半月板缝合术后磁共振成像信号特征的变化与意义

陈广富，唐广洲

（南京市高淳人民医院影像科，江苏 南京 211300）

半月板撕裂通常由运动后损伤、车祸及膝关节老化等因素引起，临床表现为膝关节肿痛、无力、关节弹响等，且活动时疼痛明显加重，严重影响患者膝关节运动，同时降低患者生活质量[1]。半月板缝合术是一种在膝关节镜下，对受损的半月板进行修补的微创手术，可以有效减少患者半月板裂缝间的距离，且手术方法精细，但存在患者术后不愈合的情况。磁共振检查属于影像学检查方法，其可全面检测并观察患者半月板损伤部位、断裂程度等情况，也可显现出交叉韧带、软骨结构等的改变，且具有成像清晰度较高，无辐射等优势，患者的高配合度有助于观察术后的愈合情况[2]。本研究旨在探讨半月板缝合术后磁共振成像信号特征的变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2018年2月至2019年2月南京市高淳人民医院收治的62例半月板撕裂患者，按照患者术后愈合情况分为未愈合组（31例）和愈合组（31例）。未愈合组患者男性16例，女性15例；年龄25～40岁，平均（34.58±5.13）岁；左膝关节17例，右膝关节14例。愈合组患者男性17例，女性14例；年龄26～42岁，平均（35.39±5.14）岁；左膝关节15例，右膝关节16例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会审核并通过。纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中半月板撕裂的相关诊断标准；经关节镜检测并确诊为半月板撕裂患者；患者术后无二次损伤；半月板撕裂类型为纵行撕裂者等。排除标准：属于半月板其他撕裂类型；精神障碍不予配合者；膝关节畸形、骨折者等。

1.2 方法 两组患者均采用关节镜探查半月板、交叉韧带等部位，全面检查患者半月板表面损伤程度、血供情况及松动程度；探查后，进行门型钉前交叉韧带重建和半月板缝合手术，使用探针确定修剪长度，切除周边软组织，完全清除碎屑后缝合固定，使用生理盐水冲洗关节腔；术后，检查患者关节腔、髌上囊，若无存在组织残留则关闭切口。基本恢复后取出门型钉，进行二次关节镜探查与磁共振检查。检查应注意如下情况：于检查前告知患者注意事项，去掉所有金属饰品与手机等物品，防止在检查过程发生意外，坐轮椅的患者需由家属与医务人员扶持进入检查间，给患者安排合适机器，在检查开始之前核对患者基本信息并询问病史，包括是否安装过心脏起搏器、体内有无钢板等；进入检查室后选择合适的线圈与半月板损伤部位对齐，患者身体呈仰卧位，同时让患者做好心理准备进入仓内配合检查，技师核对患者相应电子信息后选取最优序列进行扫描并上传图像，在操作过程严密观察患者的状态，注意图像质量，防止伪影出现，并完成高质量图像的磁共振检查，采用1.5 T磁共振对两组患者进行检查，分别于患者初次及二次关节镜探查术前进行检查，包括PDWI、T2WI、T1WI，3 mm的层厚，0.3 mm的间距，160 mm×160 mm的视野大小。

1.3 观察指标 ① 采用磁共振检测两组患者术后18个月在PD序列、T2序列的深度比值。② 对比两组患者术前及术后18个月磁共振成像信号的长度、宽度，检测方法同①。③ 对比两组患者术前及术后18个月半月板的信号噪声比（ SNR），分别在T1序列、PD序列、T2序列中检测病变部位SNR，以半月板撕裂部位为选定区域，分3次测量，计算平均值，检测方法同①。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 半月板信号特征深度比值 与未愈合组相比，愈合组患者在PD序列、T2序列的深度比值显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者半月板信号特征深度比值比较 ( ±s, %)

表1 两组患者半月板信号特征深度比值比较 ( ±s, %)

组别 例数 深度比值PD序列 T2序列未愈合组 31 76.58±10.63 64.22±9.15愈合组 31 30.98±9.91 19.05±6.03 t值 17.470 22.950 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 磁共振成像信号长度、宽度 与术前相比，术后18个月两组患者磁共振成像信号长度、宽度均显著降低，且愈合组显著低未愈合组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者磁共振成像信号长度、宽度比较( ±s, mm)

表2 两组患者磁共振成像信号长度、宽度比较( ±s, mm)

注：与术前比，*P＜0.05。

组别 例数 长度 宽度术前 术后18个月 术前 术后18个月未愈合组 31 19.66±5.23 17.98±4.66* 2.33±1.21 1.45±0.52*愈合组 31 19.59±6.13 15.86±3.41* 2.38±1.26 1.03±0.06*t值 0.048 2.044 0.159 4.467 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 半月板SNR比较 与术前相比，术后18个月两组患者PD序列、T2序列的SNR均显著降低，且愈合组显著低于未愈合组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者T1序列组内、组间相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患者半月板SNR比较( ±s)

表3 两组患者半月板SNR比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05；SNR：信号噪声比。

组别 例数 PD序列 T2序列 T1序列术前 术后18个月 术前 术后18个月 术前 术后18个月未愈合组 31 28.67±7.64 25.88±5.04* 14.12±5.15 12.46±4.74* 10.55±2.16 10.51±2.26愈合组 31 27.63±8.56 19.06±4.68* 13.37±6.09 7.64±3.65* 9.98±2.26 9.84±2.27 t值 0.505 5.521 0.524 4.486 1.015 1.165 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 影像学特征 图1-A：患者A，女性，31岁，右膝关节外侧半月板盘状半月板，外侧半月板后角内见条状长T1、长T2信号影，右膝外侧半月板损伤（Ⅲ°）；图1-B：右膝关节半月板术后状态，局部显示欠清。图2-A：患者B，女性，56岁，左膝关节内侧半月板盘状半月板，左膝关节内侧半月板后角线见长T1、长T2信号影，左膝关节内侧半月板损伤（Ⅱ°）；图2-B：左膝半月板术后状态。左膝关节内侧半月板见条状稍高信号，未达关节面。

图1 右膝关节半月板图像

图2 左膝关节半月板图像

3 讨论

半月板撕裂病因可分为外伤、退行性改变，其发病机制在于膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，易产生半月板损伤。以半月板内侧及后角纵形破裂损伤居多，撕裂的长度、深度、位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系[4]。关节镜缝合手术主要用于治疗比较严重的韧带损伤或者半月板损伤的缝合，还可以用于韧带的重建等。且关节镜手术属于微创手术，安全性相对较高，不会给患者的身体带来严重的伤害，且术后易恢复[5]。但因半月板撕裂存在组织损伤、血供低等因素，导致患者出现术后不愈合现象。

磁共振成像是通过收集磁共振现象所产生的信号而重建图像的成像技术，对于某些CT显示不出来的病变，其可使病变显影，且对患者软组织分辨率高，定位也较为准确，患者接受度高。半月板撕裂缝合术后，可通过磁共振成像信号，及时观察患者愈合情况[6]。本研究结果显示，未愈合组患者在PD序列、T2序列的深度比值及磁共振成像信号长度、宽度均低于愈合组，表明当磁共振成像信号深度比值增高，患者存在半月板不愈合现象，且愈合患者磁共振成像信号也偶尔伴有轻微异常。半月板愈合情况可通过磁共振成像信号SNR测量进行评价，半月板撕裂相比正常半月板SNR水平高[7]。PD序列对半月板损伤具有较高的敏感性，可快速准确的诊断半月板撕裂患者病情程度；T2序列、T1序列对患者出血现象敏感，可及时发现半月板撕裂患者病变部位，观察患者愈合情况，且伪影较少图像清晰度高[8]。本研究结果显示，术后18个月愈合组患者PD序列、T2序列下的SNR均低于未愈合组，表明磁共振序列PD、T2中SNR值，可反映出术后半月板愈合情况，其水平降低说明患者愈合情况较好。

综上，半月板缝合术后磁共振成像信号特征具有规律性，当半月板成像信号深度比值、长度、宽度及SNR水平升高，说明患者存在不愈合现象，磁共振检查可深度观察患者膝关节损伤情况，为患者预后判定提供一定的依据。