肩关节镜术中灌注液温度对术后康复的影响

杨晓萍，罗永忠，高玉镭，刘欣欣，刘培珍，孙启会

（解放军第960医院泰安院区，山东泰安271000）

肩关节镜手术是一种对肩关节疾患进行诊断及治疗的微创手术方式［1］，为了增大手术操作空间、改善手术视野，术中需要输注大量灌注液，而灌注液有可能会渗入周围软组织及循环系统引起相应的并发症［2］，尤其是低温灌注液。有研究表明低温灌注液会降低围手术期体温［3］，对心血管系统、凝血功能、伤口恢复、药物代谢产生不利影响。在临床工作中，肩关节镜术后局部肿胀及疼痛是最多见的并发症，本院采用常温灌注液输注，减轻了患者术后疼痛及关节腔积液程度，可促进康复锻炼的早期开展，提高了患者满意度。

1 临床资料

1.1 一般资料

2018年9月～2019年9月本科收治肩袖损伤需行肩关节镜下肩袖修补手术的患者43例，其中女15例，男28例，年龄 32～55岁，平均（46.24±4.73）岁，均为闭合性损伤，未合并其他肩关节疾患，仅需行镜下肩袖修补术。患者入院时随机编入低温灌注液组和常温灌注液组。

1.2 治疗方法

所有患者手术均由同一医师完成，手术步骤一致，放置1～3枚带线锚钉，灌注时间一致。手术室环境、麻醉方式及用药保持一致。手术室温度设置为23℃，低温灌注液组液体室温放置，常温灌注液组灌注液加热至37℃后电热恒温袋内放置。两组液体均通过相同高度差产生压力持续将液体注入体内［2］。患者术后24 h内均未使用止痛泵或止痛药物，不进行冷敷。

1.3 评价指标

观察两组术后24 h疼痛、肿胀程度及引流量。采用VAS评分评价疼痛程度；肿胀程度评分标准：测量患者的肩峰和尺骨鹰嘴之间中点处的臂围，上臂肿胀率=（患者手术后臂围-手术前臂围）/手术前臂围；引流量通过记录引流瓶中液体量计算。

2 结 果

两组患者均顺利完成手术。术后常温灌注液组无寒颤患者，低温灌注液组3例患者出现寒颤。常温灌注液组VAS评分［（4.46±0.84）分］显著低于低温灌注液组［（7.95±0.89）分］，差异有统计学意义（P＜0.001）；两组患者上臂肿胀率无明显差别。常温灌注液组体液引流量［（221.14±47.09）ml］显著少于低温灌注液组［（367.37±35.23）ml］，差异有统计学意义（P＜0.001）。灌注液恒温情况见图1。

图1 患者，男，52岁，因外伤致右肩肩袖损伤，行肩关节镜手术治疗 1a:灌注液被恒温袋包裹 1b:灌注液悬挂高度一致，保证灌注压力

3 讨论

众所周知，关节镜手术中必须使用灌注液以保证术野清晰，但低温灌注液会导致术中及术后低体温的出现。而围术期低体温则会引起一系列并发症，如：低温可导致心肌缺血进而诱发心率失常；低温可破坏血小板，降低体内凝血酶活性，引起凝血功能障碍［4］；低温可导致术后伤口感染概率增加［5］。有研究表明，每当输入1 L室温生理盐水可使机体体温下降0.25℃［6］，在肩关节镜手术中通常要输入至少2～3袋生理盐水，因此对于术中输注的液体进行加温就显得尤为重要。先前的研究多集中于低温对整体的影响，对于肩关节术后局部影响的研究则甚少。

在多年临床护理工作中，作者发现肩关节镜手术的手术时间、术中需灌注液体量均大于膝关节镜手术，术后患者肩关节肿胀明显，疼痛程度大于膝关节镜手术患者。分析后作者认为肩关节镜术中使用的大量低温灌注液是引起术后伤口局部疼痛、肿胀的主要原因。在本研究中低温组液体和常温组液体除温度差别外，其余可变因素均保持一致。术后低温组出现了3例寒颤患者，其中有1例重症寒颤患者表现为四肢抽搐，肌肉疼痛，肌张力增高。术后两组患者均有不同程度的疼痛，患者主诉为胀痛。手术完成第6 h后，患者体内麻醉药逐渐代谢排除，患者主观疼痛感逐渐强烈。至24 h节点进行VAS评分时，患者疼痛感处于峰值的上升阶段，痛感明显。两组患者进行比较，低温组疼痛感明显高于常温组。

两组患者上臂肿胀率进行比较，未见明显差别，然而伤口引流量指标显示低温组引流量明显高于常温组。肿胀程度取决于软组织水肿和关节周围间隙内积液量的多少，引流量可以代表积液的水平，因此低温组软组织水肿的程度小于常温组。究其原因，术中低温灌注液的持续灌注发挥了冷敷的作用，降低了软组织水肿程度［7］；另外，低温具有收缩血管的作用，使积液的吸收排出作用减弱，因此关节腔内的引流量高于常温组。

目前对于灌洗液温度尚无标准或者指南，温度过低或者过高均有弊端。常温灌注液在保证术者视野清晰，顺利完成手术的情况下还能够减轻术后疼痛，减少关节腔积液，有利于患者术后早期康复锻炼。