探讨舒适护理模式对重度烧伤康复期患者的影响

王亚兰，冯小丽 ，郭亚敏

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000）

0 引言

因高温气体、热液、电击、火焰、强酸、强碱等造成的组织创伤都属于烧伤范畴。这是一种严重的、突发性创伤事件，数据显示[1]：我国每年约有2000万例不同程度的烧伤患者。近年来，随着化工、电气行业的飞速发展，烧伤事故的发生率也有所提高。烧伤会给患者带来严重的躯体创伤与强烈的应激反应，即使成功挽救了患者的生命，相当一部分患者也仍然存在巨大的心理创伤。尤其是重度烧伤患者，需要漫长的康复期，巨大的经济压力、心理压力和精神压力往往让患者面临崩溃、绝望状态[2]。对于康复期的重度烧伤患者而言，科学、完善的护理干预至关重要。本文探究了常规护理与舒适护理的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与研究的56例烧伤患者均符合1970年我国烧伤会议制定的重度烧伤诊断标准[3]，全身烧伤面积超过48%，III度烧伤面积＞20%，患者经过抗感染、抗休克、切削痂等治疗后，生命体征稳定，正处于康复期。患者入组时间为2019年3月至2020年5月，知晓研究内容，自愿配合完成研究。排除精神疾病、认知障碍、无法完成问卷调查的患者。对照组28例，年龄段：20岁～63岁，中位年龄（38.47±1.16）岁；性别比例：男（17）：女（11）；烧伤原因：火焰烧伤6例、锅炉爆炸2例、化学烧伤1例、热液烫伤19例。研究组患者28例，其中19例男性、9例女性；年龄分布情况：19岁～61岁，平均（38.25±1.03）岁；18例因热液烫伤、3例锅炉爆炸伤、1例化学烧伤、6例火焰烧伤。两组患者的个人资料比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组（常规护理）：从心理、饮食、生活、康复指导等几方面为患者提供护理服务，指导患者进行被动、主动康复训练。

研究组（舒适护理）：①残余的创面护理：这也是重度烧伤患者的临床护理中的一大难题，尽管大部分创面已经愈合，但部分的残余创面、新生皮肤仍会存在时而愈合、时而破裂的情况，所以护理人员应按时为残余创面更换药物，加强对新生皮肤的保护，叮嘱患者不可压迫创面。严格限制病房出入人员，按时打扫房间，消毒空气，为患者营造良好的康复环境。每天温水泡浴1～2次，水温维持在40℃以内[4]，既可达到清洁创面的效果，又能促进血液循环，改善皮肤排泄功能，此外患者还可以借助水的浮力进行被动或者主动运动，从而促进瘢痕软化以及肢体功能的恢复。

②心理护理：重度烧伤患者不仅肢体功能受损，而且外形、容貌也因此遭到损伤，生活质量受到严重影响，患者普遍存在一系列心理问题。因此护理人员应做好康复期的心理干预，给予患者足够的尊重、关爱、理解、认同和信任，患者正处于心理极度敏感的状态，在日常交流中不可流露出嘲笑、轻视等神态。鼓励患者之间相互交流，分享治疗经验和康复心得，通过彼此的鼓励和支持增强患者的康复信心，帮助患者建立独立、自强意识，克服消极、自卑、焦虑、抑郁等情绪，构建积极健康的人生观。

③行为干预：1）体位：让患者的肢体处于伸展位，摆放在与关节挛缩相反的方向，比如肩部外展90°，但不要超出100°；肘关节保持伸直中立位；腕关节背屈20°～30°；掌指关节屈曲70°，其余四指的指间关节保持伸直；伸展髋部，避免髋部外展或者内旋；将踝关节固定在90°中立位，患者平卧状态下将双足放置在撑脚板上；患者俯卧位状态下，足部保持悬空，小腿底下垫软垫，可避免足背平放。2）功能训练：在患者身体状况允许的情况下，应尽早开始功能训练，并向患者强调早期训练的重要性以及不坚持锻炼的危害性。在护理人员的指导下，患者进行上肢与肘关节的伸屈训练；手腕进行掌屈、背屈、环绕训练；肩关节进行外展、屈伸、内旋、外旋训练；前臂进行旋前和旋后训练等，循序渐进的增加活动量与活动范围。双下肢的锻炼主要依赖于患者下床活动，逐渐练习行走，从慢到快、从短距离到长距离。结合患者的个体情况制定功能训练计划与时间表。3）瘢痕的预防：通过局部按摩、加压疗法、使用抑疤灵喷雾等方式预防瘢痕。当创面基本愈合，瘢痕还没有隆起的时候使用弹力绷带加压，压力保持在20～30mmHg，成年患者持续使用绷带8个月。创面愈合后，揉按局部皮肤，加速血液循环，让愈合的皮肤软化，增强皮肤的弹性，避免软组织粘连。当创面完全愈合后，可以直接使用抑疤灵喷雾，2～3次 /d，持续 7～9个月。

1.3 观察评定标准

1.3.1 积极心理品质[5]

①应用Herth希望量表（HHI）评价患者的希望水平，量表包含12项调查内容，每项评分1～4分，总分48分，评分越高说明患者内心的希望水平越高。

②应用心理弹性量表（CD-RISC）评价患者的心理弹性，量表共有25项评估内容，评分范围0～4分，量表总分100分，评分越高说明患者的心理弹性越好。

③采用McCullough感恩量表评价患者的感恩倾向，调查内容包含6项，评分区间1～7分，总分42分，评分越高说明患者越具有感恩倾向。

1.3.2 生活质量

应用生活质量量表（QQL）从社会、身体、心理、物质等方面评估患者的生活质量，评分越高提示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的积极心理品质评分比较

研究组的HHI评分、CD-RISC评分与McCullough感恩评分均显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者的QQL量表评分比较

研究组的社会功能、身体功能、心理功能、物质功能以及生活质量总分均高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者的积极心理品质评分比较（分，±s）

表1 两组患者的积极心理品质评分比较（分，±s）

注：与本组护理前比较，①P＜0.05；与对照组护理后比较，②P＜0.05

组别 时间 HHI评分 CD-RISC评分 McCullough感恩评分研究组 护理前 11.26±1.84 43.59±4.47 19.61±3.06（n=28） 护理后 24.72±5.03①② 65.13±6.65①② 31.52±5.78①②对照组 护理前 11.35±1.78 42.92±3.38 19.34±3.25（n=28） 护理后 18.96±3.32① 57.64±5.75① 26.41±3.48①

表2 两组患者的QQL量表评分比较（分，±s）

表2 两组患者的QQL量表评分比较（分，±s）

组别 n 社会功能 身体功能 心理功能 物质功能 生活质量总分研究组 28 59.04±12.47 58.62±17.53 63.72±16.41 55.32±13.48 71.83±15.54对照组 28 42.16±11.85 48.76±15.92 52.19±13.26 42.75±12.30 60.72±13.89 t 9.1852 8.8763 11.3924 9.0627 10.7598 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

随着医疗理念的不断完善，临床医学模式也逐渐从单一的生物模式转变为“生物-心理-社会”模式[6]，以期更好的满足患者生理、心理、精神、饮食、环境、健康知识等各方面的需求。

处于康复期的重度烧伤患者，基本已经恢复了躯体损伤，尝试重新回归社会。之前患者的人生经历了巨大的灾难，身心受到重创，尤其是心理和精神创伤，甚至比躯体损伤更为严重。康复期是患者心理状态的转折期，患者需要接纳烧伤事故给身体、健康、家庭、生活、工作、人际关系等各方面带来影响，还要因面貌的改变面临他人的异样眼光。这对于患者的心理、精神而言是巨大的考验。调查显示[7]：烧伤初期，患者本能的求生欲望占据上风，随着健康状况的好转，创面的愈合，患者才逐渐感受到容貌损毁、功能障碍所带来的各种困扰。康复期的重度烧伤患者，患有抑郁症的风险高达58.3%。所以，针对这一时期重度烧伤患者的护理，除了心理支持、精神鼓励之外，还应加强康复训练，鼓励患者尽早开始功能锻炼，提高自理能力与劳动能力，回归社会后能够自食其力，以获得良好的生活质量。舒适护理的根本目的是提高患者生理、心理、环境等各方面的舒适度，帮助患者保持良好的身心状态，以顺利度过康复期，重新回归社会，开始正常生活。

本次研究结果表明：舒适护理对于改善重度烧伤康复期患者的心理状态、生活质量具有重要意义，值得推广。