腹腔镜精准肝切除术对原发性肝癌患者肝功能、免疫功能及炎性指标的影响

权冬梅，张 鹏，张 琰，吴 威

（沈阳市第六人民医院外一科，辽宁 沈阳 110006）

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率，其大多发生于40～50岁的男性，目前临床对该病的发病机制还未明确，经研究证实其与环境、肝硬化等因素有关，近年来受多种因素影响原发性肝癌患者的患病率明显上升，患者会出现肝区痛、乏力等症状，会对患者的生命安全造成严重的威胁[1]。临床中以手术治疗为主，其中开腹常规肝切除术会对患者造成较大的创伤，反而会影响预后效果。腹腔镜精准肝切除术通过术前精准规划、术中精心操作，而使患者的脏器功能得到较大程度的保留，相较于常规手术，其对患者产生的创伤较小，可促进患者术后恢复[2]。本次研究旨在探讨腹腔镜精准肝切除术对原发性肝癌患者肝功能、免疫功能及炎性指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法将2015年1月至2020年5月沈阳市第六人民医院收治的40例原发性肝癌患者分为对照组和观察组，各20例，其中对照组中男、女患者分别为12例、8例；年龄46～74岁，平均（56.8±6.8）岁。观察组中男、女患者分别为13例、7例；年龄47～74岁，平均（56.5±6.6）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。研究经本院医学伦理委员会审核并批准。患者或家属签署知情同意书。纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范（2011年版）》[3]中关于原发性肝癌的诊断标准；预期生存时间≥3个月者；术前未进行其他手术治疗与靶向治疗者等。排除标准：严重认知障碍不能配合治疗者；不适用腹腔镜精准肝切除术者等。

1.2 方法 对照组患者给予常规开腹肝切除术治疗，操作如下：对患者实施手术前指导，并完善各项术前检查，明确其肿瘤位置与肿瘤大小，患者进入手术室，呈仰卧位实施麻醉，手术切口选择在右肋下缘，逐层切开皮肤、组织，离断肝周围的韧带，游离肝叶，将止血带置于肝门处，切开肝被膜并标记肝切线，按照根治性肝切除肝肿瘤与周围1.0 cm范围肝组织，完整切除后进行彻底止血，然后采用生理盐水进行清洗，在其表面喷洒生物胶，检查确认无误后留置引流管缝合切口，手术结束。对观察组患者实施腹腔镜精准肝切除术，操作如下：术前应用64排螺旋CT对患者肝脏进行三维重建，确定肿瘤位置，患者进入手术室后呈仰卧位实施麻醉，按照肿瘤位置建立气腹，维持腹压在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），置入腹腔镜以此来观察患者的腹腔，同时建立4～5个操作孔，游离肝周围的韧带，将止血带置于肝门处，利用腹腔镜超声定位切除肝内肿瘤物范围或行标准肝叶或段切除，切除肿瘤外缘1 cm的肿瘤组织后立即送检，采用电凝止血与缝合止血后进行清洗，在其表面喷洒生物胶，检查确认无误后留置引流管缝合切口，手术结束。两组患者术后均给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 ①对比两组患者手术指标，包括手术时间、术中出血量以及住院时间。②对比两组患者术前与术后7 d肝功能指标变化，采集两组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min转速离心10 min，取血清，使用全自动生化分析仪对其肝功能指标进行检测，主要包括谷草氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）。③对比两组患者术前与术后7 d免疫功能，血样采集方法同②，采用流式细胞仪测定患者T淋巴细胞亚群水平，包括CD4+、CD8+百分比，并计算CD4+/CD8+比值。④对比两组患者术前与术后7 d炎性因子水平变化，主要指标有肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP），血样采集、血清制备方法同①，采用酶联免疫吸附法检测。⑤对比两组患者术后并发症发生情况，包括腹腔感染、肺部感染、胆漏等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以(±s)与[例(%)]表示，采用t与χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 观察组患者术中出血量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组患者手术时间经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较( ±s)

表1 两组患者手术指标比较( ±s)

组别 例数 手术时间(m i n) 术中出血量(m L) 住院时间(d)观察组 2 0 1 0 5.3±1.6 2 1 1.8±2 8.4 7.6±0.4对照组 2 0 1 0 5.7±1.5 3 7 6.5±2 7.6 1 1.3±0.6 t值 0.8 1 6 1 8.5 9 9 2 2.9 4 6 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 肝功能 与术前比，术后7 d两组患者AST、ALT、TBIL水平均显著升高，但观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肝功能比较( ±s)

表2 两组患者肝功能比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05。AST：谷草氨基转移酶；ALT：丙氨酸氨基转移酶；TBIL：总胆红素。

组别 例数 AST(U/L) ALT(U/L) TBIL(μmol/L)术前 术后7 d 术前 术后7 d 术前 术后7 d观察组 20 77.5±13.6 88.5±12.4* 56.5±9.3 63.7±11.2* 36.5±4.3 44.2±5.7*对照组 20 77.8±13.5 97.5±12.7* 56.2±9.5 71.3±11.6* 36.2±4.5 54.3±6.1*t值 0.070 2.268 0.101 2.108 0.218 5.410 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 免疫功能 与术前比，术后7 d两组患者外周血CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均显著降低，但观察组显著高于对照组，而两组患者术后7 d CD8+百分比水平显著升高，但观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者免疫功能比较( ±s)

表3 两组患者免疫功能比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05。

组别 例数 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+术前 术后7 d 术前 术后7 d 术前 术后7 d观察组 20 36.5±4.1 25.5±3.9* 26.5±3.5 30.3±3.1* 1.3±0.2 0.7±0.1*对照组 20 36.1±3.8 21.2±3.7* 26.8±3.8 35.4±3.4* 1.2±0.1 0.5±0.1*t值 0.320 3.577 0.260 4.957 2.00 6.325 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子 与术前比，术后7 d两组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均显著升高，但观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者炎性因子比较( ±s)

表4 两组患者炎性因子比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白介素-6；CRP：C-反应蛋白。

组别 例数 TNF-α(ng/mL) IL-6(pg/mL) CRP(mg/L)术前 术后7 d 术前 术后7 d 术前 术后7 d观察组 20 13.4±1.4 15.3±3.5* 92.2±9.5 111.3±13.6* 14.2±2.6 22.2±3.4*对照组 20 13.2±1.5 20.2±3.3* 92.6±9.8 128.5±14.3* 14.5±2.5 28.7±3.2*t值 0.436 4.555 0.131 3.898 0.372 6.226 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 并发症 术后7 d观察组患者出现腹腔感染1例（5.0%），胆漏1例（5.0%），并发症总发生率为10.0%；对照组患者出现腹腔感染3例（15.0%），肺部感染2例（10.0%），胆漏3例（15.0%），并发症总发生率为40.00%，观察组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.800，P＜0.05）。

3 讨论

原发性肝癌起病隐匿，疾病早期时其症状不明显，所以患者容易忽略，但病情逐渐发展并不断加重，增加治疗难度，影响预后效果，对患者的生命安全造成严重的威胁[4]。临床主要运用手术治疗原发性肝癌，常用的手术是开腹肝切除术，其可对肿瘤进行切除，抑制肿瘤蔓延与扩散，进而延长患者的生存期，但是患者大多为肝失代偿期，开腹手术会对其造成较大的创伤，并且也会增加患者术后并发症，不利于其预后恢复。

近年来随着医疗技术水平的提升，腹腔镜技术逐渐应用于临床患者的治疗中，有较好的治疗效果，可降低对患者的伤害[5]。应用腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌患者，手术创伤较小，且符合无瘤原则，对预后有较好的改善作用，主要原因在于腹腔镜精准肝切除术实施前会对肿瘤位置进行准确定位，并对患者的肝功能情况进行评估，通过腹腔镜可以清晰地观察到患者肿瘤组织与其周围组织情况，视野更加广泛，有利于操作，并且手术过程中通过血管造影可以掌握患者血管的分布，能从多角度对肝脏组织进行观察，避免对患者大血管造成损伤进而有效减轻对其的创伤，减少患者术后并发症[6]。本研究结果显示，观察组患者术中出血量显著少于对照组，住院时间均显著短于对照组；术后7 d观察组患者AST、ALT、TBIL水平以及并发症总发生率显著低于对照组，提示腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌患者，可减轻对肝功能的损伤，降低手术并发症发生率，且安全性较高。

CRP是一种急性时的相反应蛋白，IL-6、TNF-α是由机体免疫细胞产生的炎性因子，在术后应激反应严重时，患者机体内CRP、IL-6、TNF-α水平也会随之升高[7]。腹腔镜精准肝切除治疗可做到选择性甚至高选择性的肝门阻断，减少术中出血量，同时该手术方式在腹腔镜下进行，手术创伤小，可有效减轻对机体的刺激，保护患者免疫功能，减轻炎性反应[8]。本研究结果显示，术后7 d观察组患者CD8+百分比及血清TNF-α、IL-6、CRP水平显著低于对照组，而CD4+百分比、CD4+/CD8+比值显著高于对照组，提示腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌患者，可减轻对患者机体免疫功能的损伤，减轻炎性应激。

综上，腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌患者，可改善其肝功能与免疫功能，减轻炎症反应，且安全性高，值得临床进一步应用与推广。