论医院财务风险的防范与控制

侯贵春 大连市普兰店区中心医院

引言：随着医疗体制改革的不断深入，医疗市场内部的竞争正变得越来越激烈，医院内部的财务风险也变得越来越大。巨大的财务风险不仅会影响资金的正常运转，更会直接损害经济效益，如果不及时处理甚至会给医院的发展带来巨大的危机。因此，广大医院必须在适应市场发展需要的基础上有效地分析内部信息财务危机，并在调整经营策略的基础上有效地控制在运作中出现的各类财务风险。

一、财务风险的概述

（一）财务风险的定义

文章中所指的财务风险主要存在于医院内部。狭义的财务风险指的是医院在进行财务活动时因为各类无法预料的原因而使得财务收益下降而引发的经济损失。如果财务工作内部的实际内容和预想的差距显得较大，其内部也就会表现出更高的财务风险。

我国经济的不断发展使得我国人民的生活水平不断提升，更多的人开始对生活品质提出更高的要求，医疗水平的质量将会对国民的健康产生重要的影响。财务风险管理是医院工作中非常重要的一个环节，按照风险来源和性质的不同可以将其分成不同类型的风险[1]。

（二）医院财务风险的特征

不同于一般企业的财务特征，医院的财务特征表现为客观性和全面性两个方面：

医院内部的财务活动主要是由可以实现和不可以实现的两种预期目标共同组成。如果医院的财务活动无法实现预期目标则会存在着一定的风险则会具体有如下的表现：第一，医院规模因为异常扩张而使得内在的经营出现不平衡的现象；第二，医院过度依赖贷款而缺乏资金注入；第三，有一部分管理者在管理的过程中直接损害了医院的利益；第四，医院内部的人才频频跳槽，业务收入不断地下降。

不同的财务风险重点存在于医院财务管理的整个过程，具体有如下几点表现：第一，筹资过程中存在的风险。多数医院都会通过筹资来更好地扩大经济规模。随着医疗市场内部竞争变得越来越激烈，存在于医院内部的决策还是会出现众多失误，这实际会有效地增加筹资的成本，最终使得内部资金比例失调。第二，投资中存在的风险。一方面，如果投资项目无法如期被使用，自然无法取得合适的效益。另外一方面，投资项目不能够盈利反而出现了亏损，则会间接降低医院的盈利和偿债能力，以上这些是存在于投资中的风险。第三，回收资金时产生的风险。如果医院内部利润分配活动不佳势必会直接影响医院内部的经营活动。如果确认收益、收益对投资者的分配时间、收益对投资者分配的形式无法有效地把握，自然会产生很大的风险。

（三）重视医院财务风险防范和控制的必要性

资金内部的稳定性对于医院未来的发展有着很大的影响。包括更换医疗手段、创新治疗手段和医务人员的薪酬开支都需要有大量的资金对其进行支持。医院的大部分资金来源于患者支付的医疗费用，还有一小部分来自于国家的补贴。医院财务管理的内容多数显得较为复杂[2]。在对医院进行财务管理时，充分重视风险的防范显得很有必要，医院财务管理中存在的风险会对医院内部的资金使用产生重大的影响，最终直接影响资金的稳定性。

二、医院财务风险的类型

（一）负债风险

医院的过度举债自然会产生较高的负债风险。医院出现负债风险的原因包括如下几个方面：第一，医院内部的部分领导人想让政府为医院的债务买单；第二，在医改不断发展的当下，医院内部的领导纷纷都在想办法提升发展规模和层次；第三，一些医院的领导人因为管理不当而给医院留下了沉重的债务，长此以往将影响医院未来的发展，进而导致人才流失。

（二）管理风险

医院在管理的过程中会出现不同的风险，造成内部管理风险的原因有两点：第一，多数医院经费来源的渠道较为单一，无法吸引到充足的社会资金，医院经费自给能力又严重不足，长此以往势必让医院内部的资金周转出现困难；第二，医院的财务部门没有合适的制度来直接规范制度，从而使得日常的开支变得更加膨胀，最终影响医院的管理效率。

（三）运营风险

多数医院财务部门经常在工作中墨守成规，更无法更好地测算医院自身的承受能力，最终使得资金运用的过程显得非常不合理。如果医院内部的财力入不敷出自然会在无形中增加医院财务运行的风险。

（四）人为道德风险

目前医院内部的一些医务人员会利用工作便利来为亲近的人实行免费医疗服务，这些频繁的现象会对医院自身的发展产生不同的影响，如果不采用合适的手段来规范这一现象就会直接降低医院内部的财务管理水平。很多医院内部的人员多数存在着侥幸的心理，在治疗时违反了医院的有关规定。

有一部分医院内部的缴费制度不够完善，直接治疗了一些没有缴费的病人，进而使得一些病人逃避缴费。这些潜在的人为道德风险使得医院的治疗成本在一定程度上得以增加，实际也给医院财务系统的运行增加了潜在的危害。

（五）医疗纠纷风险

我国的医疗纠纷事件频频发生，这不仅会在一定程度上影响医院的信誉和经营，更会直接伤害医护人员和患者之间的关系。如果没有采用合适的手段来解决医患纠纷，势必会引发一系列不同的赔偿问题[3]。多数医院都会为不同的风险承担一定的后果，但是更多医院内部的管理人员不愿意采用危险系数较高的手段，这在无形中无法提升我国的医疗水平。

三、医院产生财务风险的原因

（一）财务人员自身意识淡薄

医院内部财务人员意识淡薄会频繁诱发医院财务风险。我国不同等级医院内部的人员基本素质和工作能力确实存在着较大的差异。一些财务人员并不具备专业的财务知识，有些财务人员非科班出生，所以在进行财务管理时并不具备防范风险的意识。因此，只有有效地提升财务人员的风险防范意识才能够更好地解决在使用资金中出现的问题，并尽早找出对应的策略。

（二）外部环境的变化

外部环境的变化会诱发医院内部新的财务风险。与以往相比，医院外部的环境正发生着深刻的历史变革，所以医院在财务管理时会面临较多的挑战。此外，医院所处的社会环境、与其他医院的竞争以及和患者之间的联系都会发生变化。这些外部环境的变化也确实会对医院的运营产生较大的影响，如果医院无法采用合适的措施及时处理遇到的问题，自然会使得医院资金的周转变得非常不稳定。

（三）内部控制制度不够完善

只有采用合理的防范机制才能够更好地防范和控制医院内部的财务风险。但是目前绝大多数医院存在的财务制度还不是很完善，所以在运用制度时会产生较大的财务风险。又因为很大一部分医院内部的控制制度实际不够完善，单位内部的领导人也仅仅将内部控制的事情归给财务部门的人员，所以并未制定较为完善的财务控制制度，这对于医院今后财务风险的防范势必会产生一定的影响。

（四）医院规模异常扩大

近年来，诸多医院在建设基本项目的基础上添置了一系列的大型医疗设备，这虽然在一定程度上改善了病人的就诊环境，但是还是有一部分医院会在盲目攀比风气的影响下靠着房贷和购买设备来扩大其经营的规模，但是却没有将这些设备全面地融入使用过程中。如果医院内部的财务管理没有跟上其规模的扩张，就会使得资金流量变为负数，严重者会出现资金周转不良的现象。

（五）盲目多元化经营

多数的医院还是以集团的形式存在的，并在扩大业务的基础上采用兼并收购的行为，并在收购的过程中涉及其他不同的领域。这些多元化经营的因素往往会在无形中增加医院的负担，并降低其支付能力。此外，如果多数医院在监督和控制的方面确实存在漏洞，则会给医院集团的运行带来巨大的损害。集团医院无法发挥自身的优势，下属的医院不听指令，最终使得整体难以协调运作，最后导致财务失控。

（六）资本结构不合理

如果医院长期出现了举债过度的现象自然会诱发新的财务风险。从资产负债表呈现的内容看，如果累计的结余是红字，则表明内部确实有一部分资本存在亏损的现象，有一部分资本比重也会得以下降，足够说明企业在经营中确实出现了重大的财务危机。如果在经营的过程中消耗了一部分负债，这样一种情况属于资不抵债。此外，包括现金流量错位、长短期负债结构比例失调和银行贷款结构单一等都体现了医院内部资本结构不合理。

（七）行业较为特殊

医院作为一个特殊的行业，其资产的变现能力相对较弱，从而使得自身的财务风险显得较高。医院虽然有着大量的药品、器械和存货，但是实际确实很难在较短的时间内直接变现。最近几年，更多的医院会采用拖欠药品费的方式来减少存货量，但是这样势必会增加医院的负债，目前医院内部确实存在较多的坏账。

（八）工作量的非预期下跌

医院工作量的下降已经引起了医院内部各部门人员的关注。但是大部分人还是将工作量的下跌看成一种常态，并注意采用强化服务和和宣传的手段来直接进行应对。但是，工作量的下降确实会诱发更为严重的财务问题，虽然有的问题并不会在较短的时间内就反映出来。例如，如果医院内部的工作量突然下跌，医院的财务人员应该先预测到现金流在使用过程中会遇到的困难。虽然实际业务收入会有所下降，但是医院本身还需要通过支付一定的采购费用来直接填补现金的用量，其潜在的财务问题就会爆发出来。

四、防范医院产生财务风险的措施

（一）事前控制措施

1.提升财务人员风险防范意识

一定要有效地提升财务人员风险防范意识的基础上才能够从根源上预防财务风险的发生。每个医院都需要定期对财务人员进行风险意识的培训，以便让其认识到财务风险对医院发展产生的不良影响。此外，医院还应该定期组织全医院的财务人员进行学习，并更好地提升其工作能力，最终才能够促进医疗事业更好地向前发展。

2.建立财务风险预防领导小组

在事前控制财务风险时需要全面做好财务预警工作，这是医院做出财务决策的重要依据。不同的财务决策实际也会影响各部门的利益分配。因此，一定要让医院的高层管理部门全面负责财务预算工作，并让医院内部经营者和外部专家共同负责财务风险预控工作，最终再让专门的职能部门来具体执行财务部门的指令。

3.确立合适的财务风险指标体系

财务风险分析指标主要是有短期偿债能力、长期偿债能力和盈利能力三个不同的部分组成。内部的三大指标都更好地揭示了医院流动资产负债的内容，更体现了医院流动资产变现的实际能力。其中，通过分析长期的偿债能力就可以有效地得知医院长期支付资金和利息的能力。分析医院内部的盈利能力则可以更好地确定医院内部财务风险的大小。分析以上三个不同的指标都可以让更多人第一时间熟悉医院内部的财务状况，并直接确定合适的财务风险警戒级别。

（二）事中控制

1.强化资金周转和往来款项的管理

每个医院都应该建立与之相互适应的现金流控制制度，并通过针对财务现金收入和支出进行管理来确保医院内部的现金流都能够实现可持续发展，最终才能够支持医院未来的发展[4]。此外，医院还应该强化对往来款项的管理，并在加强对应收款项管理的基础上建立合适的清理制度，及时催收一定期限内的款项和处理产生的坏账。

2.强化内部控制建设

医院内部的负责人和主要领导都要通过组织牵头工作小组来明确控制内部的职能部门，并在制定和实施方案的基础上将不同的责任落实到个人，最终才能够让内部控制工作分步骤实施。此外，医院更需要在分析不通过经济活动特点的基础上来梳理不同类型的经济来源、岗位内容和工作制度，并通过分析其中最薄弱的环节来改进实际的方法和控制节点，最终才能够更好地提升内部控制的有效性。

医院内部控制的每一个环节都需要配置信息系统才能够更好地发挥作用。因此，每个医院都需要在分析本单位发展实际情况的基础上来强化人力、物力和经费的作用，并在统筹规划的基础上来更好地将信息系统、业务管理和财务系统有效地结合在一起，改变不同模块分散的管理模式，从而更好地实现数据共享，促进内部控制朝着程序化和常态化的方向不断发展。

3.建立医院财务风险预处理系统

医院可以让财务风险预处理制度发挥更大的作用。医院内部的各个部门应该根据报告制度来分析内部是否存在财务风险。如果确实存在就应该在找出原因的基础上确定应该采用何种措施，更应该按照周、月、季的要求来确定报告的期限。如果有关的财务指标确实已经超过了医院内部的警戒线，则需要在第一时间就直接向医院内部的财务风险领导小组报告对应内容。财务预警的准确性确实和财务预处理方法的成败有着直接的关系。医院更应该在分析造成不同风险原因的基础上预估可能存在的损失。如果其分析的结果内部确实也存在着财务风险，则应该在分析具体原因的基础上全盘考虑医院未来经营的成果，并采用适当的措施来解决已经出现的问题。

4.完善医院内部的财务规章制度

只有将不同层次的财务职责和职权更好地结合在一起才能够更好地履行不同层次的财务职责，并保证整个医院财务系统高效运行。任何一个医院都需要在贯彻《医院财务制度》的基础上实行统一的财务管理制度，并在健全合适的规章制度的基础上明确不同岗位上人员的有关职责，最终才能够更好地提升资金的使用效率。

在医院内部设置组织机构时需要先分析不同类型的经济业务特点，并更好地遵循相互牵制的原则，为的就是在相互监督的基础上让所有的工作都可以做到有法可依，最终才能够在减少财务制度疏漏的基础上减少舞弊行为，最终更好地保证资产的完整性。

（三）事后控制

注意在医院经营时严格地执行预算控制制度，并有效地集合已经存在的经营活动的信息，以便在定期总结的基础上更好地找出合适的问题。已经建立的医院财务风险总结系统可以对医院现有的经营活动进行全面地总结，并有效地指导医院提升经营效率[5]。此外，更需要全面加强审计工作，并注意在审计时单独判断内部的财务控制系统是否健全和有效，注意向医院的管理层内部全面地反映当前经营过程中存在的风险和制度缺陷，并在之后提出相应的改进意见。

任何单位都可以通过营造良好的舆论来更好地防范内部存在的财务风险，并注意在培训中积极地调动各大部门的积极性。注意让有关培训的内容必须和实际内容相互符合，重点在于让各部门都能够采用更合适的方法来防范风险，以保证财务部门的培训工作可以取得更大的效果。

五、结束语

随着我国医疗事业的不断发展，控制和财务风险实际也会是一项相当重要的内容。本文从财务风险的定义、特征和防范财务风险的重要性入手来分析诱发财务风险的原因，并分事前、事中和事后三个不同的阶段来提出针对性的措施。目前医院财务风险管理的水平已经在很大程度上被提升，我国医疗水平也有了长足的进步。