银翘散加减联合盐酸左氧氟沙星对风热袭肺型肺炎患者IL-1、IL-6及细菌清除率的影响

2021-05-08王全周庄秀梅

中国医学创新 2021年5期

王全周庄秀梅

【摘要】目的：探討银翘散加减联合盐酸左氧氟沙星对风热袭肺型肺炎患者白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）及细菌清除率的影响。方法：选择2017年2月-2019年12月本院收治的80例风热袭肺型肺炎患者为研究对象。按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例。两组均接受常规治疗，另外，对照组给予盐酸左氧氟沙星治疗，观察组在对照组基础上加用银翘散加减治疗。比较两组患者治疗前后中医症状积分与炎症因子[C反应蛋白（CRP）、IL-1、IL-6]水平，同时统计两组患者细菌清除率与不良反应发生情况。结果：治疗前，两组患者中医症状积分、CRP、IL-1、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2周后，两组患者中医症状积分、CRP、IL-1、IL-6水平均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者细菌清除率为92.50%，高于对照组的57.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：银翘散加减与盐酸左氧氟沙星联合治疗风热袭肺型肺炎患者具有显著的临床效果，不仅能够缓解患者临床症状，还可降低炎症因子水平，提高细菌清除率，且安全性较高。

【关键词】肺炎风热袭肺型银翘散盐酸左氧氟沙星炎症因子中医症状积分细菌清除率

Effect of Yinqiaosan Plus or Minus Combined with Levofloxacin Hydrochloride on IL-1， IL-6 and Bacterial Clearance in Patients with Pneumonia Due to Wind-heat Attack/WANG Quanzhou， ZHUANG Xiumei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 0-016

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Yinqiaosan plus or minus combined with Levofloxacin Hydrochloride on interleukin-1 （IL-1）， interleukin-6 （IL-6） and bacterial clearance rate in patients with pneumonia due to wind-heat attack. Method： A total of 80 patients with wind-heat pneumonia admitted to our hospital from February 2017 to December 2019 were selected as the research objects. According to random number table method， they were divided into observation group and control group， 40 cases in each group. Both groups received conventional treatment， the control group was treated with Levofloxacin Hydrochloride， the observation group was treated with Yinqiaosan plus or minus on the basis of control group. The TCM symptom scores and the levels of inflammatory factors [C-reactive protein （CRP）， IL-1， IL-6] were compared between the two groups before and after treatment， and the bacterial clearance rate and the incidence of adverse reactions in the two groups were also counted. Result： Before treatment， there were no statistical significance in TCM symptom score， CRP， IL-1 and IL-6 levels between two groups （P>0.05）. After 2 weeks of treatment， TCM symptom scores， CRP， IL-1 and IL-6 levels in two groups were lower than those before treatment， and the observation group were lower than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The bacterial clearance rate of observation group was 92.50%， which was higher than 57.50% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistical significance in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion： Yinqiaosan plus or minus combined with Levofloxacin Hydrochloride in the treatment of patients with wind-heat pneumonitis has significant clinical effects， which can not only alleviate the clinical symptoms of patients， but also reduce the level of inflammatory factors and improve the clearance rate of bacteria， with high safety.

[Key words] Pneumonia Wind-heat attack lung type Yinqiaosan Levofloxacin Hydrochloride Inflammatory factor TCM symptom score Bacterial clearance rate

First-authors address： Qingzhou Traditional Chinese Medicine Hospital of Weifang City， Qingzhou 262500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.004

肺炎为临床发病率较高的一种呼吸系统疾病，其发病原因可能与细菌感染、病毒感染、真菌感染等引发的炎症反应存在一定关联[1-2]。目前，西医治疗该疾病主要以药物治疗为主，主要目的在于抑制炎症反应，提高细菌清除效果。盐酸左氧氟沙星为临床常见的抗生素，具有较强的广谱抗菌作用，常被临床用于治疗该疾病，虽具有一定的临床效果，但停药后病情易复发，降低临床治疗效果[3-4]。而中医治疗肺炎首先进行辨证分型，再依据患者主要证型进行针对性治疗，以达到标本兼治的效果，风热袭肺型为常见的一种证型。银翘散为中医治疗风热袭肺型肺炎患者的常用药物，且具有一定的疗效。基于此，本研究旨在探讨银翘散加减联合盐酸左氧氟沙星对风热袭肺型肺炎患者炎症因子水平及细菌清除率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年2月-2019年12月本院收治的80例风热袭肺型肺炎患者为研究对象。（1）纳入标准：①符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》内肺炎相关诊断标准且经影像学检查、实验室检查确诊者[5];②参照《中医病证诊断疗效标准》[6]，辨证为风热袭肺型，主症为咳嗽、身热无汗或少汗等;次症为头痛、口渴、微恶风寒等，舌脉为舌质红，苔薄白，脉浮数;③配合度理想者。（2）排除标准：①孕期或哺乳期女性;②凝血功能障碍者;③对本研究药物过敏者;④合并肝、肾等器官功能衰竭者;⑤合并恶性肿瘤者;⑥伴有多种基础性疾病者;⑦伴有精神疾病或智力障碍者。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组40例。患者均自愿签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗两组患者均接受止咳、营养支持、祛痰等常规治疗，并使用BiPAP Vision40无创呼吸机（美国伟康医疗器械公司）辅助患者通气。

1.2.2 對照组对照组患者给予盐酸左氧氟沙星（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20066387，规格：0.5 g）治疗，将0.5 mg盐酸左氧氟沙星与200 mL的5%葡萄糖注射液融合进行静脉滴注，滴注时间为30～60 min，2次/d。连续治疗2周。

1.2.3 观察组观察组患者在对照组患者基础上加用银翘散加减治疗，药方组成：金银花8 g，桑叶8 g，桔梗6g，苏子6 g，杏仁6 g，连翘8 g，芦根10 g，黄芩8 g，炙甘草6 g。依据患者临床症状对基本药方进行加减，对于发热严重者加鱼腥草10 g，对于咳嗽严重者加款冬花与射干各8 g、炙麻黄6 g，对于口渴严重者加天花粉6 g。清水煎熬至300 mL，1剂/d，分早晚两次温服。连续治疗2周。

1.3 观察指标及判定标准（1）中医症状积分：治疗前与治疗2周后，参照《中医病证诊断疗效标准》对症状进行评分，包括咳嗽、头痛、口渴、微恶风寒、发热，依据患者病情严重程度分为无症状0分，轻度2分，中度4分，重度6分，总分为30分，得分越高，表示患者病情越严重。（2）炎症因子：治疗前与治疗2周后，分别抽取患者3 mL空腹静脉血，以3 000 r/min转速进行离心处理，取上层清液待检，使用上海酶联生物科技有限公司生产的试剂盒，采用酶联免疫吸附法检测两组患者C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）水平。（3）细菌清除率：根据细菌学比较两组患者细菌清除情况，分为全部清除、大部分清除、未清除、替换细菌、二次感染。全部清除：治疗2周后，培养细菌两次结果连续为阴性;大部分清除：治疗2周后，培养细菌检测结果部分为阴性;未清除：治疗2周后，培养细菌与治疗前病原菌相同;替换细菌：原有病原菌被清除，但出现新的病原菌，且无明显临床症状，无须治疗;二次感染：治疗2周后，原病原菌被清除，但出现新的病原菌，且需要治疗。细菌清除率=（全部清除例数+大部分清除例数）/总例数×100%。（4）不良反应：比较两组患者呕吐、食欲不振、皮疹、恶心、腹泻发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组中男24例，女16例;年龄35～64岁，平均（45.85±3.51）岁;病程10 d～6个月，平均（3.15±1.02）个月;体质量指数17～23 kg/m2，平均（20.20±1.21）kg/m2。观察组中男26例，女14例;年龄34～65岁，平均（45.91±3.47）岁;病程12 d～7个月，平均（3.20±1.06）个月;体质量指数18～23 kg/m2，平均（20.13±1.03）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后中医症状积分比较治疗前，两组患者中医症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2周后，两组患者中医症状积分较治疗前均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后炎症因子水平比较治疗前，两组患者CRP、IL-1、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2周后，两组患者CRP、IL-1、IL-6水平均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组细菌清除情况比较观察组患者细菌清除率为92.50%，高于对照组的57.50%，差异有统计学意义（字2=13.067，P=0.000），见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=1.250，P=0.136），见表4。

3 讨论

肺炎具有病情重、难治愈、病死率高等特点，且其病死率呈逐渐上升趋势，患者常伴有不同程度的发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，若未得到及时治疗，可能会引起休克、肝功能损害、脓毒症等，严重威胁患者生命安全[7-8]。故如何寻找有效的方案治疗该疾病已逐渐成为临床研究的热点。

盐酸左氧氟沙星属于第3代喹诺酮类抗生素，通过阻止DNA回旋酶，进而阻止细菌无法进行分裂，最终导致细菌停止繁衍[9-10]。该药物具有广谱抗菌作用，可有效抑制革兰阴性菌活性，但由于长期使用抗生素患者身体可能会产生一定的耐药性[11]。因此单独使用抗菌药物治疗该疾病的临床效果欠佳。传统中医学认为，肺炎属于“喘证”“温病”范畴中，以风热袭肺型为主，中医认为治疗风热袭肺型肺炎应该以宣肺开闭、疏风清热为主[12-13]。银翘散主要由金银花、桑叶、桔梗、连翘、杏仁等中药组成，具有较好的清热解毒、辛凉透表等功效[14-15]。为了提高临床治疗效果，本研究采用中西医结合方式治疗该疾病。本研究结果显示，观察组中医症状积分、CRP、IL-1、IL-6水平均较对照组低，表明银翘散加减与盐酸左氧氟沙星联合治疗该疾病可有效减轻临床症状与炎症反应，抑制病情进展。分析其原因在于，银翘散药方中金银花与连翘均具有疏风散热、清热解毒功效，桑叶具有清肺润燥功效，桔梗具有宣肺、利咽、祛痰功效，苏子与杏仁均具有止咳平喘功效，芦根具有生津止渴、清热泻火功效，黄芩具有泻火解毒功效，炙甘草具有补脾和胃、调和诸药功效[16-18]。诸药合用，可有效起到协同作用。且现代药理研究中，银翘散还具有抗炎、抗菌、加强免疫力等功效[19]。此外，相关研究表明，使用中药辅助抗菌药物治疗该疾病有助于避免长期服用抗菌药物产生耐药、菌群失调、不良反应等现象[20]。本研究结果中，观察组细菌清除率较对照组患者高，两组不良反应发生率均较低，无显著性差异，提示采用中西医结合治疗有助于提高细菌清除率，且安全性高，患者可耐受。

综上所述，风热袭肺型肺炎患者采用银翘散加减与盐酸左氧氟沙星联合治疗具有显著的临床效果，不仅能够缓解患者临床症状，还可降低炎症因子水平，提高细菌清除率，且安全性较高，在临床中值得推广应用。

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