CEA、CA125、CA153联合检测在恶性胸腔积液中的诊断价值

金 宸，高志洪

[常州市武进人民医院（江苏大学附属武进医院）检验科，江苏 常州 213002]

关键字：恶性胸腔积液; 癌胚抗原; 糖类抗原125; 糖类抗原153; 联合检测; 诊断

胸腔积液可由恶性肿瘤、结缔组织病、感染性疾病等多种原因引起，良恶性胸腔积液在外观上较为相似，会影响临床诊断与治疗[1]。临床将胸膜穿刺活检作为检测胸腔积液的金标准，其特异性较高，但会造成机体创伤，且操作繁琐，患者较为痛苦。肿瘤标志物存在于癌组织与宿主体液中，癌胚抗原（CEA）是一种非特异性肿瘤标志物，在许多肿瘤中含量均增高；糖类抗原125（CA125）通常可作为卵巢癌的肿瘤标记物，但在肺癌患者的血清和胸腔积液中也显著升高；糖类抗原153（CA153）存在于肺癌、乳腺癌、卵巢癌等多种疾病内[2]。但CEA易受吸烟、糖尿病等因素影响，CA125、CA153灵敏度、特异度也有一定差异，易出现误诊、漏诊现象，因而单项指标检测结果可能存在交叉情况，难以进行鉴别诊断。本研究旨在分析CEA、CA125、CA153联合检测在恶性胸腔积液中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析常州市武进人民医院（江苏大学附属武进医院）2019年3月至2020年6月收治的40例恶性胸腔积液患者的临床资料，将其作为恶性组，并选择同期40例良性胸水患者作为良性组。恶性组患者中男性23例，女性17例；年龄19～79岁，平均（59.65±5.04）岁。良性组患者中男性24例，女性16例；年龄20～79岁，平均（59.75±5.04）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：恶性组患者符合《恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识》[3]中关于恶性胸腔积液的诊断标准，经病理诊断确诊为恶性；良性组患者符合《胸腔积液彩超临床应用》[4]中良性胸水的诊断标准，经X线与超声检查诊断确诊为良性；无心、肝、肾严重病变者等。排除标准：经CT检查胸腔内无明显积液者；患有精神疾病或认知障碍者；凝血功能障碍者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均接受CEA、CA125、CA153的单独检测与三者联合检测，通过胸膜穿刺采集患者胸腔积液3 mL并送检，以3 000 r/min离心5 min，取上清液，采用全自动化学发光分析仪检测CEA、CA125、CA153水平。CEA＞10.0 ng/mL为阳性，CA125＞30.2 U/mL为阳性，CA153＞32.4 U/mL为阳性。

1.3 观察指标 ①比较两组患者CEA、CA125及CA153水平。②比较两组患者CEA、CA125、CA153单独检测与三者联合检测的阳性率。③比较CEA、CA125、CA153单独检测与三者联合检测的灵敏度、特异度、准确度。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CEA、CA125及CA153水平 恶性组患者CEA、CA125及CA153水平均高于良性组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者CEA、CA125及CA153水平比较 ( ±s)

表1 两组患者CEA、CA125及CA153水平比较 ( ±s)

注：CEA：癌胚抗原；CA125：糖类抗原125；CA153：糖类抗原153。

组别 例数 CEA(ng/mL) CA125(U/mL) CA153(U/mL)恶性组 40 45.64±10.43 66.05±12.43 63.65±12.12良性组 40 8.54±2.43 24.67±8.54 22.53±8.04 t值 21.910 17.354 17.881 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 阳性率 CA153单独检测的恶性组阳性率低于CEA、CA125单独检测；CEA+CA125+CA153联合检测的恶性组阳性率高于CA125、CA153单独检测；CA125单独检测的良性组阳性率高于CEA单独检测；CA153单独检测、CEA+CA125+CA153联合检测的良性组阳性率均低于CA125单独检测；恶性组CEA、CA125单独检测及CEA+CA125+CA153联合检测的阳性率高于良性组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；恶性组与良性组CA153单独检测的阳性率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 CEA、CA125、CA153单独检测与联合检测的阳性率比较[例(%)]

2.3 诊断效能 CA153单独检测的灵敏度低于CEA、CA125单独检测；CEA+CA125+CA153联合检测的灵敏度高于CA125、CA153单独检测；CA125单独检测的特异度低于CEA单独检测；CA153单独检测、CEA+CA125+CA153联合检测的特异度均高于CA125单独检测；CA153单独检测的准确度低于CEA单独检测；CEA+CA125+CA153联合检测的准确度高于CEA、CA125、CA153单独检测，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 CEA、CA125、CA153单独检测与联合检测的诊断效能比较(%)

3 讨论

恶性胸腔积液主要由恶性肿瘤细胞侵犯胸膜所致，易诱发呼吸困难、胸闷胸痛等临床症状，影响其诊疗效果。良性胸水患者机体内虽无肿瘤细胞侵犯迹象，但易诱发胸腔积液现象[5]。因此需对两种病症进行鉴别诊断，以便采取针对性治疗手段救治不同病症患者，从而保障其生命安全。

CEA是一种广谱肿瘤标志物，当人体患有肿瘤疾病时，机体内CEA水平显著上升；CA125是一种十分重要的卵巢癌相关抗原，其广泛存在于体腔上皮起源组织，其水平在诸多疾病中均升高；CA153是一种由腺体分泌的多形上皮黏蛋白，在卵巢癌与胰腺癌中均有所表达，可作为检查诊断肺癌、结肠癌等肿瘤疾病的标志物[6]。本研究结果显示，恶性组患者CEA、CA125及CA153水平均高于良性组，表明CEA、CA125及CA153均可作为判断恶性胸腔积液疾病的敏感性生物学指标。

由于胸腔积液中的肿瘤标志物均为非特异性的肿瘤相关抗原，再加上肿瘤细胞的多源性等原因，仅依靠单项肿瘤标志物来鉴别胸腔积液良恶，不可避免地会导致漏诊、误诊现象。CEA对肿瘤细胞的敏感性、特异性均较高，其可有效鉴别患者机体内有无肿瘤细胞；CA125也是较为常见的肿瘤标志物之一，但若良性胸水患者同时患有结核性渗出性胸膜炎，也可激活CA125基因，使胸液与血液内的CA125含量上升；CA153具有较高的特异性，但敏感性较低[7]。而通过CEA、CA125、CA153的联合鉴别诊断，可最大程度避免上述弊端，有效诊断患者的具体患病情况，且可避免糖尿病或抽烟等因素对检测结果的影响，确保其准确度[8]。本研究结果显示，CEA、CA125、CA153联合检测的阳性率、灵敏度、特异度、准确度均高于单独检测，表明CEA、CA125、CA153联合检测具有极高的诊断价值，可为后期治疗提供参考。

综上，CEA、CA125、CA153均可作为判断恶性胸腔积液的敏感性生物学指标，但三者联合检测具有更高的诊断价值，可为后期治疗提供参考，值得临床推广应用。