活血祛瘀汤对胸腰椎骨折患者椎体功能、骨代谢指标的影响及安全性分析

佘建虎

（张掖市第二人民医院骨科，甘肃 张掖 734000）

胸腰椎骨折是一种由多因素（如间接暴力、后背击打伤等）造成胸腰椎骨质连续性破坏所致的脊柱损伤，好发于青壮年和老年人群，不仅可引发患者出现腰椎肿胀、疼痛、脊椎活动受限等症状，严重时还易诱发其出现脊柱后凸畸形、截瘫、神经功能障碍等并发症，从而威胁其生命安全[1]。椎弓根钉内固定术不仅能有效缓解患者腰椎疼痛和维持其脊柱的稳定性，同时还能促进其患椎功能恢复。但是，随着随访时间的延长，临床发现椎弓根钉内固定术后，不少患者易发生复位高度丢失、螺钉松动等，从而影响其预后效果。中医理论认为，胸腰椎骨折后，可引起经气逆乱、气血失调，而且骨折后引发骨断筋伤、督脉受损可致患者出现较为强烈的疼痛感。活血祛瘀汤主要由秦艽、赤芍等组成，具有行气活血、通滞活络的功效[2]。本研究重点分析了活血祛瘀汤对胸腰椎骨折患者椎体功能、骨代谢指标的影响及安全性，现将研究结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取随机数字表法将2018年1月至2019年1月张掖市第二人民医院收治的84例胸腰椎骨折患者分为对照组（42例）和研究组（42例）。对照组中男、女患者分别为24例、18例；年龄28～72岁，平均（45.19±2.06）岁；致伤原因：高处坠落伤18例、车祸伤16例、跌倒伤8例。研究组中男、女患者分别为26例、16例；年龄29～70岁，平均（45.23±2.02）岁，致伤原因：高处坠落伤19例、车祸伤15例、跌倒伤8例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：参照《外科学》[3]与《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于胸腰椎骨折的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；伤后至就诊时间＜24 h者；可以进行手术治疗者等。排除标准：合并存在严重器质性疾病与骨质疏松症者；存在严重凝血功能障碍者；非创伤所致病理性骨折患者。患者或家属签署知情同意书，此研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者采用椎弓根钉内固定术治疗，患者取俯卧体位，行全身麻醉或硬膜外麻醉，采用Weinstein法对患部进行进针定位，然后，垂直于椎体后缘插入椎弓根探子，插入深度为35 mm，再于脊柱矢状面内侧呈15°倾斜角度拔出椎弓根探子，之后，在C型臂X形机引导下，将平头克氏针插入椎体前臂，并将椎弓根螺钉植入4个椎弓根通道中，实施撑开复位内固定，最后，再对患者行C型臂X形机透视检查，若骨折复位成功，则可结束手术。研究组患者采用椎弓根钉内固定术结合活血祛瘀汤治疗，椎弓根钉内固定术治疗方法同对照组，同时于术后1 d～2周服用活血祛瘀汤，取中药秦艽、赤芍、川芎、泽兰、当归、制乳香、制没药各12 g，川红花10 g，青皮、木香各6 g，加水煎煮，取汁分早晚两次温服；术后2～6周，取中药川牛膝、木瓜各15 g，骨碎补、五加皮、伸筋草、独活、桂枝、续断、当归各12 g，炒延胡索10 g，加水煎煮，取汁分早晚两次温服；术后6～12周，取中药川牛膝、何首乌、茯苓、续断、炒杜仲、白寇仁各12 g，熟地、白芍、当归、川芎各10 g，加水煎煮，取汁给患者分早晚两次温服，连续治疗12周。

1.3 观察指标 ①对比两组患者治疗前、治疗12周后的伤椎前缘高度百分比、后凸Cobbs角（采用C型臂X形机测定）；椎体前缘高度百分比=伤椎前缘高度/参考椎体前缘高度×100%；腰椎疼痛评分采用数字疼痛评分法（NRS）[5]评估，总分10分，评分越高表示疼痛程度越重。②对比两组患者治疗前、治疗12周后骨代谢指标，包括骨碱性磷酸酶（BALP）、骨钙素（BGP）、I型前胶原羧基端肽（PICP），分别于治疗前、治疗12周后抽取两组患者空腹静脉血5 mL，3 500 r/min离心10 min分离血清，使用酶联免疫吸附法测定。③于术后对两组患者进行1年的随访，将两组患者治疗后并发症发生率进行对比，包括腹胀、局部肿胀、下肢静脉血栓。④ 对比两组患者骨折愈合时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析文中所有数据，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料用(±s)表示，行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 椎体功能 治疗12周后两组患者腰椎疼痛评分、伤椎前缘高度百分比、后凸Cobb角均较治疗前下降，且研究组下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者椎体功能比较( ±s)

表1 两组患者椎体功能比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 腰椎疼痛评分(分) 伤椎前缘高度百分比(%) 后凸Cobb角(°)治疗前 治疗12周后 治疗前 治疗12周后 治疗前 治疗12周后对照组 42 7.89±1.23 5.52±0.26* 41.68±3.44 19.89±1.23 28.34±2.05 17.21±1.39研究组 42 7.71±1.15 3.84±0.37* 41.62±3.25 8.62±0.06* 28.31±2.04 6.74±0.62*t值 0.693 24.076 0.082 59.310 0.067 44.582 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 骨代谢指标 治疗12周后两组患者血清BALP、BGP、PICP等骨代谢指标水平均较治疗前升高，且研究组升高幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者骨代谢指标比较( ±s, μg/L)

表2 两组患者骨代谢指标比较( ±s, μg/L)

注：与治疗前比，*P＜0.05。BALP：骨碱性磷酸酶；BGP：骨钙素；PICP：I型前胶原羧基端肽。

组别 例数 BALP BGP PICP治疗前 治疗12周后 治疗前 治疗12周后 治疗前 治疗12周后对照组 42 1.26±0.43 3.47±0.52* 6.35±0.48 8.77±0.32* 158.33±6.34 167.42±4.36*研究组 42 1.23±0.48 5.98±0.64* 6.37±0.46 11.05±0.27* 157.98±6.52 195.34±3.25*t值 0.302 19.726 0.195 35.291 0.249 33.274 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并发症 随访1年后研究组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

2.4 骨折愈合时间 研究组患者骨折愈合时间为（4.06±1.02）个月，短于对照组的（7.82±1.39）个月，差异有统计学意义（t=14.134，P＜0.05）。

3 讨论

胸腰椎骨折大部分属于不稳定骨折的类型，目前临床上多使用手术治疗，且手术治疗越早预后越好。对胸腰椎骨折患者实施手术治疗的目的在于稳定脊柱、恢复腰椎生理前凸等。手术治疗方法较多，包括后路椎弓根钉固定、椎板切除减压等。椎弓根钉内固定术是一种根据人体脊柱形状特点，设计与人体脊柱弯曲弧度类似的假体进行植入，并对假体进行内固定，从而能在一定程度上促进患者伤椎前缘高度恢复，但是术后中早期患者淤血仍未散定，从而会导致其机体气血不和、脉络未通及督脉不通，进而会影响伤椎前缘高度恢复[6]。

中医理论认为，胸腰椎骨折发生的病因与脏腑经络、气血筋骨相关，而皮肉筋骨受损导致的气血瘀阻、经络阻塞可加重骨折损伤程度。且胸腰椎骨折后，患者久卧不利于气血运行，长此以往，可出现腹胀、厌食等症状。因此中医治疗胸腰椎骨折术后患者早期遵循活血化瘀的原则，方中秦艽祛风湿；赤芍散瘀止痛；川芎、泽兰活血祛瘀；当归补血活血；乳香、木香行气止痛；没药、川红花散瘀定痛；青皮消积化滞。中期则给予强筋壮骨的治疗原则，方中川牛膝、桂枝逐瘀通经、散寒止痛；木瓜、伸筋草舒筋活络；骨碎补散瘀止痛；五加皮、续断强筋壮骨；独活通痹止痛；延胡索行气止痛。后期以滋补肝肾为治疗原则，方中何首乌补益精血；茯苓健脾宁心；杜仲补肝肾、强筋骨；白寇仁行气温中；熟地滋阴补血；白芍柔肝止痛。本研究结果显示，治疗12周后研究组患者腰椎疼痛评分、伤椎前缘高度百分比、后凸Cobb角低于对照组；研究组患者并发症总发生率低于对照组，表明活血祛瘀汤治疗胸腰椎骨折疗效显著，可有效改善患者椎体功能，降低并发症发生率。BALP属于一种特异的磷酸酯酶，其水平升高利于促进骨细胞产生；PICP可直接反映成骨细胞活动和骨形成；BGP可反映成骨细胞功能水平，BALP、BGP、PICP水平降低，则骨胶原合成、骨细胞分化减少[7]。现代药理学研究表明，当归中含有的当归多糖可促进患者血红蛋白和红细胞的形成，并可改善外周血液循环；白芍中含有的白芍总苷可刺激成骨细胞数量增加和提高BALP活性，从而能促进成骨细胞早期增殖与分化和改善骨代谢，进而能促进骨折愈合[8-9]。本次研究结果显示，治疗12周后研究组患者BALP、BGP、PICP水平高于对照组；研究组患者骨折愈合时间短于对照组，提示活血祛瘀汤可改善胸腰椎骨折患者术后骨代谢指标，促进骨折愈合。

综上，椎弓根钉内固定术结合活血祛瘀汤治疗胸腰椎骨折的临床效果显著，可有效改善患者椎体功能与骨代谢指标，促进骨折愈合，降低并发症发生率，值得临床大力推广。