加味三黄散外敷治疗急性乳腺炎临床观察*

黄明忠 戴玉玲 黄 敏

急性乳腺炎是一种常见的妇科病，占乳腺感染性疾病的75%，多发病于产后哺乳期[1]。急性乳腺炎是指发生于初产妇女哺乳期产后3～4周，由于初产妇女产后缺乏哺乳经验及孕期乳头内陷未及时纠正，易发生乳汁瘀滞而引起的急性炎症，产妇乳房出现疼痛、肿胀、乳房皮肤发红发热的症状同时可能伴随全身乏力、发高烧的现象。处理或治疗不及时会造成乳腺脓肿，给患者带来痛苦，影响其哺乳的同时还会给患者带来不良的心理影响[2]。一旦发生急性乳腺炎不仅产妇痛苦，婴儿也有可能面临长时间不能哺乳的危险，大大影响了母婴生活质量。三黄散是由大黄、黄连、黄芩组成，具有清热燥湿、泻火解毒的功效[3]。在以往单纯使用三黄散外敷治疗过程中有部分患者出现皮肤瘙痒、发红、出现小红疹现象，影响了疗效。我科门诊乳腺病科2019年1月—2020年1月采用三黄散加冰片冷藏15℃后外敷治疗急性乳腺炎，通过临床观察，此加味三黄散不仅消肿止痛、促进炎症吸收，加快康复疗效，还有效降低了单纯使用三黄散所致的皮肤过敏反应发生，取得比较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年1月在我院门诊乳腺病科治疗的急性乳腺炎80例，且均为初产妇，其中20～28岁者52例，28～35岁者28例，平均年龄26岁。2组患者均无其他并发症，均符合急性乳腺炎的标准[4]。 2组患者在年龄、病程及使用抗生素种类方面无统计学差异。2组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：血常规检查白细胞计数(WBC)高于正常值(4.0～10.0)×109/L，C-反应蛋白(CRP)高于正常值(<5 mg/L)，患者发热，体温>37.5 ℃，乳房有肿块，疼痛，皮温升高，经超声检查排除其他形成脓肿原因，外敷部位无外伤及乳头皲裂。

1.3 治疗方法观察组患者是将三黄散45 g(大黄15 g,黄连15 g,黄芩15 g)(均为我院制剂室生产的制剂)先用冷蒸馏水调成糊状，平摊放在10 cm×10 cm的玻璃纸上，三黄散厚度为0.3～0.6 cm, 撒上冰片(由广西柳州神农中药饮片厂生产)5 g后置于冰箱调好温度15℃冷藏1 h后取出外敷于乳房红肿、热痛病变部位，然后用3 m胶布固定4周，连续外敷4～6 h后撤去，每日2次，分上、下午各1次，2组均治疗7 d后观察疗效。对照组患者单用三黄散外敷治疗，除不加冰片、不冷藏外，外敷方法和治疗时间均同观察组。2组患者若出现乳腺脓肿，均按医嘱给予切开引流，并停止使用外敷三黄散。

1.4 观察指标每天要观察并记录2组患者过敏反应的例数，并比较2组过敏反应的差异。疗效评定标准：均于治疗7 d后观察疗效，治愈：疼痛症状消失，局部皮肤红肿消退，无疼痛和接触痛，肿块消失，体温正常，白细胞检查指标正常，乳汁排出通畅；好转：症状减轻，乳腺皮肤红肿减轻，疼痛缓解，肿块缩小变软，体温下降或接近正常，乳汁排出基本正常；无效：症状无改善，乳房疼痛剧烈，皮肤红肿，体温不降，乳腺口堵塞，甚至炎症继续发展，形成乳腺脓肿[5]。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计。计数资料用χ2检验，等级资料用Ridit分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较观察组总有效率97.5%，对照组70.0%，经Ridit分析，观察组明显优于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者皮肤过敏情况比较观察组4例(10.0%)局部皮肤发生过敏反应，对照组15例(37.5%)局部皮肤发生过敏反应，经χ2检验，观察组局部皮肤发生过敏反应率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

急性乳腺炎是以哺乳期女性为疾病高发人群的一种常见病。急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，初产妇最为常见，急性乳腺炎发病迅速，病情发展快，往往发生在产后3～4周[6]。一般是由于产后抵抗力下降引起乳汁淤积导致细菌侵入，常见的原因有乳头发育不良、乳管不通畅、乳汁过多、婴儿吸乳过少或授乳经验不足，不能将乳汁充分排出，导致乳汁淤积；乳管不通畅，导致乳汁排出障碍。由于急性炎症所致的疼痛、肿胀、皮肤发红热痛，给患者带来极大的痛苦。急性乳腺炎，中医称乳痈，中医辨证急性乳腺炎多由风邪外袭、乳络阻滞、郁而化热，也因肝气郁结、胃热壅滞导致患者乳腺经络阻滞所致[7]。中医普遍认为，急性乳腺炎的发病机制是情志郁结，外邪侵袭，以致乳络阻滞、气血不通诱发此病[8]。治疗当清热解毒、消肿行瘀。三黄散取大黄、黄连、黄芩组方而成，大黄为蓼科植物，含有蒽醌衍生物、苷类化合物、鞣质类物质、有机酸、雌激素样物质、挥发油类等。具有解热镇痛、泻热毒、破积滞、行瘀血作用。大黄中的大黄酚可降低毛细血管的通透性，软化血管，使血管活动增强，使纤维蛋白原增加[9]。黄芩为唇形科植物，含有黄芩甙、黄芩素、β-谷甾醇、苯甲酸、黄芩酶等，具有清热燥湿、泻火解毒作用。黄芩中的黄芩苷具有解热镇痛、抗病毒和抗菌作用[10]。黄连含有小檗碱、黄连碱等生物碱成分，具有清热泻火、抗菌消炎作用。冰片是后世医家中医方剂配伍的佐使药，以引经直达病所。《本草衍义》认为其“独行则势弱，佐使则有功”[11]。现代研究发现冰片本身能透皮吸收，并促进其他药物的透皮过程[12]，同时具有抗炎、抗菌、镇痛等功效[13]。冰片具有开窍醒脑、清热散毒、抗过敏作用。研究表明：黄芩甙、蒽醌衍生物、小檗碱等具有广泛的抑制细菌和抗病毒、抗过敏、改善局部微循环的作用[14]。通过三黄散冷藏15℃外敷可起到减轻局部组织充血、水肿、减轻患者疼痛感，防止炎症扩散及化脓，降低局部组织温度等作用[15]。通过冰敷可减慢神经纤维传递速度，降低神经痛板机点的兴奋，提高痛阈值，起到减轻疼痛的作用[16]。利用加味三黄散冷敷具有清热燥湿、解毒泻火、止痒收涩、消肿敛疮的作用，冰敷是应用比人体温度低的物理因子刺激机体，以达到降温、止痒、止血、减轻炎症水肿和渗出的目的[17]。由于药物直接作用于病变部位，因此使药物浓度大大提高，形成了中药药物离子堆，加上冰片及冷敷增加了局部刺激，使得药物相辅相成，疗效叠加，此研究表明：加味三黄散冷藏15℃后外敷治疗急性乳腺炎不仅增加疗效，还能降低局部过敏反应的发生。此疗效的获得可能与冰片促进三黄散的透皮吸收，加上冷敷用药产生协同增效作用，达到消肿级抑制局部炎症因子的产生。此方法具有成本低，疗程短，早期使用更有效地遏制急性乳腺炎的炎症扩散及化脓。中药外敷不仅不良作用小，而且避免了西医治疗患者必须停止母乳喂养的痛苦[18]。加味三黄散冷敷不仅能够缩短患者患病的时间，最快速度改善患者的临床症状，减轻他们的痛苦，而且具有使用方便又安全的优点，值得临床应用及推广。