中医综合疗法治疗湿热瘀阻型慢性盆腔炎的临床观察

广东省佛山中医院三水医院（528000）冯爱民 朱东方 罗艳芳 何伟婷 陆富华

慢性盆腔炎（chronic Pelvic inflammatory disease，CPID）属妇科常见疾病，主要表现为下腹疼痛、白带增多、月经紊乱等症[1]，目前尚无规范、特效的治疗方法，而西医虽有一定疗效但易产生药物耐受及副作用。慢性盆腔炎中医证型较多，一项流行病学调查显示湿热瘀阻型为其常见证型，占比55%[2]，考虑到本病病程较长、复发率高，单一疗法其长期疗效不佳[3]。祖国医学在治疗妇科疾病中取得较为显著的成效，研究显示，采用多种方法联合治疗，可达到内外合治、表里兼顾之目的，临床疗效显著[4]。本文由此出发，在西医常规治疗基础上联合中医综合疗法治疗慢性盆腔炎患者，报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 纳入标准：①所有患者均符合第7版《妇产科学》教材中慢性盆腔炎诊断标准及第7版《中医妇科学》中湿热瘀阻证盆腔炎性疾病诊断标准；②年龄18～60岁；③有阅读能力，能够进行语言交流；④均对研究知情并签署知情同意书。

排除标准：①合并有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、子宫腺肌病等其他妇科病症者；②伴有卵巢、宫颈等恶性肿瘤或有卵巢、盆腔、输卵管等部位手术史者；③哺乳、妊娠期女性或近期计划妊娠者；④存在严重心、肝、肾、免疫系统、造血系统等疾患者；⑤患有严重的精神疾病和其他可能影响认知功能的精神系统疾病；⑥近3个月内有相关药物治疗史者。

将2020年4月～2020年9月期间符合上述纳入排除标准的8 0 例慢性盆腔炎患者作为研究对象，随机分为两组（n=40），对照组年龄25～50岁，平均年龄为（36.1±4.3）岁，病程1～3年，平均（1.9±0.7）年；观察组年龄24～53岁，平均年龄为（35.8±4.6）岁，病程1～3年，平均（1.8±0.6）年。两组患者一般资料经比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

附表 两组治疗有效率及复发率对比[n(%)]

1.2 方法 对照组给予西医常规治疗，口服左氧氟沙星500mg，qd，连服5d。

观察组在对照组基础上采用中医综合疗法治疗：①中药内服：清湿化瘀方（蒲公英10g、牡丹皮10g、败酱草15g、山银花15g、薏苡仁20g、姜厚朴10g、枳壳10g、甘草5g、延胡索15g、香附10g、毛冬青15g、白芍10g）水煎至400ml，每日一剂，早晚分两次服，连服5天，经期停服。②耳穴压豆：针对患者情况做好耳穴压豆（穴位选肝、脾、大肠、内分泌）的辨证处理，通过王不留行籽做好耳穴贴压刺激来达到气血更好的运行调节，保证脏腑阴阳的调节，隔天一次，10天一疗程。③中药保留灌肠：嘱患者排空二便后，将灌肠液加热到38℃，左侧卧位，同时用枕头抬高臀部，石蜡油润滑肛管后轻柔插入肛门15cm，注入慢性盆腔炎灌肠液70ml进行盆腔灌注，保留两小时左右，让药液能够缓缓流入，每天一次，10天一个疗程。

两组患者均治疗1个月，治疗期间不可使用其他抗生素。

1.3 观察指标 治疗1个月后，记录两组患者症状积分、临床疗效情况，参考吴少祯《常见疾病的诊断与疗效判断》治疗后2个月随访记录两组患者复发率。

症状积分：参考《中药新药临床研究指导原则》中关于慢性盆腔炎疗效评定标准进行评价[5]，含疼痛、带下异常、月经异常三项，每项评分范围0～6分，正常：症状积分0～4分；轻度：症状积分5～9分；中度：症状积分10～15分；重度：症状积分16分以上。

疗效评价[3]：采用症状体征积分法，分为4个级别进行评价：痊愈：症状体征积分和减少≥95%；显效：症状体征积分和减少≥70%，＜95%；有效：症状体征积分和减少≥30%，＜70%；无效： 症状体征积分和减少＜30%。总有效率=有效率+显效率+痊愈率。

1.4 统计学分析 将数据纳入SPSS23.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状评分比较 治疗前，观察组与对照组患者症状评分比较，（14.7±3.2）VS（14.5±2.9），差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个月后，观察组症状评分为（7.3±1.5），低于对照组的（10.4±2.1），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床疗效及复发率比较 治疗1个月后，观察组治疗有效率显著高于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05），治疗后2个月随访结果显示，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表。

3 讨论

目前西医对于CPID多以糜蛋白酶、抗生素等单一或联合治疗为主，但疗效一般，长期用药副作用大且易产生耐药性。由本文结果可知，采用西医常规治疗的对照组治疗有效率75.0%，且患者症状积分改善亦不够明显，而且治疗后2个月复发率较高。

根据本病的临床表现及特点，可对应中医中“带下病”、“瘢瘕”等症，主要病机是风寒湿热之邪与胞脉气血搏结成瘀所致气血阻滞，进而导致运行不畅、冲任损伤，主要病机为湿热瘀结、气机不畅，当以利湿行气、活血化瘀消瘾为治疗原则。本文所用综合疗法，中药汤剂施以清湿热化瘀方，可起利湿活血、行气止痛、化瘀消瘾；耳穴压豆通过穴位刺激可增加脑肽啡等介质分泌，缓解患者疼痛情况，同时促进机体代谢及机体免疫；慢性盆腔炎病灶主要在盆腔，医院自制慢性盆腔炎灌注药液，主要由丹参、赤芍、莪术等多位中药提取所得，具有活血化瘀、消癥止痛之效，盆腔灌注直接作用于盆腔病变部位，局部浓度高、疗效好。李琼霞[6]、樊璠[7]等发现采用中医综合疗法(中药内服、中药保留灌肠、中药外敷＋频谱照射)相比单独西药常规治疗疗效更为显著，患者症状改善也更为明显，本文结果显示，观察组患者临床症状积分及疗效均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述结果基本一致，此外，本次研究对患者治疗2个月后复发率也有所考察，结果显示，中医综合疗法组复发率明显低于西药组，提示综合疗法治疗后患者病情控制更佳。推断是所用中医综合疗法中药内服及盆腔灌注治本，耳穴压豆则缓解止痛提升患者免疫力治标，三者联合西医常规治疗可发挥标本兼治之效。

综上所述，中医综合疗法治疗慢性盆腔炎患者疗效好，可有效缓解患者症状，降低复发率，值得推广。