探讨分娩球配合导乐分娩镇痛仪对产程及母婴结局的影响

高大丽，张风华，蒋文静，张腾娇

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000）

0 引言

分娩是女性的一个特殊生理过程，也是正常生理过程，但是分娩中产生的疼痛则是让人难以忍受的，因此使得更多的产妇选择剖宫产，相关调查显示[1]，我国剖宫产率已超过45%，居于世界首位，导致这个结果的主要原因就是产妇无法忍受分娩疼痛；此外，分娩痛不仅会增加生理上的痛苦，还会使产妇产生恐惧、焦虑等应激发应，产妇情绪促使儿茶酚胺释放，对子宫血管收缩及宫缩产生抑制作用，进而延长产程，使不良妊娠结局的发生率有所提高[2]。鉴于此部分学者提出，为产妇创造一个无痛、安全的分娩环境有利于改善产妇不良情绪，缩短产程时间，改善分娩结局，分娩镇痛包含药物镇痛和非药物镇痛，而非药物镇痛符合自然分娩生理特点，安全性高。本文将针对分娩球联合导乐分娩镇痛仪对产程及母婴结局的影响效果进行分析，叙述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年10月至2020年10月期间140例即将分娩的产妇作为研究对象，入选标准：孕期及临产期无特殊症状，无妊娠合并症；所有产妇均为单胎，足月；产妇意识清晰无沟通障碍；无阴道分娩禁忌症；排除标准：排除双胎或多胎产妇；排除具有子宫手术史产妇；排除精神异常产妇；排除前置胎盘或胎儿宫内窘迫；排除患有严重心肝肺重症疾病产妇。本次研究均取得产妇及其家属同意并签署协议书的情况下开展。将产妇平均分成对照组和观察组，每组70例产妇。对照组产妇年龄范围21岁-37岁，平均（27.54±4.3）岁；孕次1-3次，平均（1.7±0.3）次；孕周 37-41周，平均（38.7±2.0）周；其中10例为初中以下学历，36例为专科以下学历，24例为本科以上学历。对照组产妇年龄范围20岁-38岁，平均年龄（28.18±4.5）岁；孕次 1-2次，平均（1.4±0.2）次；孕周37-39周，平均（38.9±2.1）周；其中12例为初中以下学历，33例为专科以下学历，25例为本科以上学历。对比两组患者一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组常规分娩指导，主要内容：当产妇宫口开至4指带领其进入待产室，当产妇宫口开至9-10指将其送入产房，无需家属陪护，助产士对其实施分娩指导，生产过程中不给予药物镇痛。观察组则给予分娩球联合导乐分娩镇痛仪进行分娩，具体方法[3]为：①分娩球的应用。当产妇宫口开至2cm后进入待产室，分娩球直径在72cm左右，指导产妇如何操作分娩球及注意事项。当产妇出现规律性宫缩时，便可以使用分娩球。坐位：将分娩球置于专用支架上，让产妇坐在分娩球中间位置，抓住支架后双脚自然垂于地面，上下晃动以产妇感觉舒适为准；将支架去掉分娩球放在防滑垫上，助产士帮助产妇做到球体中间，自然张开双腿并垂直地面，上下晃动以放松盆地肌肉，缓解会阴部位的疼痛感[4]。双臂环抱分娩球，保障母体与胎儿体位正常可左右摇晃使关节带动盆腔一起摇摆；还可以将分娩球靠墙，通过墙体滑行促进胎头下降。此过程中，助产士需主动与产妇进行交流，取得产妇信任并保持良好的心态，促使产妇顺利分娩。②导乐分娩镇痛仪。产妇宫口打开2cm使用，具体结束时间视产妇适应情况为准[5]。使用GT-4A分娩镇痛仪，先将4条输出线A线放在上面，将4条线连接到产妇的左右手电极上，同时固定在合谷和内管穴位上；B路的两条线有两级，4条电极分别连接到产妇的腰部。再对设备参数进行调节，逐步增加强度，以产妇适应强度为宜，母体肌肉稍微出现抽搐并具有镇痛作用。在使用导乐镇痛仪先必须先为产妇讲解相关知识，告知产妇使用镇痛仪不会存在任何不良反应，无毒副作用。

1.3 观察指标

对两组产妇的产程时间、母婴结局进行对比分析；使用VAS判定产妇疼痛程度，总分10分，得分越高表示疼痛越明显。使用汉密顿焦虑量表及汉密顿抑郁量表评估两组产妇焦虑、抑郁情况，两者成正比，得分越高表示焦虑、抑郁越严重。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0统计学软件分析文中数据，以平均数±标准差表示计量资料，行t检验；当P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间均低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1；观察组焦虑、抑郁、疼痛程度均优于对照组，组间数据对比差异显著性（P＜0.05），详见表2；母婴结局上观察组剖宫产率、自然分娩率、阴道助产率、住院时间、分娩后2小时出血量等指标均优于对照组，存在统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表1 两者产妇产程时间对比（min）

表2 两者产妇焦虑、抑郁、疼痛评分对比

表3 两组产妇母婴结局对比

3 讨论

研究指出，自然分娩的婴儿相较于剖宫产婴儿，其皮肤及末梢神经的敏感性更强，对胎儿日后健康发展极为有利，且能够促进母体的恢复。但是分娩中子宫收缩、会阴被拉长、阴道扩张等因素会增加产妇的痛感，自然分娩疼痛剧烈，在医学疼痛指数上屈居烧灼伤，位于第二，可见其疼痛程度是多么难以忍受[6]。同时分娩造成的剧烈疼痛会使产妇出现持续性应激反应，增加肾上腺素浓度，从而导致子宫出现不规律收缩，胎盘血流量降低，随之产妇全身血压升高，心脏负荷增加，碳水化合物代谢增加使得胎儿出现缺氧问题，最终导致胎儿窘迫。因此临床认为对产妇实施有效的镇痛极其重要，可提高自然分娩率。较好的分娩镇痛应具备如下特点：对母婴影响微乎其微；避免运动阻滞，对宫缩及产妇运动不会造成影响；产妇必须处于清醒状体，能够主动参与分娩；易于给药、见效快、镇痛安全有效，满足全程镇痛需求。

分娩球是新兴的分娩辅助方式，一般分娩球的直径为60-100cm，产妇体位选择比较自由，不受限制，分娩球通过不同体位的锻炼和运动，促进产妇盆地肌肉得到放松，进而减轻疼痛，降低子宫压力，增加阴道分娩率，可有效实现阴道分娩。分娩球的应用使产妇通过上下运动及左右运动配合，促使骨盆和骨盆各骨骼发生变形，利于胎头贴合宫颈，扩张宫颈后促进分娩进程，实现缩短产程时间的目的[7]；此外，利用分娩球对产妇臀部、外阴按摩，改善产妇不良心理情绪，有效减轻宫缩造成的疼痛，提高了产妇分娩信心。导乐分娩镇痛仪也是一种新兴的镇痛方式，属于非药物性镇痛，以神经传导原理为基础，使用脉冲刺激产妇穴位，促使脑功能区分泌阿片肽，阻断中枢神经、子宫体与产道信息之间的联系，抑制产妇应激反应及神经活动，达到镇痛作用。本文研究结果显示，观察组采取分娩球联合导乐分娩镇痛仪指导产妇分娩，各项观察指标均优于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），表明使用分娩球及导乐分娩镇痛仪干预分娩，可有效缩短产程，改变母婴结局，降低剖宫产率，具有临床推广价值。