全员参与骨科护理质量管理的实践与成效

张凤军 徐娟 童玮 刘敏 陆建红

摘要：护理质量管理是医院管理的重要组成部分，随着护理工作在患者治疗中的作用越来越受到重视，如何有效地提高护理质量也越来越受到关注。

关键词：全员参与;骨科护理;质量管理;成效

分类号：R473.6

为提高医院护理管理质量，必须对日常质量管理进行分级质控。通常在三级质量管理体系中，对病区质量控制员、护士组长、护理质控总委员会等管理实施分管，由于病区质控员属于一级质控，因此普遍存在质控执行不力、质控形式化过度等问题。由于管理不到位，质控效果差，致使最终护理管理效果不佳。基于此，本文探讨了全员参与骨科护理质量管理的实践与成效。

一、护理质量管理方法

1、建立全员参与一级质量控制的管理制度。护士长负责召集科室病区内具有中级职称及以上职称的护理人员共同商讨与确定骨科护理中的护理质量控制重点项目。根据各项标准重要程度，将其分为A、B级别。质量控制项目级别分清后，根据全体护理人员职称、年资、临床经验及工作积极性、责任心等进行全面分析，其中，综合评分高的进行A级质量控制，综合评分相对低的负责B级质量控制，最终将不同质量控制项目分别由不同护理人员来担任质量控制员，做到专人负责，专职专人。

2、建立正确的质量控制导向。首先，护士长组织病区全体护士学习护理工作标准，使全体护士能掌握各项护理工作标准和每项护理质量的考核重点，以提高护士日常工作服务水平。其次，护士长组织全体护士学习一级质控方法，质控导向为患者提供的技术和服务达到优质程度。

3、全员参与质量控制的实施。每一位质量控制员对自己負责的护理质量进行准确的质量监控，并做好细致记录，包括扣分明细、扣分原因、负责人签名等，之后进行总结，填写相关分析表，对所负责项目在实施中存在的问题、解决方案、防范措施等内容进行分析。另外，质量控制员还要对每一项具体情况进行及时反馈，包括反馈内容、时间、责任人、待解决问题、检查者等。护士长定期对质量控制员的工作进行总结与评述，并对质量控制员疏漏部分进行补充，最终的书面总结经责任人签字确认后放在指定文件夹内，留底保存。

4、检查与改进。每月由护士长进行科内单项质量检查合格率的核算，将合格率与二、三级质控结果进行对比，若合格率有显著差异，则对单项质控员进行指导，以提高质控员单项服务质量和质控水平。对检查出的共性问题及合格率不达标项目，提出整改措施并追踪反馈：对问题较集中及突出的个人进行沟通，促进改进。对科内、科外检查结果不一致的问题共同分析，找出原因并进行相应处理。

5、奖惩机制。根据质量控制反馈情况，采取合理的奖励惩罚措施，是推动全员参与骨科护理质量管理的动力。首先，建立完善的奖惩机制。比如规定对质量控制员的护理质量问题在规定时间内进行改进完善的，可免于惩罚，而在规定时间内仍未进行改进的，则予以一定的处罚措施;对检查阳性率高并经常提出建设性改进意见的质量监控员，予以一定的表扬和奖励。其次，要严格按规则制度来执行。对在质量监控反馈时有问题的质量控制员和相关责任人予以扣分处理，并记录在案，将影响该人员的绩效和次年的质量监控工作内容、性质及工作量。

二、效果

1、改进与提高了护理质量。实施全员参与一级质控方法后，护理质量合格率有一定的提高。护理质量合格率采用统一的护理质量检查标准评价，包括：护理督查、夜查房、督导、急救、质量控制、病历书写、行为礼仪、优质护理。在美国，20世纪90年代就提出了全面质量管理（TQMS）和持续质量改进（CQI），强调了监督照顾的全过程。以不断改进结果，护理质量控制过程要做到全面和持续的质量控制。一级质控全员参与的方法减少了传统方法的弊病：①强调全员参与，质控权利人人享有，护士间起到相互监督作用，减少虚报现象。②分质控单项，各单项质控员和护士长是每一单项的督导者，不存在相互间抱怨的现象。③人人参与注重人人学习，护士的技能随着质控学习不断加强，护理质量也随之提高。④合理奖惩制度营造了正向的护理环境，质控中发现了错误不是为了扣除绩效分，而是为了找出原因而持续改进服务质量。

2、提高了患者的满意度。全员参与护理质量管理有效提高了患者及家属对护理服务的满意度。作为护理服务的对象，患者是护理服务质量高低最直接的感受者，最具有发言权。同时，患者也是医疗机构护理质量最直接的检验者和监督者。全员参与护理质量管理通过质量控制组长和护士长检查后对患者实施护理服务，换言之，对护理中可能出现的护理不当提前进行预防与控制，因此，能有效保证护理质量，较大提高患者对护理服务的满意度。另外，由于每位护理人员又是质量控制的负责人，因而增强了其工作责任心。护理人员通过对质量控制标准进行学习，业务水平得到提高，从而为患者提供了更为满意的服务。

3、调动了工作积极性，增强了参与质量控制意识。通过规范制度-培训-实施-检查并改进的循环模式。护士学习了质控的知识并通过了考核，全员参与护理一级质控意识明显增强。而且科室建立起一级质控文化氛围，全员参与护理质量控制的意识也会增强，护理质量也会提高。通过一级质控人人参与，人人都是检查者，同时又是被检查者，促进了护士的自我完善和提高。护士了解到护理质量控制关键在于每一个护理服务过程中，执行护理服务的过程就是进行护理质量控制的过程。因而护士才是一级护理质量控制的主导者，护士长的角色应转化为督促者而非主导者。

4、提升了护理人员的价值感。护理质量管理是保证患者安全的最根本途径。骨科实施全员参与护理质量以来，每位护士都能做到对自己的护理服务质量进行控制，从而有效降低护理意外事件的发生。同时，质量控制人员和护士长也对护理工作进行监督与控制，加强了二级预防的作用。通过开展全员参与护理质量管理，每位护理人员兢兢业业，促使整体护理质量得到提高，也让护理人员真正感受到工作的实效性。尤其是取得患者肯定后，能深刻感受自身工作价值。

参考文献：

[1]黄桂玲.全员参与骨科护理质量管理的实践与成效[J].中华护理杂志.2016（02）.

[2]潘巧红.全员参与骨科护理质量管理的措施和成效[J].国际护理学杂志，2017（14）.

（江苏省无锡市中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院，江苏 无锡 214000）