转归、功能康复的益处，进行同伴教育，分享成功经验，使患者具备良好的结果预期，增强康复信心。（2）意向阶段：①充分评估患者病情与身心状态，邀请患者共同参与运动康复方案的制定，要求方案满足个性化、循序渐进的原则;②运动方案包括运动形式、强度、频率与时间，其中运动方式的选择尽可能以娱乐性运动为主，如广场舞、太极拳、健步走等，保证患者运动兴趣与持续性，强度由低强度逐渐向中高强度过渡，每周运动3～5次，每次时间逐渐由15 min向30 min再向45 min延长，具体根据患者体能状态决定;③指导患者正确进行运动监测，告知运动时注意事项，在保证安全的前提下开展运动康复锻炼，加强家属健康宣教，使其陪同患者一起锻炼，一方面能够保障患者安全，另一方面能够对患者起到监督的作用。（3）行动阶段：①将制定好的运动康复方案以纸质形式呈现给患者，要求患者承诺“严格按照运动康复方案执行”，出院前制定运动日志本，指导患者如何正确记录运动情况，包括运动形式、强度、频率及时间，达成目标后记录运动心得，未达成目标记录原因并进行检讨，运动日志可由患者阐述，家属代写;②运动康复方案实施过程，患者出现问题可及时通过电话等方式请教医护人员，医护人员耐心、热情答疑解惑，每2周根据患者状态与康复需求调整1次运动方案;③定期查阅患者运动日志，达成目标者给予及时表扬、鼓励，未达成者与其共同分析原因，若因患者自身原因，给予劝说，若因运动方案原因及时调整方案，增强康复信心。两组均连续干预12周。

1.4  观察指标  （1）运动自我效能。采用运动自我效能量表[5]评估，共9个条目，每个条目按照0～10分评价，“0”表示无信心，“10”表示非常有信心，总分范围0～90分，分值越高自我效能越强。（2）心理弹性。采用心理弹性量表[6]评估，共25个条目，每个条目按照0～4分评价，“0”表示完全不这样，“4”表示几乎总是这样，总分范围0～100分，分值越高心理弹性越强。（3）运动康复依从性。采用医院自制《COPD运动康复依从性调查问卷》评估，包括知识掌握程度、信念与行动3个条目，每个条目按照0～4分评价，“0”表示很差，“4”表示很好，总分范围0～12分，分值越高依从性越高，经预试验，问卷内部一致性信度Cronbach's α为0.814，效度系数为0.795。（4）6 min步行距离试验（6MWT）。平地行走，记录患者6 min行走距离。（5）干预满意度。采用医院自制《COPD运动康复干预满意度调查问卷》评估，包括态度、专业度、质量与效果共4个条目，每个条目按照0～4分评价，“0”表示十分不满意，“4”表示十分满意，总分范围0～16分，分值越高满意度越高，经预试验，问卷内部一致性信度Cronbach's α为0.829，效度系数为0.784，其中15～16分为十分满意，11～14为比较满意，7～10分为一般，2～6分为不满意，0～1分为十分不满意，总满意度=（十分满意+比较满意）/总例数×100%。

1.5  统计学方法  以SPSS22.0分析数据，计量资料（±s）表示，采用t检验，计数资料[例（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1  运动自我效能与心理弹性  两组运动自我效能、心理弹性评分干预前比较无显著差异（P>0.05），干预后均较干预前增加，且试验组较对照组高（P<0.05）。见表1。

2.2  依从性  两组依从性评分干预前比较无显著差异（P>0.05），干预后均较干预前增加，且试验组较对照组高（P<0.05）。见表2。

2.3  6MWT  两组6MWT干预前比较无显著差异（P>0.05），干预后均较干预前增加，且试验组较对照组长（P<0.05）。见表3。

2.4  干预满意度  试验组干预满意度90.48%较对照组71.43%高（P<0.05）。见表4。

3.讨论

COPD是呼吸系统常见病，多发于老年群体，近年发病率与病死率均居高不下，造成了巨大社会与经济负担，在我国疾病经济负担中已位居前列，防治工作得到临床及社会广泛关注[7]。COPD全球倡议提倡COPD患者应加强体育锻炼，且研究已普遍证实，适当强度与频率体育运动能够改善COPD患者功能状态，减少急性加重，有利于降低住院率与病死率，可达到良好的社会、经济效益[8]。因此，重视COPD康复期间运动干预，在科学理论指导下，保证运动锻炼科学、有效开展，具有重要意义。

本研究以HAPA理论为导向，指导老年COPD患者开展运动康复锻炼，结果显示，干预后试验组运动自我效能、心理彈性、康复依从性评分均高于对照组（P<0.05），提示以HAPA理论为导向的运动康复方案有利于改善老年COPD患者运动自我效能、调节心理弹性，进而提高康复锻炼的依从性。HAPA是近年形成的一种锻炼行为阶段理论模式，指出行为转变需要经过前意向阶段、意向阶段与行动阶段3个连续变化的阶段，不仅可解释、预测锻炼行为，也可根据个体所处阶段实施针对性干预策略，能够指导运动锻炼有效开展，并帮助个体形成健康锻炼行为，近年逐渐引起国内学者广泛重视[9]。调查显示，老年COPD患者多对疾病与运动康复缺乏正确认知，尚未形成规律体育锻炼的信念与行为[10]。此外，患者长期受疾病困扰，生活质量下降，经济负担沉重，削弱心理弹性，进而出现各种负面情绪，康复信念较差[11]。此阶段在HAPA理论中属于无意向阶段，通过疾病知识宣教、运动锻炼益处讲解，使患者具备风险知觉与结果期待，正确认识疾病，增强康复信念，进而形成运动康复意向。健康计划是健康意向转化为健康行动的关键[12]。在HAPA意向阶段，患者已经具备运动意向，通过鼓励、支持其参与运动康复方案的制定，可进一步提高患者主动性与积极性，同时制定兼具针对性、科学性的运动康复方案，能够保证老年COPD患者康复锻炼有效开展。行动阶段，患者已参与到运动康复锻炼中，医护人员应积极为患者提供资源与支持，解决阻碍锻炼顺利进行的主观与客观因素，进而使老年COPD患者能够长期坚持康复锻炼，保证康复效果。本研究结果还显示，干预后试验组6MWT优于对照组（P<0.05），证实以HAPA为导向的运动康复方案效果更为显著，有利于改善老年COPD患者运动耐力。分析原因可能在于，该运动方案使老年COPD患者自我效能贯穿在康复的各个阶段，且可增强患者心理弹性，有利于减少主观或客观不良因素对康复进程的影响，进而提高康复锻炼依从性，使运动锻炼能够更好地落实与坚持，故可取得较为理想的康复效果，促进患者运动耐力增强。此外，以HAPA为导向的运动康复方案可提高患者满意度，优于对照组（P<0.05）。在HAPA理论指导下，使临床护理服务更专业，可保证康复干预质量，提高康复效果，有利于改善患者身心状态，因此，基于HAPA导向的康复干预更能获得患者认可与满意。

综上，以HAPA为导向的运动康复方案有利于改善老年COPD患者运动自我效能、调节心理弹性、提高康复依从性，进而增强康复运动耐力，且患者满意度高。

参 考 文 献

[1] 罗倩，王连红，韩碟，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理知识-态度-行为现状及影响因素的研究[J].中国呼吸与危重监护杂志，2018，17（6）：552-556.

[2] 柏乐，颜琬华.基于健康行动过程取向模型的健康行为干预策略对支气管哮喘患者用药依从性的影响[J].中国实用护理杂志，2020，36（12）：895-900.

[3] 张柳，张剑梅，许志萍，等.健康行动过程取向理论在急性心梗患者术后康复中的应用[J].西南国防医药，2019，29（11）：1113-1116.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[5] 陈娇娇.养老院老年人运动自我效能现状及其影响因素分析[D].广东药科大学，2018.

[6] Yu X N，Lau J T F，Mak W W S，et al.Factor structure and psychometric properties of the Connor-Davidson Resilience Scale among Chinese adolescents[J].Compr Psychiatry，2011，52（2）：218-224.

[7] 张小娥，张彩莲.慢性阻塞性肺疾病流行病学及疾病经济负担研究进展[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（6）：472-476.

[8] 王晓娟，方向阳.慢性阻塞性肺疾病全球倡议2019：慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略解读[J].中国全科医学，2019，22（18）：2141-2149.

[9] 刘娜，杜慧姣，谷岩梅.健康行动过程取向模式在我国健康教育护理中的应用分析[J].河北医药，2017，39（17）：2691-2693.

[10] 张振霞，邵红艳.老年慢性阻塞性肺疾病患者疲劳认知与应对体验的质性研究[J].中国实用护理杂志，2020，36（10）：752-757.

[11] 肖红霞，潘辉，郭文敏，等.COPD住院患者心理弹性水平及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2018，24（21）：2548-2551.

[12] 曹佃省，姜晓蕾.行动计划在青少年行为意向与锻炼行为间的中介效应[J].中国学校卫生，2013，34（6）：672-674.

中南大学湘雅二医院呼吸科，湖南 长沙 410011