2011年与2017年南京25岁及以上人群身体活动不足归因疾病负担分析*

戚圣香 范周全 杨华凤 周海茸 叶 青 王巍巍 洪 忻 周金意

【提 要】 目的 对比分析2011与2017年南京25岁及以上人群身体活动不足导致的死亡、早死寿命损失年(years of life lost，YLLs)和期望寿命损失及其变化趋势。方法 本研究资料来源于2011和2017年南京市死因监测、慢性病及其危险因素监测和2017年全球疾病负担(global burden of disease，GBD)资料。采用GBD团队提供的excel插件程序计算人群归因分值(population attributable fraction，PAF)，估算身体活动不足归因死亡率、YLL率和期望寿命损失及其变化幅度。结果 2017年南京市25岁及以上人群归因于身体活动不足死亡数、YLLs分别为1977人、28548人年，标化死亡率和标化YLL率分别为25.99/10万、417.72/10万。与2011年相比，2017年归因死亡数和YLL的增长幅度分别为43.02%和28.39%，标化死亡率和标化YLL率的下降幅度分别为14.45%和16.45%。2017年身体活动不足导致的相关疾病死亡使南京市25岁及以上人群的期望寿命损失0.53岁，与2011年相比增长0.15岁。结论 南京市归因于身体活动不足的疾病负担较为沉重，需采取针对全人群干预措施，增加居民身体活动水平，提高期望寿命。

身体活动不足是全球死亡的十大危险因素之一，与身体活动充足的人群相比，身体活动不足可增加20～30%的死亡风险[1]。研究证实，身体活动充足可降低多种慢性病患病风险[2]。最新meta分析显示[3]，2001年、2016年全球成人身体活动不足的比例分别为28.5%、27.5%；近15年来身体活动不足无明显改善。2013年，身体活动不足共造成全球538亿美元卫生保健费用和137亿美元生产力损失[4]。全球疾病负担研究显示[5]，2017年全球身体活动不足造成126万例死亡和2370万人年伤残调整寿命年损失。2013年，我国成人身体活动不足比例为16.3%[6]，且身体活动量呈现逐年下降趋势[7]。本研究拟利用全市监测数据和GBD 2017研究结果，对比全市2011年与2017年人群身体活动不足归因疾病负担变化趋势，为行政部门制定身体活动政策提供科学依据。

资料与方法

1.资料来源

(1)死亡数据 来源于中国疾病预防控制中心人口死亡信息登记管理系统(2011、2017年)。自2007年，南京市所有区均已开展覆盖全人群的死因监测工作，采用《国际疾病分类》(第十版)[8](ICD-10)对疾病死亡原因进行编码。定期与妇幼、公安、民政和民宗等部门进行数据交换比对，查漏补缺；全市所有区报告质量均达到数据合格标准。

(2)身体活动不足数据 来源于南京市慢性病及其危险因素监测(2011、2017年)[9]，采用面对面问卷调查的方式收集身体活动数据。监测分别于2011和2017年选取了代表样本40896名和60283名18岁及以上常住居民，进行了主要慢性病及其相关危险因素调查，其中25岁及以上居民分别为37543人和53242人。

(3)身体活动不足相关疾病及其关联强度 GBD 2017研究结果显示[5]，身体活动不足相关疾病包括乳腺癌(C50-C50.929，D05-D05.92，D24-D24.9，D48.6-D48.62，D49.3)、结直肠癌(C18-C20.0，C20.9-C21.8，D01.0-D01.3，D12-D12.9，D37.3-D37.5，K62.0，K62.1，K63.5)、缺血性心脏病(I20-I25.9)、缺血性脑卒中(G45-G46.8，I63-I63.9，I65-I66.9，I67.2，I67.3，I67.5，I67.6，I69.3-I69.398)和糖尿病(E10-E10.11，E10.3-E11.1，E11.3-E12.1，E12.3-E13.11，E13.3-E14.1，E14.3-E14.9，P70.0-P70.2，R73-R73.9)，采用相对危险度(relative risk，RR)值评估身体活动不足与相关疾病之间的关联强度。

(4)人口数据 2011、2017年南京市分性别、年龄组人口数据来源于南京市公安部门。

2.评估方法

(1)身体活动不足暴露分布 参照WHO《身体活动问卷》(international physical activity questionnaire，IPAQ)代谢当量(metabolic equivalent，MET)赋值[10]，每周身体活动量=身体活动对应的MET赋值×每天活动时间(min/d)×每周活动天数(d/wk)。根据GBD 2017将每周身体活动划分为4个等级：身体活动不足<600MET-min/wk；少量身体活动600～3999 MET-min/wk；适中身体活动4000～7999 MET-min/wk；充足身体活动≥8000 MET-min/wk。按照5岁一个年龄组，计算分性别身体活动分布。

(3)归因疾病负担计算 选取死亡数和早死损失寿命年(years of life lost，YLLs)作为分析指标。YLL=N×L，N为分性别、年龄组某病死亡数，L为各年龄组寿命损失值。在计算PAF的基础上，定量估算归因于身体活动不足的死亡、YLLs。身体活动不足PAF乘以相关疾病死亡数或YLL，即为归因于身体活动不足死亡数或YLLs。归因死亡率=归因死亡数/人口数，归因YLL率=归因YLL/人口数。

(4)归因期望寿命计算 采用简略寿命表，依据归因死亡数计算归因去死因期望寿命。

3.数据分析

本研究采用GBD团队提供excel插件程序公式计算PAF[5]。以2010年第6次全国人口普查标准人口构成对归因死亡率、YLL率进行标化。分性别、年龄组和全人群的PAF为该组人群死亡或YLL中，归因于身体活动不足的比例，疾病的PAF为相应疾病导致的死亡或YLL中，归因于身体活动不足的比例。变化率=(2017年指标-2010年指标)/2010年指标×100%。

结 果

1.身体活动分布

2017年南京市25岁及以上人群身体活动不足比例为17.9%，男性高于女性(χ2=133.709，P<0.001)，25～年龄组高于50～69岁和70岁及以上年龄组(χ2=1105.922，P<0.001)。与2011年相比，2017年身体活动不足比例上升，差异有统计学意义(χ2=432.59，P<0.001)。按性别分层，变化趋势与全人群一致；按年龄组分层，25～49岁年龄组变化趋势与全人群一致，70岁及以上年龄组变化趋势与全人群则相反。见表1。

表1 2011与2017年南京市≥25岁人群身体活动构成分布[n(%)]

2.身体活动不足导致死亡负担

与2011年相比，2017年南京市25岁及以上人群因身体活动不足导致死亡占全部死亡的比例(PAF)在不同性别、年龄组、全人群均有所增长，而相关疾病均下降。2017年南京市25岁及以上人群归因于身体活动不足的死亡数1977人，标化死亡率25.99/10万。与2011年相比，2017年归因于身体活动不足的死亡数上升，增长率43.05%；而标化死亡率降低，下降率14.45%；各亚组变化趋势与全人群一致。见表2。

表2 2011与2017年南京市25岁及以上人群身体活动不足导致的死亡负担

3.身体活动不足导致YLLs负担

与2011年相比，2017年南京市25岁及以上人群身体活动不足导致YLLs占全部YLLs的比例(PAF)在不同性别、年龄组、全人群均有所增长，相关疾病(除乳腺癌外)均下降。2017年，南京市25岁及以上人群归因于身体活动不足的YLLs28548人年，标化YLL率417.72/10万。与2011年相比，2017年归因于身体活动不足的YLLs上升，增长率28.39%；而标化YLL率降低，下降率16.45%；各亚组变化趋势与全人群一致。见表3。

表3 2011与2017年南京市25岁及以上人群身体活动不足导致的YLLs负担

4.身体活动不足导致期望寿命损失

2017年南京市25岁及以上人群身体活动不足导致的相关疾病死亡使期望寿命损失0.53岁，其中女性(0.59岁)寿命损失高于男性(0.46岁)，缺血性脑卒中寿命损失最高(0.27岁)。与2011年相比，2017年期望寿命损失增长0.15岁。见表4。

表4 2011与2017年南京市25岁及以上人群身体活动不足导致期望寿命损失(岁)

讨 论

国内外大量证据表明，身体活动不足可增加慢性病风险、缩短期望寿命[11-12]。2012年，WHO将“到2025年减少10%的身体活动不足”列为9项全球主要慢性病危险因素控制目标之一[13]。按照WHO提出控制危险因素目标为场景假设，实现2030年身体活动不足率相比2013年减少10%目标，2030年中国居民可减少3.6万例的死亡[14]。我国亟需实施有效且可行的、旨在促进成人身体活动的公共卫生干预措施，以实现减少身体活动不足的目标。2016年《“健康中国2030”规划纲要》[15]提出，完善全民健身公共服务体系，广泛开展全民健身运动，经常参加体育锻炼人数从2015年3.6亿人上升至2030年5.3亿人。

本研究结果显示，2017年南京市25岁及以上人群身体活动不足比例为17.9%，归因于身体活动不足的死亡和YLL比例分别为4.83%和4.08%；与全国数据基本一致[16]，高于宁波市[17]。与2011年相比，南京居民身体活动不足比例仍持续上升；归因身体活动不足导致的PAF在不同性别、年龄组、全人群死亡和YLLs中均有上升趋势，而相关疾病呈下降趋势。可能与我市社会经济发展、身体活动不足比例上升、其他危险因素水平下降有关。既往研究也表明，身体活动不足PAF在高收入国家较高[18]。身体活动不足导致的相关疾病主要集中于高年龄组，其年龄组身体活动不足的比例降低。

本研究结果还发现，与2011年相比，2017年南京市25岁及以上人群归因于身体活动不足的死亡、YLLs绝对数均呈上升趋势，而归因标化死亡率、标化YLL率均呈下降趋势；与全球趋势一致[5]，与人口增长和老龄化有关[19-20]。按性别分层，男女变化趋势与全人群一致，但女性标化归因死亡率和YLL率下降速度较快，可能与男性相关危险因素流行水平较高，导致相关疾病死亡人数较多有关[21]。按年龄分层，高年龄组(50～69岁和70岁及以上)变化趋势与总人群一致；而低年龄组(25～49岁)归因死亡数、YLL呈下降趋势。这可能与医疗技术水平提升导致过早死亡的比例降低有关[22-23]。按疾病分层，变化趋势也与全人群一致，其中缺血性脑卒中相关指标均最高，缺血性心脏病次之，与相关研究结果一致[17]。

2017年，南京人群身体活动不足导致相关疾病死亡造成全人群期望寿命损失0.53岁，低于江西省(0.91岁)[24]、高于宁波市(0.23岁)[17]。其中，女性寿命损失高于男性，可能与女性PAF高于男性有关。与2011年相比，2017年身体活动不足导致期望寿命的损失增加0.15岁，与PAF和归因死亡数均呈上升趋势有关。

本研究存在局限性。首先，身体活动不足导致相关疾病的RR值来源于GBD 2017全球数据的meta分析，在应用到南京地区的研究时，可能存在地区差异。其次，本研究假定各危险因素是独立的，仅对身体活动不足进行单一因素分析，可能高估归因疾病负担。此外，本研究身体活动数据来源于慢性病及其危险因素监测调查对象自报，可能存在信息偏倚，且可能高估女性的活动强度[25]。

综上所述，身体活动不足仍是我市主要慢性病的危险因素之一，归因于身体活动不足的疾病负担较为沉重，卫生部门应联合相关部门采取针对全人群干预措施，以期增加居民身体活动水平，从而减轻相关疾病负担，提高期望寿命。