老年人谨防“盗走光明的小偷”

苏茜

据统计，2020年全球青光眼患者约7600万，中国青光眼患者数尤为突出，约2180万，致盲人数约567万。青光眼是一种不可逆的致盲性眼病，其发病隐蔽，早期难以发现，故被称作“盗走光明的小偷”。该病发病率在一般人群中是0.68%，随着年龄的增长患病率逐渐增高，40岁以上人群患病率超过2%，而65岁以上则达到4%～7%。故中老年人要注意预防。

临床分类多

青光眼是一种以眼压升高、视神经萎缩和视野缺损为特征的致盲性眼病。目前临床多根据前房角形态和发病年龄将青光眼分为开角型青光眼、闭角型青光眼、先天性青光眼。根据导致眼压升高的病因，每一种青光眼又分为原发性和继发性。

那些发病原因尚不明确的青光眼称原发性青光眼，可分为原发性开角型青光眼、可疑青光眼与高眼压症、正常眼压（低眼压）青光眼、原发性闭角型青光眼、原发性先天性青光眼、伴先天异常的发育性青光眼。

继发性青光眼的发病原因是清楚的，根据病因结合房水排出障碍的机制可大致分为继发性开角青光眼、继发性闭角青光眼和继发先天性（发育型）青光眼。

临床上有时见到两种或两种以上青光眼共同出现，称为混合性青光眼。常见临床类型有开角型青光眼与闭角型青光眼混合、开角型青光眼与继发性青光眼混合、闭角型青光眼与开角型青光眼混合、闭角型青光眼继发性青光眼混合。

发病有迹可循

老年人在情緒大幅波动、失眠时，或者患有高血压、动脉硬化、糖尿病等慢性病的情况下，极易发生青光眼，须引起重视。青光眼疾病早期大多数还是有迹可循的，可以根据以下的症状提示，做到早发现、早治疗。

刚出生的婴儿，如果发现黑眼珠特别大，应尽早到医院排除先天性青光眼的隐患；青少年如果遇到近视急剧加深，或忽然视力模糊、眼睛胀痛，甚至视野中出现暗区，都可能是青光眼的表现，要及时接受眼部检查；中年以上人群，如果出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊或者虹视，可能是急性青光眼发作的表现，需及时到医院进行紧急处理。

治疗关键是降眼压

目前大多数的青光眼是不能被完全治愈的，治疗青光眼的目的是为了保存现有的视功能，防止视力的进一步丢失。治疗分药物治疗和手术治疗（包括激光治疗），原理都是建立新的房水动态平衡，或者减少房水的产生量，或者增加房水的排出量，将眼压降到安全的范围内。

目前治疗青光眼的药物可分为：1.眼局部应用的降眼压滴眼液，主要包括拟胆碱作用药物（如毛果芸香碱滴眼液）、β肾上腺素受体阻滞剂（如噻吗洛尔、倍他洛尔、美替洛尔、左布诺洛尔、卡替洛尔等滴眼液）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺滴眼液）、前列腺素衍生物（如拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素和他氟前列素）、复方固定制剂（如布林佐胺噻吗洛尔滴眼液、布林佐胺溴莫尼定滴眼液、拉坦前列素噻吗洛尔滴眼液、贝美前列素噻吗洛尔滴眼液、曲伏前列素噻吗洛尔滴眼液等）。2.全身用的降眼压药物，主要包括碳酸酐酶抑制剂（如醋甲唑胺）、高渗脱水剂（如甘露醇）。

如果眼压控制不理想或经常反复发作，在检查过程中发现眼底视神经颜色变浅、杯/盘比例变大、视野缺损、光学相干断层扫描视网膜神经纤维层厚度变薄等，说明药物已不能控制眼压，这时应该及早做手术。手术方式包括滤过性手术、眼阀门引流管植入术、周边虹膜切除术、睫状体光凝或冷冻术等多种，可根据具体的病情听从医生的建议来选择。术后无论视力如何，一般3个月或半年要进行1次详细的眼科检查，若发现异常要及时处理。