感恩情绪干预对乳腺癌患者术后心理社会适应的影响

秦春花，全海凤

（灵川县人民医院外一科，广西 灵川 541299）

0 引言

近年来，乳腺癌患者生存率已逐年提高，但患者在围术期治疗过程中需承受来自身体疾病本身及治疗、社会、家庭等各方面的压力[1]。面对这些压力，患者常出现心理社会适应不良，极大地影响了患者的生活质量[2]。感恩是当前积极心理学的热点课题，是指个体用感激情绪了解或回应因他人的恩惠或帮助而使自己获得积极体验或结果的一种人格特质，有助于增强个体的幸福感和生活满意度[3]。感恩对于个体幸福感具有独特的预测作用，中介模式和调节模式两种理论对其影响机制进行了解释[4]。感恩作为一种性格特征和情绪状态的综合体，具有广泛的适应性功能[5]。有报道，感恩对促进睡眠、减少负性情绪、增强心理应对等具有积极作用[6-7]。本研究旨在通过对乳腺癌术后患者进行感恩干预，探讨感恩情绪促进乳腺癌患者心理社会适应的有效性和可行性。

1 对象与方法

1.1 对象

将2019年1月至2020年10月我院手术治疗的80例乳腺癌患者按照入院时间先后分为观察组和对照组各40例，其中2019年1月至11月的40例患者为对照组，2019年12月至2020年10月的40例患者为观察组。所有患者均经病理检查确诊为乳腺癌。纳入标准：（1）初中及以上文化程度；（2）对自己疾病知晓，愿意参加本研究。排除标准：（1）精神疾病患者；（2）有理解或阅读障碍者；（3）预期1年生存率低，预后较差者；（4）乳腺癌为其他恶性肿瘤转移而原发性癌；（5）有其他系统严重疾病者。两组患者在年龄、文化程度、经济收入、手术方式、婚姻状况、职业等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组按照乳腺癌护理常规进行健康教育，健康教育内容包括：乳腺癌相关知识，围手术期注意事项，心理疏导及功能锻炼等。观察组在此基础上实施感恩干预4周。具体包括感恩记录、感恩沉思和表达感恩行为。具体措施：鼓励研究对象进行感恩记录，指导其定期记录自己体会到的感恩事件，列出想感谢人的清单或记录感恩日记；鼓励研究对象沉思比感恩事件更广泛的积极生活经历；主动和研究对象沟通，鼓励其在交谈中主动表达感恩情绪，鼓励每个研究对象至少写一篇感谢信给自己认为最需要感谢的人，并大声朗读出来。

1.3 资料收集

调查前使用统一的指导语，取得患者的知情同意后，由患者自行填写调查问卷。对于不能独立填写的患者，由调查者将题目和备选答案读给患者，根据其口头回答代为填写。调查前共发放问卷80例，收回问卷80例，有效回收率100%。

1.4 评价指标

（1）心理社会适应问卷 采用程然和王爱平[8]编制的乳腺癌患者心理社会适应问卷进行调查。该问卷分为焦虑/抑郁、自尊和自我接纳、态度、归属感、自我控制和自我效能感5个维度44个条目，采用1～5分Likert5级评分法，即“完全错误”、“大部分错误”、“无法确定”、“大部分正确”、“完全正确”5级，在问卷中有正性条目和负性条目之分，正性条目计1～5分，负性条目则相反。得分越高，表示心理社会适应越好。研究表明[9-10]该量表的内部一致性信效度为0.902。本研究中该量表Cronbach’s a系数为0.806。

（2）感恩量表：由Watkins等于2003年编制，该问卷共44个项目，3个分量表，采用5点等级评定，得分越高代表其特质感恩水平越高。其内部一致性信度为0.92，各分量表内部一致性信度为0.76～0.90，且量表具有较高的重测信度，2周～2个月之间的相关系数为0.90[11]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，所有数据以均数±标准差(±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，Wilcoxon秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较见表1。

2.2 观察组患者干预前感恩评分为（47.74±9.23）分，干预后评分为（65.67±10.37）分，干预前后比较差异有统计学意义（t值=9.614，P＜0.05）。

2.3 两组患者干预后心理社会适应评分比较

结果显示，干预前两组乳腺癌患者心理社会适应状况评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者心理社会适应状况评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

3 讨论

3.1 感恩情绪干预对提高乳腺癌术后的感恩水平有促进作用

本研究结果显示，对乳腺癌术后患者实施感恩情绪干预4周后，观察组患者的感恩评分从（47.74±9.23）分上升到（65.67±10.37）分，干预前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示对乳腺癌患者实施感恩情绪干预措施对提高其感恩水平有促进作用。乳腺癌患者在接受感恩记录、感恩沉思、感恩情绪表达等干预措施后，对感恩的理解进一步加深，懂得这是一种积极的情绪状态并可使自己拥有愉悦的心理体验，患者珍惜感和幸福感均得到提升，对自己亲人与医护人员的照顾与帮助感到由衷的感谢，能够从更加积极的角度看待自己的病情，压力得到缓解，悲观消极情绪减轻，更加珍惜与感激自己现在所拥有的一切。在感恩干预之后，患者会主动表达自己压抑的不良情绪，并对帮助自己的人表达感激之情。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组乳腺癌患者干预前后心理社会适应评分比较（±s，分）

表2 两组乳腺癌患者干预前后心理社会适应评分比较（±s，分）

时间 组别 例数 焦虑/抑郁 自尊和自我接纳 态度 归属感 自我控制和自我效能感干预前 观察组 40 22.63±3.42 28.43±4.75 26.45±4.43 29.01±4.60 28.09±4.63对照组 40 22.83±3.49 28.74±4.83 25.87±4.28 28.84±4.42 28.47±4.35 t值 0.479 0.683 0.539 0.473 0.556 P值 0.685 0.692 0.759 0.682 0.792干预后 观察组 40 30.14±5.08 31.68±5.77 30.03±5.35 33.68±5.56 32.86±5.63对照组 40 23.75±3.68 28.87±4.86 26.12±4.53 29.18±5.26 29.06±4.75 t值 6.481 6.016 6.037 6.462 6.540 P值 0.000 0.003 0.001 0.002 0.000

3.2 感恩情绪干预有效改善乳腺癌患者术后的心理社会适应状况

干预前两组患者的自尊和自我接纳、态度、归属感、自我控制能力和自我效能评分普遍偏低，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。原因可能是，一方面，患者对乳腺癌术后造成的乳房缺损尤为敏感，对乳房缺损后胸部形态的改变甚为担忧[12-13]；另一方面，患者长期接受化疗，使得绝大多数患者都会产生较为严重的胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应，从而出现脱发、全身乏力、身体形象紊乱[14]，因此其心理社会适应性普遍低于一般人群。通过感恩情绪干预后，观察组患者的自尊和自我接纳、态度、归属感、自我控制能力和自我效能评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明感恩情绪干预能提高乳腺癌患者术后心理社会适应性，与相关研究结果[15]一致。通过感恩情绪干预促进患者与社会的接触和情感交流，患者能够正视现实，从根本上认识到自我存在的价值和生存的意义，消除负性认知，增强自信心和自尊心，提高心理应激能力[16]，提高社会适应能力及日常生活事件的应对能力，减少情感和社会功能的退缩。随着社会功能的改善，患者的自我保健意识增强，提高了患者对自身疾病的认识和分析批判能力，增强了主观能动性，从而使患者发自内心地提高治疗依从性，提高治疗效果，促进健康的恢复。