危机管理联合外伤急救护理在急诊颅脑外伤中的应用及对患者神经功能的影响

周春平，陈香芝

(平顶山市第二人民医院，河南 平顶山 467000)

颅脑外伤为临床常见外伤，具体包括脑损伤、头皮损伤及颅骨损伤，且三者可能同时出现，发病急促，存在恶化风险，具有致残率及致死率均高的特征，受损伤、低氧血症、多发伤、低血压及休克等因素影响，颅脑外伤患者预后水平较差，且对急救护理工作的要求较高[1-2]。外伤急救护理为急诊科干预颅脑外伤患者时的常见护理措施，可为患者专业治疗创造更多时间。然而，急诊颅脑外伤患者病情严重，且可能会出现急速变化，存在无法预料的危机，加之该病病死率较高，可能引起护患纠纷，因此，在对患者进行外伤急救护理的同时，还需重视危机干预[3]。危机管理为近几年发展起来的一种专业护理方案，强调对潜在性危险因素进行提前预判与分析，再加强针对性防范及预防，从而防止危机事件出现，提升护理工作质量[4]。近年来，本院将危机管理联合外伤急救护理模式应用于急诊颅脑外伤患者中，本研究选取在本院接受急诊治疗的78例颅脑外伤患者作为研究对象，旨在分析该护理方案对颅脑外伤患者神经功能、并发症及突发事件发生情况、预后水平及生活质量的影响，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2017年1月至2019年8月在本院接受急诊治疗的78例颅脑外伤患者作为研究对象，根据随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组39例。对照组患者中男22例，女17例；年龄27～75岁，平均(45.86±7.99)岁；致伤因素：打击伤7例，高空坠落伤11例，交通事故致伤21例。试验组患者中男23例，女16例；年龄25～74岁，平均(44.93±7.83)岁；致伤因素：打击伤6例，高空坠落伤11例，交通事故致伤22例。本研究满足《赫尔辛基宣言》，2组患者性别、年龄及致伤因素比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2纳入标准 (1)病情满足《神经外科学(第2版)》中的颅脑外伤相关标准[5]；(2)年龄大于或等于18岁；(3)格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分；(4)患者或家属知晓研究，已签署知情同意书。

1.1.3排除标准 (1)严重性意识障碍；(2)合并严重性脏器功能疾病；(3)精神疾病；(4)恶性肿瘤；(5)既往存在颅内疾病史。

1.2方法

1.2.1护理方法 对照组患者予以外伤急救护理：予以禁饮禁食、止血及胃肠减压，密切监测生命体征，创建静脉通道，予以及时补充足量血容量，确保气道的通畅性，对于呼吸困难者，予以气管插管，加强体温监测，并给予患者吸氧，严格控制输液量，若患者颅内压异常升高，酌情应用甘露醇。试验组患者在外伤急救护理的基础上给予危机管理。(1)创建危机管理护理团队。急诊科护士长作为组长，组织5名经验丰富的护理人员组建危机管理护理团队，明确所有成员具体工作职责，并进行在岗培训，深入学习急诊颅脑外伤的急救护理措施、常规护理危机及护理管理措施、应急预案等，从而强化团队成员的危机意识。(2)加强危机管理。结合患者病情程度及基本信息，对其可能出现的危机进行客观评估，再制订危机管理计划。见表1。

表1 危机管理计划

1.2.2观察指标 (1)神经功能。护理前、出院日，分别以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及神经功能缺损程度量表(NDS)评定2组患者神经功能[6-7]。其中NIHSS量表包括11个项目，总分0～42分，得分越低，即神经功能的恢复水平越高；NDS量表总分0～45分，得分越低，即神经功能缺损程度越轻。(2)并发症发生情况。出院日，统计2组患者护理期间应激性溃疡、颅内高压、呼吸道感染、肺水肿、下肢深静脉血栓、脑疝及电解质紊乱的发生情况。(3)突发事件发生情况。出院日，统计2组转运环节出现休克、护患间缺乏有效沟通、抢救药品及设备未充分准备、交接时病情记录缺失、防护措施不到位等常见突发事件的发生情况。(4)预后水平。护理前、护理后随访3个月，分别评定2组患者GCS及格拉斯哥预后评分(GOS)，以判断其预后水平[8-9]。GCS量表包括3个维度，总分3～15分，得分越低，即昏迷程度越严重；GOS量表总分1～5分，得分越低，即预后水平越差。(5)生活质量。护理前、护理后随访3个月，分别评定2组患者颅脑损伤患者生活质量量表(QOLIBRI)中文版评分，包括2个部分：①对颅脑损伤患者是否有身体功能受限、感觉问题所致困扰进行测量，包括困扰(1个条目)、消极情绪(5个条目)及身体状况(8个条目)；②对颅脑损伤患者自身满意度进行测量，包括人际关系(6个条目)、总体感觉(6个条目)、独立性与日常生活(8个条目)、思考能力(7个条目)、情绪与自评(8个条目)。各条目计1～5分，分别代表无、有一点、一般、较多、非常[10]。

2 结 果

2.12组患者神经功能比较 2组患者护理前NIHSS及NDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；2组患者护理后神经功能均较护理前明显降低，且试验组患者NIHSS及NDS评分均较对照组降低更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者神经功能比较分)

2.22组患者并发症发生情况比较 试验组患者护理后并发症发生率为23.08%，较对照组(48.72%)低，差异有统计学意义(χ2=5.571，P=0.018)。见表3。对患者并发症进行对症处理后，均已缓解或消失。

表3 2组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.32组患者突发事件发生情况比较 试验组患者护理后突发事件发生率为7.69%，较对照组(25.64%)低，差异有统计学意义(χ2=4.523，P=0.033)。见表4。

表4 2组患者突发事件发生情况比较[n(%)]

2.42组患者预后水平比较 2组患者护理前GCS及GOS比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后3个月时随访，2组患者预后水平均较护理前明显升高，且试验组患者GCS及GOS均较对照组升高更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者预后水平比较分)

2.52组患者生活质量比较 2组患者护理前QOLIBRI各维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后3个月时随访，2组患者生活质量均较护理前明显升高，且试验组患者人际关系、总体感觉、独立性与日常生活、思考能力、情绪与自评得分均较对照组高，而困扰、消极情绪及身体状况评分均较对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者生活质量比较分)

3 讨 论

外伤急救护理是急诊颅脑外伤患者的有效护理措施之一，通过对患者的生命体征进行密切监测，并及时准备急救物品与设备，配合医师予以专业急救，以挽救患者生命[11]。有研究表明，颅脑外伤患者病情危重且变化速度快，不仅加大了外伤急救护理难度，而且急救中危机事件的发生风险较高，因此，在急救护理的同时需重视危机管理[12]。危机管理干预为近年来兴起的一种专业护理措施，强调护理人员需具备风险把控意识及危机预见能力，在为患者提供护理服务时始终秉承慎独态度，通过有效控制患者病情，规避护理危机，从而提高其护理工作效率及安全性[13]。

本研究在外伤急救护理的同时，将危机管理方案应用于急诊颅脑外伤患者中，结果显示，试验组患者护理后NIHSS及NDS评分均较对照组低，同时并发症发生率及突发事件发生率也较对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示危机管理联合外伤急救护理应用于急诊颅脑外伤患者，有助于改善其神经功能，降低并发症及突发事件的发生风险，与马晓莉[14]研究结果一致。其原因可能是：危机管理中，通过创建危机管理护理团队，组织学习外伤急救护理知识，促使护理人员的危机意识进一步加强，并提升其危机识别能力及防范能力，再对患者病情进行仔细观察及迅速判断，并及时予以稳定性外伤急救护理操作，准备齐全的急救药品及设备，加强各个环节的密切配合，在确保急救护理工作顺利展开的同时，防止突发事件发生，为患者急救治疗创造更多时间。不仅如此，通过加强危机管理，对院前急救环节、院内抢救环节及护送交接环节的危机类型进行准确预判，再加强针对性护理，提升护理工作的有效性及安全性，降低并发症发生率，为患者提供优质、专业的急救护理服务，从而有效缓解其病情程度，促使患者神经功能改善。

本研究还发现，试验组患者护理后GCS及GOS均较对照组高，QOLIBRI各维度评分也优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示危机管理联合外伤急救护理有助于改善急诊颅脑外伤患者的预后水平及生活质量，与陈美芳等[15]研究结果相符。其原因可能是：在危机管理联合外伤急救护理工作中，通过深化护理人员急救意识与危机意识，在日常工作中时刻保持高度警惕性，对急诊颅脑外伤患者急救护理中的危机风险因素进行准确、及时地识别，并立即做出反应。根据患者病情需求，针对院前急救环节、院内抢救环节及护送交接环节，制订并落实危机预控措施，在完善护理团队成员操作流程与技术的基础上，防止操作生疏、准备工作不齐全等引起危机事件，确保危机管理措施、外伤急救护理措施均满足患者需求，有助于护患间创建良好互信的关系，使患者产生安全感及信任感，并且主动配合医护工作的展开，有助于进一步提升患者的急救效果及护理质量，缓解其病情程度，从而促进患者预后水平改善。

综上所述，危机管理联合外伤急救护理在急诊颅脑外伤中的应用效果显著，有助于改善其神经功能，降低并发症及突发事件的发生风险，并且有助于提升其预后水平及生活质量。但本研究未进行远期随访，且纳入病例数及观察指标较少，仅以本院收治的颅脑外伤患者为研究对象进行分析，同时评价指标也易受主观因素的影响，可能出现偏差。因此，后期尚需进行大规模、多中心研究，克服不利因素，完善研究过程，以客观评价危机管理联合外伤急救护理在急诊颅脑外伤中的应用价值。