壮筋续骨汤对胫腓骨干骨折术后患者肢体功能与炎性状态的影响

冷世同

（泰安市中医二院骨科，山东 泰安 271000）

胫腓骨干骨折主要是由于胫腓骨干受到外力的作用，而引起骨的连续性或完整性中断，主要表现为局部存在有明显的肿胀，疼痛，严重的可能会出现畸形，按压会有明显的骨擦音或是骨擦感，而影响患者局部正常活动[1]。临床中常以手术治疗胫腓骨干骨折，其中以闭合复位内固定术为主，可快速恢复患者骨折解剖位置，术后镇痛、抗感染等治疗可减少并发症，改善预后，但部分患者仍存在骨折愈合不佳的情况。中医学认为骨折与肝肾亏虚、瘀血凝滞有关，故应以活血化瘀为主要治疗原则，壮筋续骨汤中含有黄芪、地龙、熟地等多种药材，具有舒经活络、消肿定痛的功效[2]。本研究旨在探讨闭合复位内固定术联合壮筋续骨汤对胫腓骨干骨折患者肢体功能与炎性状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2018年8月至2020年2月在泰安市中医二院诊治的70例胫腓骨干骨折患者分为对照组与观察组，各35例。其中对照组患者男性22例，女性13例；年龄23～74岁，平均（49.6±2.4）岁。观察组患者男性18例，女性17例；年龄25～75岁，平均（50.1±2.3）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会审核并批准，且患者或家属对本研究知情同意。纳入标准：西医参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中的胫腓骨干骨折的诊断标准；中医参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中的相关诊断标准；所有患者均具有明显的手术指征；可耐受手术者等。排除标准：存在传染性疾病；无法与患者进行语言交流和沟通；患有血液系障碍疾病者；患有严重肝肾功能障碍患者等。

1.2 方法 两组患者均实施闭合复位内固定术，手术方法如下：采用腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，抬高患肢，在髌骨韧带上作5 cm切口，并以胫骨结节处作为进针点，钻孔以扩大髓腔，置入2枚远端交锁髓内钉，根据X线片调整复位，直至远端髓腔。再于近端拧入2枚锁钉，逐层缝合，对照组患者术后根据患者具体情况给予镇痛与抗感染等常规治疗。观察组患者在上述基础上于术后加用壮筋续骨汤治疗，方为：黄芪、党参、桂圆肉、熟地、地龙、水蛭、枸杞子、大枣、自然铜各15 g，巴戟、杜仲、仙灵脾、炮鹿筋、锁阳各9 g，甘草3 g，加水，煎煮至200 mL，1剂/d，分早晚2次服用，连续服用2个月。待患者伤口完全愈合后，配合中药外用，将上述药材经2次煎煮后，将药渣放入纱布袋中，放入盆内，加水煮沸，趁热熏洗骨折处，等到药液温度下降到适宜温度后，再将药袋置于骨折处进行热敷，2次/d，每次20 min，治疗1个月。

1.3 观察指标 ①对比两组患者术后3个月的肢体功能恢复情况，采用Barthel指数[5]进行评估，其中优：患者肢体功能恢复正常，评分为80～100分；良：患者肢体功能有所改善，评分为60～79分；差：患者肢体功能改善不明显，分数＜60分。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②对比两组患者骨痂出现时间、最早负重时间、骨折愈合时间。③分别于术前、术后3个月采集两组患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，分离血清，采用酶联免疫法测定两组患者治疗前后炎症因子水平变化，包括白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。④对比两组患者术前、术后3个月的生活质量，采用生活质量量表（SF-36）[6]对患者进行生活质量评分，选取其中生理功能、生理职能、总体健康状态，3项分值范围均为0～100分，分数越高，说明患者生活质量水平越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料与计数资料分别以(x±s)、[例(%)]表示，两组间比较分别采用t与χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肢体功能恢复 术后3个月，观察组患者肢体功能恢复总优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肢体功能恢复比较[例(%)]

2.2 骨折愈合指标 观察组患者骨痂出现时间、骨折愈合时间、最早负重时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者骨折愈合指标比较 ( ±s, d)

表2 两组患者骨折愈合指标比较 ( ±s, d)

组别 例数 骨痂出现时间 骨折愈合时间 最早负重时间对照组 3 5 4 8.3±4.7 8 7.6±1 2.4 8 7.2±1 0.6观察组 3 5 3 9.1±3.8 6 4.3±5.6 5 4.6±8.5 t值 9.0 0 5 1 0.1 3 1 1 4.1 9 5 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.3 炎症因子 与术前比，术后3个月两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均降低，且观察组低于对照组，而两组患者血清IL-2水平升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子比较( ±s)

表3 两组患者炎性因子比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05。IL-2：白介素-2；IL-6：白介素 -6；IL-8：白介素 -8；TNF-α：肿瘤坏死因子 -α。

组别 例数 I L-2(n g/L) I L-6(p g/L)术前 术后3个月 术前 术后3个月对照组 3 5 4.4±0.9 7.3±1.2* 1 3 7.3±2 9.1 1 1 7.6±1 8.6*观察组 3 5 4.3±1.1 9.3±1.5* 1 3 9.1±2 8.6 8 6.4±1 4.3*t值 0.4 1 6 6.1 6 0 0.2 6 1 7.8 6 7 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5组别 例数 I L-8(n g/L) T N F-α(n g/L)术前 术后3个月 术前 术后3个月对照组 3 5 6 8.5±1 0.1* 6 5.8±1 3.2* 0.8±0.1 0.7±0.1*观察组 3 5 6 9.8±1 2.6* 6 0.3±8.6* 0.8±0.2 0.5±0.1*t值 0.4 7 6 2.0 6 5 0.0 0 0 8.3 6 7 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.4 生活质量评分 与术前比，术后3个月两组患者生理功能、生理职能、总体健康状态评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较( ±s, 分)

表4 两组患者生活质量评分比较( ±s, 分)

注：与术前比，*P＜0.05。

组别 例数 生理功能 生理职能 总体健康状态术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月对照组 35 36.9±5.7 76.9±4.8* 45.6±5.3 71.4±5.3* 49.7±5.1 78.6±4.9*观察组 35 37.1±5.3 88.3±3.6* 44.2±4.2 84.6±5.4* 48.6±3.2 89.5±4.6*t值 0.152 11.241 1.225 10.321 1.081 9.595 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

胫腓骨干骨折多由直接或间接暴力造成，如重物打击、踢伤、撞击伤以及高处坠落、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折[7]。传统手术为切开复位内固定，即在直视下穿插导针，以此复位骨折断端，尽管其操作简单，难度较低，但此手术需要分离皮肤组织，对骨折周围血液循环带来较大的损伤，术后感染的风险亦较大，影响术后骨折的愈合情况。

中医学认为胫腓骨干骨折属于“骨折”范畴，虽受伤于体外，但实则在于内伤，骨折后患者淤血阻塞经络，导致气血不畅，出现肿胀、疼痛的症状，故应以益气活血、消肿止痛为主要治疗原则。壮筋续骨汤其药方中，黄芪具有益气固表、利水消肿之功效；党参、桂圆肉具有补中益气、补益心脾的功效；熟地具有滋阴补血、补精益髓的功效；地龙具有通经活络、活血化瘀的功效；水蛭具有消肿止痛的功效；枸杞子具有滋阴益气、强筋健骨的功效；大枣具有补益气血的功效；自然铜具有散瘀止痛、续筋接骨的功效；巴戟具有强筋健骨的功效；杜仲具有强筋健骨、补益肝肾的功效；仙灵脾、炮鹿筋具有补肾阳、强筋骨的功效；锁阳具有益精血、补肾阳的功效；甘草具有缓急止痛，调和诸药的功效，以上药材结合，共奏活血化瘀、接骨续筋的功效[8]。外敷与熏洗有利于局部血管扩张，疏通脉络，不仅将药物的作用发挥到极致，还可利于肢体功能的恢复。本研究结果显示，术后3个月观察组患者肢体功能恢复总优良率、生理功能、生理职能、总体健康状态评分均高于对照组，骨痂出现时间、骨折愈合时间、最早负重时间均短于对照组，提示壮筋续骨汤治疗胫腓骨干骨折术后患者，可有效提高其肢体功能，促进骨折恢复，并改善生活质量。

患者骨折后，机体内炎性因子会大量释放，使病情加重，IL-8、IL-6、TNF-α属于炎性反应的促发剂，其水平升高可加重患者机体内的炎症反应；IL-2为抗炎因子，其水平升高可以增强患者免疫力。现代药理学研究表明，甘草中甘草黄酮与甘草酸具有抗炎、止痛、增强免疫力的作用；枸杞中的枸杞多糖具有抗菌、消炎的作用[9]。本研究结果显示，术后3个月观察组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组，而血清IL-2水平高于对照组，提示壮筋续骨汤治疗胫腓骨干骨折术后患者，可调控炎症反应，促进骨折恢复。

综上，壮筋续骨汤治疗胫腓骨干骨折术后患者，可促进其肢体功能恢复，抑制炎症反应，改善患者生活质量，值得临床进一步推广与应用。