血清超敏C反应蛋白、白细胞计数、淋巴细胞及中性粒细胞计数在新型冠状病毒肺炎诊断中的价值

王蕾，岳英明，王靖宜,孟琨，王子璇，吴桥

(首都医科大学附属北京天坛医院感染科，北京 100070)

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情全球大流行。早诊断、早隔离成为缓解疫情发展的最有效方法。本研究通过探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)、淋巴细胞(LY)及中性粒细胞计数(NT)在辅助诊断新冠肺炎中的价值，为其在新冠肺炎早期诊断中发挥作用提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2020年6月至8月肺部感染患者72例，选取我院健康体检者30例。

1.2 入选标准 (1)所有新冠肺炎患者均符合国家卫生健康委、国家中医药管理局发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》中的诊断标准；(2)所有细菌性肺炎患者均符合中华医学会呼吸病学分会颁布的《社区获得性肺炎诊断治疗指南(2016版)》中的诊断标准；(3)首次发病且入院前未经过抗感染治疗；(4)无严重的心、肝、肾功能不全及基础病；(5)各组患者年龄、性别等一般资料不具备可比性。

1.3 研究方法 根据感染病原将72例肺炎患者分为新冠肺炎组(36例)、细菌性肺炎组(36例)，将我院健康体检者纳入健康对照组(30例)。测定并比较各组血清hs-CRP、WBC、LY及NT水平，并以新冠病毒核酸检测作为新冠病毒感染的“金标准”，计算4个指标的灵敏度和特异度并绘制ROC曲线。

2 结果

2.1 各组hs-CRP、WBC、LY及NT水平比较 本研究中三组血清hs-CRP、WBC、LY及NT水平差异有统计学意义(P<0.01)，病毒组的hs-CRP明显高于健康组、低于细菌组(P<0.01)，病毒组的WBC、LY及NT明显低于健康组和细菌组(P<0.01)。见表1。

表1 各组血清hs-CRP、WBC、LY及NT水平比较

2.2 血清hs-CRP、WBC、LY及NT对新冠肺炎诊断的效能对比 用hs-CRP、WBC、LY、NT及四指标综合判定，对新冠肺炎的诊断价值均高。其中四指标综合判定的曲线下面积最大(0.994)、约登指数最高(0.94)，其灵敏度(100%)和特异度(94.4%)。见表2。

表2 血清hs-CRP、WBC、LY及NT诊断新冠肺炎的ROC参数

3 讨论

目前临床上常用的新冠肺炎诊断方法是PRA技术和血清抗体检测，因病毒的不断突变和血清抗体出现的延迟性，目前两项技术仍不能完全满足临床早诊断、早隔离的要求[1-2]。因此本研究试图寻找更快捷有效的诊断标准，以达到临床早诊断、早隔离的目的。血清hs-CRP、WBC、LY及NT是临床中快速并简单易得的指标[3-4]，因此本研究探讨血清hs-CRP、WBC、LY及NT在新冠肺炎中的预警价值。

2020年6月11日北京市新发地农产品批发市场新型冠状病毒肺炎疫情暴发后，中国疾控中心对北京52例确诊病例样本的新冠病毒全基因组高通量序列测定结果显示，与武汉参考毒株NC_045512序列相比，所有样本在C241T、C3037T、C14408T、A23403G四个位点发生突变，并且在28881-28883位点发生GGG突变为AAC，符合L基因型欧洲家系分支I基因位点的突变特征。因此本研究选取北京新发地新冠肺炎疫情期间来我院就诊的肺炎患者作为研究对象，分析它们的血清hs-CRP、WBC、LY及NT，对其在本次疫情期间新冠肺炎早期诊断中的预警价值进行探讨。

CRP是机体受到感染或组织受到损伤时，血浆中一些急剧上升的蛋白质[5-6]。hs-CRP的半衰期很短，通常只有4～6 h，该检测指标能够检测到CRP的微小变化，所以其特征性之一就是灵敏度很高[7]。本研究发现病毒组的hs-CRP明显高于健康组、明显低于细菌组,差异有统计学意义。而且hs-CRP的ROC曲线下面积超过0.9，提示血清hs-CRP对于诊断新冠肺炎有较高的准确性，同时其灵敏度为97.2%，说明其对新冠肺炎的早期诊断有一定价值。

常见的细菌感染性疾病，患者的WBC总数及NT计数升高；一般病毒感染早期，患者的LY下降[8-10]。本研究发现病毒组的WBC、LY及NT计数明显低于健康组和细菌组(P<0.01)，而细菌组的WBC、NT计数明显高于健康组和病毒组(P<0.01)。WBC、NT及四指标综合判定的曲线下面积均大于0.90，提示其对诊断新冠肺炎有较高的准确性。

本组数据显示，用血清hs-CRP、WBC、LY及NT四指标综合判定的ROC曲线下面积最大(0.994)、约登指数最高(0.94)，其灵敏度(100%)和特异度(94.4%)也最高。提示四种指标综合诊断新冠肺炎的效能十分高，明显优于各指标单独诊断效能，对新冠肺炎的早期诊断有十分高的价值。因此在临床工作中，可以综合应用血清hs-CRP、WBC、LY及NT四指标来诊断新冠肺炎，并在其与细菌性肺炎的鉴别诊断中起到重要作用。新冠肺炎的诊疗指南中也提出了类似的结论，指南中指出新冠肺炎患者发病早期外周血WBC总数正常或减少，可见LY减少，多数患者hs-CRP升高。

综上所述，血清hs-CRP、WBC、LY及NT在新冠肺炎的早期诊断中有一定的价值。四指标综合评价的灵敏性和特异性最高，诊断价值优于各指标单独诊断效能。因此在临床工作中遇到肺部感染的患者，其胸CT可见新冠肺炎表现，结合其血清CRP轻度升高、WBC及LY减少，应更倾向考虑患者新冠肺炎，尽早隔离患者，达到尽快阻断疫情传播的目的。同时肺部感染的患者，如果其血清CRP明显升高，WBC总数及NT计数明显升高，更倾向患者为细菌性肺炎或者合并细菌感染，指导应用抗菌药物。所以，四指标联合评估是早期诊断新冠肺炎的理想检测指标，可降低误诊率及漏诊率，可指导临床合理正确诊疗。