连续性血液净化疗法对重症心力衰竭合并肾衰竭患者心功能与肾功能的影响

陈 红，孔 汛，李 锐，沈世强，张万胜

（重庆万盛经开区人民医院肾内科，重庆 400800）

肾衰竭是重症心力衰竭常见的并发症之一，重症心力衰竭合并肾衰竭患者的肾功能会在短时间内急剧下降，导致毒性代谢产物滞留于患者机体内，引起水、电解质失衡，从而加重心力衰竭，形成恶性循环[1]。因此对此类患者采用血液净化治疗十分必要，常规血液净化可在一定程度上缓解患者临床症状，改善电解质平衡，但治疗效果不太理想。连续性血液净化治疗可连续、缓慢地清除体内水分子和干扰体内环境的神经体液，纠正过高的容量负荷，可有效减轻患者心脏负荷，同时缓解肾间质水肿，对重症心力衰竭合并肾衰竭具有良好的治疗效果[2]。本研究旨在探讨连续性血液净化疗法对重症心力衰竭合并肾衰竭患者心功能与肾功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2020年8月重庆万盛经开区人民医院收治的50例重症心力衰竭合并肾衰竭患者，按照随机数字表法将其分为对照组与试验组，各25例。对照组患者中男性13例，女性12例；年龄48～78岁，平均（62.40±2.59）岁；基础原发疾病：风湿性心脏病5例，扩张型心脏病7例，冠心病9例，其他4例。试验组患者中男性14例，女性11例；年龄46～78岁，平均（62.24±2.66）岁；基础原发疾病：风湿性心脏病6例，扩张型心脏病6例，冠心病8例，其他5例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《内科学》[3]中的相关诊断标准者；表现出呼吸困难、少尿、肾脏灌血不足等症状者；认知功能正常者等。排除标准：合并严重器质性疾病者；合并恶性肿瘤者；合并自身免疫疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法 所有患者入院后均给予强心、利尿及扩张血管等常规疗法。对照组患者给予常规血液净化疗法，股静脉穿刺，置入双腔血液透析管，取碳酸氢盐作透析液，采用肝素钠注射液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020963，规格：2 mL：5 000 IU）抗凝，首剂60～80 IU/kg，随后每4 h追加20 IU/kg，血流量250 ～300 mL/min，3次/周，4 h/次，超滤量2.5～3.0 L/次。试验组患者给予连续性血液净化疗法，股静脉穿刺，置入双腔血液透析管，采用肝素钠注射液抗凝，首剂 60～80 IU/kg，随后每4 h追加20 IU/kg，血流量120～150 mL/min，置换液流量4 000 mL/h，3次/周，8～10 h/次，超滤量控制在500～3 500 mL/d。两组患者均治疗3周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后临床疗效，显效：心功能明显改善，患者尿量增加，水肿消退，肾衰竭症状显著改善；有效：患者心功能有所改善，尿量有所增加，水肿轻微消退，肾衰竭症状有所改善；无效：症状无好转或加重[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后心功能指标水平，采用彩色超声心电图仪检测左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、每搏输出量（SV）；抽取两组患者治疗前后3 mL空腹静脉血，以3 000 r/min的转速离心，5 min后取血清，采用荧光免疫法检测血清B型利钠肽（BNP）水平。③比较两组患者治疗前后肾功能指标水平，血液采集与血清制备同②，采用生化分析仪检测血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以(x±s)表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后试验组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 心功能指标 与治疗前比，治疗后两组患者LVEF、CO、SV水平均升高，且试验组高于对照组，而两组患者BNP水平均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心功能指标比较( ±s)

表2 两组患者心功能指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分数；CO：心输出量；SV：每搏输出量；BNP：B型利钠肽。

组别 例数 LVEF(%) CO(L/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 34.69±3.40 50.34±3.17* 2.73±0.35 3.44±0.51*试验组 25 34.67±3.44 67.76±3.17* 2.76±0.33 4.78±0.54*t值 0.021 19.429 0.312 9.020 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 SV(mL/次) BNP(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 34.83±5.25 40.09±5.67*1 291.11±200.01 890.00±200.46*试验组 25 34.90±5.16 58.88±5.13*1 290.56±200.44 740.15±200.22*t值 0.048 12.287 0.010 2.645 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 肾功能指标 与治疗前比，治疗后两组患者BUN、Scr水平均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肾功能指标比较( ±s)

表3 两组患者肾功能指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。BUN：血尿素氮；Scr：血肌酐。

组别 例数 B U N(m m o l/L) S c r(μ m o l/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 2 5 4 3.3 5±4.4 0 1 8.7 8±2.3 3* 5 6 6.8 5±3 0.3 7 2 4 5.3 9±1 5.7 6*试验组 2 5 4 3.2 9±4.4 4 1 3.3 0±2.0 9* 5 6 6.9 0±3 0.5 5 1 3 0.4 3±1 5.1 2*t值 0.0 4 8 8.7 5 4 0.0 0 6 2 6.3 1 9 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

3 讨论

重症心力衰竭多见于严重器质性心脏病患者，血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等药物在治疗过程中可加重患者肾损伤。随着病情发展，患者心输出量减少，伴随血流动力学不稳定和机体酸碱失衡严重，会造成循环系统处于高凝状态，导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，引起肾衰竭，故重症心力衰竭合并肾衰竭往往需要循环支持和血液净化等治疗[5]。常规血液净化在治疗过程中会引起患者机体水、电解质失衡，并且会影响患者心血管稳定性，临床治疗效果达不到理想状态。

与常规血液净化治疗方案相对比，连续性血液净化可缓慢、连续地将患者体内水分和溶质清除，纠正过高容量负荷，同时采用连续性血液净化可维持患者机体血流动力学稳定，使患者血压维持在相对平衡状态，极大减轻患者心脏负荷，有效降低左心室舒张末期容量，改善心功能[6]。完成连续性血液净化治疗后，实时监测血钠、钾、钙含量，均趋向合理范围，从而有效保持内环境稳定，最大程度降低心脏负荷[7]。本研究结果显示，治疗后试验组患者临床总有效率与LVEF、CO、SV水平均高于对照组，而BNP水平低于对照组，提示连续性血液净化疗法可有效提高重症心力衰竭合并肾衰竭患者临床疗效，改善患者心功能。

BUN为小分子尿毒素，当肾功能受到损害时，机体对于BUN的清除效能降低，当重症心力衰竭患者合并肾衰竭时会导致BUN水平升高；Scr是反映肾功能的指标之一，当肾功能不全时，导致大量Scr未被清除，集聚于体内形成毒素，其水平越高表明重症心力衰竭合并肾衰竭患者肾功能损伤越严重[8]。连续性血液净化可模拟人体肾脏内部构造，全面有效地清除患者体内的溶质和水分，增加肾组织的局部血流量，同时连续性血液净化可改善患者内环境，维持酸碱平衡，改善酸中毒现象，有效改善肾功能[9]。本研究结果显示，治疗后试验组患者BUN、Scr水平均低于对照组，表明连续性血液净化疗法可改善重症心力衰竭合并肾衰竭患者肾功能。

综上，连续性血液净化疗法可有效提高重症心力衰竭合并肾衰竭患者临床疗效，改善患者心功能与肾功能，值得临床进一步推广与应用。