阳掌拍打法治疗神经根型颈椎病的临床观察

张凰，王进忠，谭燮尧，张浣天

（1.广东省中医院珠海医院，广东 珠海 519015；2.广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120）

0 引言

颈椎病指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、神经、血管而产生一系列症状的临床综合征，是增生性颈椎炎、颈椎骨关节炎、颈神经根综合征及颈椎间盘脱出症的总称[1]。据报道，我国颈椎病患病率约为3.8%-17.5 %[2]，以中老年人居多。但近年来由于电脑、手机等电子产品的普遍应用，低头一族人群不断增多，加之空调、冰箱的广泛使用，人们低头屈颈以及受凉的机会不断增加，该病发病年龄呈现年轻化趋势。临床上颈椎病主要分为神经根型、脊髓型、交感型和椎动脉型，其中神经根型颈椎病在各型中发病率最高，占比超过60%，是导致颈肩臂痛最常见的原因之一。阳掌拍打疗法是医学气功道、法、术之术的表现形式之一，该疗法通过系统规范的练功之后，以手掌第2-5关节背侧末端拍打患处，起到通络止痛、贯气抽瘀的作用，临床用于治疗各种关节、肌肉性疼痛，具有一定疗效。笔者跟师学习阳掌拍打疗法，用于治疗神经根型颈椎病，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例共52例，均为广东省中医院2018年3月至2019年3月的就诊患者，其中男性39例，女性13例；年龄最小 24岁，最大 84岁，平均年龄(50.08±12.44)岁；按随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组男7例，女19例；对照组男6例，女20例。两组的年龄、性别以及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①根据《实用临床疼痛学》中神经根型颈椎病的诊断标准确诊[3]；②影像学证据。

1.3 排除标准

①除神经根型以外的其他分型颈椎病；②合并有椎体结核、肿瘤；③合并颈椎骨折、脱位、骨质疏松；④严重心、肝、肾疾病；⑤凝血功能异常等其他不宜行阳掌拍打法的疾病。

2 方法

2.1 治疗方法

(1)治疗组：采用阳掌拍打法治疗。治疗前的准备，施术者根据患者体位选择恰当体位，如站位、蹲位或坐位，治疗时施术者需沉肩、屈肘，可保证上肢可轻松而流畅地施术。在施术的过程中以施术者的手掌背侧第2～5指末节为接触点，依据病情的需要选择相应的部位进行拍打，如关节性病变可以选择在病变的相应关节部位及周边拍打，主要拍打部位为大椎、天柱、颈椎夹脊、肩井。而复杂性病变可根据经络循行或辨证补充病变远端部位治疗，如根据肩颈部压痛点选择部位；神经根型颈椎病沿上肢疼痛部位循经取穴，如上肢麻痛严重者，选用曲池、手三里、臂臑、肩髃等手阳明大肠经穴位；伴手指麻痛者，还可加用内关、外关穴位；肝肾亏虚者，可加用肝俞、肾俞、足三里等[4]。每周1次，共治疗7次。

(2)对照组：采用针刺疗法治疗。取穴：风池、风门、大椎、肩髃、肩井、膈俞、曲池、外关、合谷，针刺得气后加用电针仪，选用连续波，留针30分钟。7次为一疗程。

2.2 疗效标准

本次案例的统计疗效标准参照了国家中医药管理局于1994年颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》，其疗效判断标准如下：①痊愈：临床症状全部消失，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常工作和劳动。②显效：临床症状、体征基本消失，颈、肩、枕痛仅在阴雨天或体位不适时偶见，功能正常。③有效：临床症状部分消失或颈、肩、枕痛较前减轻，颈及肢体功能有所改善。④无效：临床症状无改善甚至反而加重[5]。两组患者同时采用视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）标准展开疼痛评分，具体标准（0-10分）：0分，无痛；3分（30mm）以下，为轻度的疼痛，能忍受；4-6分（40～60mm），为中度疼痛，疼痛以致于影响睡眠，但尚可忍受；7-10分（70～100mm），为重度疼痛，患者有剧烈的疼痛不适感，疼痛难于忍受，影响睡眠与食欲。

2.3 统计学方法

本次临床观察案例均采用了SPSS 17.0软件进行统计学分析。其中计数资料用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差来表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后的比较用配对t检验；P＜0.05认为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 临床疗效评定比较

治疗组的治愈病例5例，显效病例10例，有效病例9例，总显效率为24例（92.3%），无效病例2例。对照组治愈病例3例，显效病例6例，有效病例7例，总显效率为21例（80.7%），无效病例5例，两组的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 治疗后两组患者临床疗效评定

3.2 VAS评分比较

治疗前两组的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。通过3周的治疗后两组的VAS评分均较治疗前有所下降（P＜0.05）；但两组治疗后比较，治疗组疼痛症状改善更为明显（P＜0.05）。详情见表2。

表2 治疗后的两组VAS评分

4 讨论

神经根型颈椎病的产生是由于颈项韧带钙化、颈椎间盘突出或退变、骨赘或骨质增生等病变，导致椎间孔变窄，压迫到脊神经根，并出现相应神经节段的上肢放射性疼痛、麻木或颈痛等临床表现。当属于中医学“痹症”范畴。颈项乃筋经百脉，气血疏通之要塞，所谓“不通则痛、不荣则痛”，颈椎病其发病原因主要是由于患者的肝、脾、肾等脏腑功能紊乱，风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭机体，使得气血运行失常，颈部经脉阻滞，所谓久病必瘀，久病必虚，病久可见血瘀、气虚、阳虚之象，使得颈椎的退变得以加速。其病性多为本虚标实之证。

阳掌拍打疗法十分注重机体对“气”的调动，初学者早期需在老师的引导下进行系统的站桩练功养气。每次练功时间至少20分钟，坚持时间越长，功力越深，如此反复练习3个月后开始学习阳掌拍打疗法。站桩练气，一方面是为保护施术者与患者防止受伤，另一方面，更是因为手部递送的气之多少直接影响疗效。气多则施术者更为轻松，患者更舒适，病邪更易从里透至表皮，疼痛缓解更快，同时拍打局部皮肤的补气作用更强，可谓是一种补泻兼施、扶正驱邪的中医特色治疗手段，适宜于颈椎病，尤其是神经根型颈椎病的治疗。

许多颈椎病患者在颈后会出现凸出的硬肿块，俗称“富贵包”，此乃病邪壅滞所致。而不同病邪还能表现出皮色的不同：皮色变化不著者多为感受风邪，黑色多为瘀血内停和痛症，皮粗孔大多为湿邪表现，赤色多为感受火邪或热邪，白皮多为寒邪，同时寒邪多和其他邪气相兼，如寒湿、风寒。阳掌疗法最适于应用在感受湿邪和瘀血内停的患者。治疗时医者通过拍打帮助患者将一部分病邪排出体外，随着局部病理产物消散，患者的症状会逐渐改善甚至完全消失[4]。

阳掌拍打法通过施术者拍打患病部位，可将局部皮下组织的风、寒、痰、湿、瘀等邪驱逐达表，以达到排瘀祛邪、补气行气之功效，俗称“灌气抽瘀”[6]。该疗法与刮痧、拔罐及普通针灸治疗相比，其治疗部位更深入，且有补气的作用，故对久病入络的颈椎病病症尤为适用。阳掌拍打疗法一方面是施术者的运气过程，另一方面，通过拍打法来调动患者机体自身的调节能力，使自身气机变得协调，从而和畅气血、疏通经脉、平秘阴阳以防病治病。

一方面，颈椎间盘退行性病变及其继发改变导致椎关节失稳，压迫邻近组织而引起疼痛等一系列症状和体征，另一方面，疼痛引起的反射性肌痉挛则进一步加剧颈椎小关节错位，如此往复造成恶性循环。中国古代医家认为“骨错缝、筋出槽”是颈椎病等筋骨关节病的主要病机[7]，推拿可以通过各种手法恢复筋骨关节的正常生理解剖位置，如改善椎间隙狭窄、纠正关节紊乱、调整骨赘物和周围神经、血管的相对位置等[8]，从而减轻患者临床症状。阳掌拍打疗法属于中医推拿手法类别之叩击类手法[9]，具有消除肌肉紧张、行气活血通络的功效，同样能够理筋整复，恢复颈椎“骨正筋柔”的状态。近年的临床研究显示，推拿整复手法可以加速血液循环，刺激生物活性物质的释放，促进炎性物质和酸性代谢物的排出[10]。阳掌疗法拍打之后，其局部皮肤出现瘀肿型的病邪产物在消散过程可产生类似作用。

本研究显示，阳掌拍打疗法能够有效改善神经根型颈椎病患者的临床症状及体征，且与传统针刺疗法相比具有优势。此外，患者亦可进行站桩训练，在恢复期通过站桩练习达到颈部功能的稳固和预防颈椎病的复发，以起到“未病先防、既病防变”的作用。故阳掌拍打法值得进一步的扩大样本进行深入研究和临床推广。