右美托咪定复合丙泊酚全身麻醉在老年患者椎管减压、植骨融合术中的应用

吴颜丹，沈雅定，黄发斌

(浙江义乌市中心医院麻醉科，义乌 322000)

腰椎管狭窄使其中内容物(马尾和神经根)长期受压而出现下肢、会阴部症状的一种症候群，好发于老年人，主要表现为腰腿痛及间歇性跛行[1]。椎管减压、植骨融合术是临床上治疗该病的常用疗法，其根治率高、疗效肯定[2]。丙泊酚是目前临床麻醉中使用最广泛的静脉麻醉剂，但由于起效快，代谢也快，一定程度上存在术后镇痛效果不佳等情况[3]。右美托咪定作为一种高选择性α2肾上腺素受体激动药，兼具镇静、镇痛、麻醉的作用[4]。本研究采用了右美托咪定复合丙泊酚对行椎管减压、植骨融合术的腰椎管狭窄的老年患者进行治疗，探讨其临床应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2018年5月至2019年5月义乌市中心医院的行椎管减压、植骨融合术的腰椎管狭窄老年患者157例列为研究对象，采用随机数表法将其分成对照组和研究组，研究组80例，对照组77例。研究组男性38例，女性42例；年龄范围60～78岁，年龄(68.4±2.7)岁；病程范围2～10年，病程(3.2±2.1)年。对照组男性36例，女性41例；年龄范围61～79岁，年龄(68.6±2.8)岁；病程范围3～11年，病程(3.6±2.4)年。两组一般资料均差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经义乌市中心医院医学伦理委员会通过，且经患者及其家属了解并同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均符合腰椎管狭窄的诊断标准[5]；均成功行椎管减压、植骨融合术。排除标准:合并有除腰椎管狭窄外其他椎管疾病者；既往有腰腹部手术史者；合并恶性肿瘤者；合并严重外伤者；合并有认知、听力或视力障碍者；伴严重心、肝功能不全者；对本研究药物过敏者；合并有免疫系统疾病者；合并血液疾病者；合并有精神疾病者；不耐受手术者；不配合本项研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 术前行常规气管插管，用丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH生产，规格：20 mL:0.2 g)1～2 mg/kg、咪唑安定(HEXAL AG生产，规格：1 mL:5 mg)10 mg、枸橼酸舒芬太尼(Eurocept BV生产，规格：5 mL:375 μg)0.1～5 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，规格：10 mg)0.15 mg/kg诱导气管插管，术中继续用丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH生产，规格：20 mL:0.2 g)2～3 μg/mL和盐酸瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司生产，规格：1 mg)0.5～1 μg/kg维持麻醉。

1.3.2 研究组 在对照组的基础上添用右美托咪定(成都倍特药业股份有限公司生产，规格：1 mL:100 μg)0.5 μg/kg(持续时间：10 min)诱导气管插管，术中以0.3 μg·kg-1·h-1维持麻醉，其余均同对照组。

1.4 观察指标 (1)于术前、术后24 h分别用视觉模拟评分法(VAS)[6]、数字疼痛分级法[7](NRS)对两组患者进行疼痛评分。(2)于术前、术后24 h用酶联免疫吸附法检测外周血白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)浓度，用红细胞沉降率仪(意大利Vital，Microsed-System)检测外周血红细胞沉降率(ESR)水平，实验试剂盒均购自上海研盟生物科技有限公司，操作流程均严格参照仪器和试剂说明书。(3)比较两组术后苏醒时间、定向力恢复时间、拔管时间、吗啡使用剂量。(4)比较两组治疗期间的不良反应，包括低血压、恶心、呕吐、心动过缓。

2 结果

2.1 治疗前后评分和实验室指标比较 治疗后两组VAS、NRS评分较治疗前明显降低(P<0.05)，研究组VAS、NRS评分明显低于对照组(P<0.05)；两组血清中IL-6、IL-10水平较治疗前均明显降低(P<0.05)，研究组血清中IL-6、IL-10水平明显低于对照组(P<0.05)；两组外周血CRP、ESR水平较治疗前均明显降低(P<0.05)，研究组外周血CRP、ESR水平明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后评分和实验室指标比较

2.2 术后恢复指标比较 两组术后苏醒时间、定向力恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)，研究组术后拔管时间明显短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复指标比较

2.3 治疗期间不良反应比较 治疗期间，研究组1例出现低血压，1例出现恶心。对照组2例出现低血压，1例出现恶心，1例出现心动过缓。研究组不良反应发生率为2.5%，低于对照组的5.19%，两组不良反应的发生率差异无统计学意义(χ2=0.775，P=0.379)。

3 讨论

椎管减压、植骨融合术被广泛应用于临床治疗腰椎管狭窄症，可缓解患者的临床症状;但由于患者多为老年人，身体基础状况较差，该术极易造成术后疼痛与炎性反应[8]。

本研究结果显示，术后研究组VAS、NRS评分明显低于对照组，提示右美托咪定复合丙泊酚全身麻醉能提高行椎管减压、植骨融合术患者的镇痛镇静效果。肾上腺素受体广泛存在各类神经细胞中，具有调控机体痛觉、兴奋、失落、应激等作用。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，能作用于神经中枢α2肾上腺素受体，抑制肾上腺素分泌，从而抑制神经中枢的冲动传导，降低交感神经兴奋性，发挥镇痛作用[9]。右美托咪定高选择性α2肾上腺素受体激动剂，通过选择性地作用于中枢神经系统和外周神经系统的α2受体产生相应的药理作用，其起效快，作用强，在镇痛的同时还有抗焦虑、抗应激以及镇静的作用。有研究表明，右美托咪定与其他镇痛镇静类药物联合使用能发挥协同效应，提高药效[10]。

本研究结果显示，研究组术后外周血IL-6、IL-10水平明显低于对照组，外周血CRP、ESR水平明显低于对照组；研究组术后拔管时间明显短于对照组，提示右美托咪定复合丙泊酚全身麻醉能降低行椎管减压、植骨融合术患者的炎性反应，促进术后恢复。可能是右美托咪定具有抑制T细胞增殖分化和吞噬细胞活化的作用，从而抑制炎性因子分泌与阻断炎性反应传导过程，发挥抗炎作用[11]。唐金清等[12]的研究表明，右美托咪定能降低心脏瓣膜术后患者的应激反应，同时降低患者血清中IL-6、IL-10水平；毕莹等[13]研究表明，右美托咪定能与多种麻醉镇痛剂发挥协同效应，大大降低剖宫产术后患者的炎性因子水平，促进术后恢复，减少并发症，这些文献报道均与本研究结果一致。另一方面，右美托咪定具有中枢抑制效应，降低交感神经的兴奋性，在发挥强效镇痛作用的同时，能降低机体对疼痛产生的应激反应，减少机体炎症介质的释放，从而进一步抑制机体炎性反应[14]。本研究中的研究组与对照组的不良反应发生率均较低，且无明显差异，表明右美托咪定具有较高的用药安全性。

综上所述，右美托咪定复合丙泊酚全身麻醉能提高行椎管减压、植骨融合术的腰椎管狭窄患者的镇痛效果，降低炎性反应，促进术后恢复，且具有较高的用药安全性。