青中年慢性肾功能衰竭住院患者抑郁心理原因分析及护理干预体会

广东省深圳市宝安区福永人民医院（518000）刘会文

慢性肾功能衰竭将导致患者肾功能下降，出现浑身乏力、纳差、恶心等不良反应，严重者需要接受肾脏替代治疗。疾病治疗周期长，难以彻底治愈，且治疗成本高，因病所致的不适感受，严重影响患者生活质量；长此以往，患者将产生程度不一的心理负担，这些负担可能源于对家庭的愧疚、对自身疾病的厌恶等[1]。不良情绪可导致患者依从性下降，不利于患者健康管理工作的开展。因此采取科学的心理护理十分必要[2]。现阶段，临床针对慢性肾功能衰竭患者的护理研究，多集中于综合护理层面，对于心理护理的讨论不深。为探究慢性肾功能衰竭患者病期心理护理的应用价值与必要性，为本单位积累更多循证经验，本文纳入2019年1月～2019年12月间40例确诊疾病的青中年住院患者作为研究对象，开展如下随机对照性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本单位2 0 1 9 年1月～2019年12月间确诊慢性肾功能衰竭的40例青中年患者作为研究样本，均予以系统的心理护理。所有患者年龄18～54岁，平均（41.61±9.79）岁；男女比例24∶16；慢性肾病15例，慢性肾盂肾炎11例，糖尿病肾病9例，原发高血压肾病5例；受教育程度：初中9例，高中14例，大学及以上17例。研究上报本院伦理委员会且获得批准。

1.1.1 纳入标准：①青中年；②确诊慢性肾功能衰竭；③知晓研究内容并自愿入组，签署同意书。

1.1.2 排除标准：①重大依从性问题；②合并其他严重脏器疾病；③认知障碍或精神类疾病；④妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法 患者入院予以悉心接待，建立良好的护患关系，筛选符合试验标准的患者，征得其知情同意下，指导患者填写焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、生活质量量表（SF-36）、匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）。根据患者不同护理进程，予以由浅至深式的心理护理，如典型案例分享法、沟通法、注意力转移法、组织集体活动、情感支持等手段，提高、纠正患者负性情绪。加强健康宣教，同时护理过程中合理利用互联网、多媒体的宣教形式，提升护理质量。心理干预6个月后，指导患者再次填写上述量表与护理满意度。

附表1 患者干预前后的SAS、SDS评分比较(±s,分)

附表1 患者干预前后的SAS、SDS评分比较(±s,分)

组别（n=40） SAS SDS干预前 65.31±10.24 67.05±10.84干预后 40.31±7.46 41.35±8.15 t 12.480 11.985 P 0.001 0.001

附表2 患者干预前后的SF-36评分比较(±s,分)

附表2 患者干预前后的SF-36评分比较(±s,分)

组别（n=40） 躯体健康 躯体角色功能 躯体疼痛 总体健康 精力 社会功能 情绪角色功能 心理健康干预前 62.65±10.31 65.26±11.08 64.31±9.85 68.01±12.49 60.56±8.92 59.64±10.54 57.51±11.46 58.49±9.25干预后 81.69±14.08 82.74±13.86 83.79±15.24 88.61±12.70 85.61±15.05 84.90±14.03 84.19±13.66 86.05±14.23 t 6.900 6.230 6.789 7.314 9.056 9.104 9.464 10.270 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

附表3 患者干预前后的PSQI评分比较(±s,分)

附表3 患者干预前后的PSQI评分比较(±s,分)

组别（n=40） 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 睡眠药物 日间功能障碍干预前 2.15±0.62 2.26±0.59 1.84±0.53 1.76±0.41 1.35±0.32 0.51±0.12 1.74±0.48干预后 1.36±0.39 1.50±0.41 1.27±0.40 1.02±0.33 0.71±0.17 0.20±0.03 0.88±0.25 t 6.821 6.690 5.429 8.892 11.171 15.851 10.050 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

1.3 观察指标 ①情绪：采用SAS、SDS评估患者情绪状态，各量表满分80分，其中SAS标准分界值为50分，SDS标准分界值为53分，分值越低表明患者情绪越佳[3]。②生活质量：采用SF-36评估患者生活质量，量表内含躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情绪角色功能、心理健康八项评分维度，各维度满分均100分，分值越高表明患者生活质量越佳[4]。③睡眠质量：采用PSQI评估患者睡眠质量，量表内含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物、日间功能障碍七项评分维度，满分21分，分值越低表明患者睡眠质量越优[5]。④满意度：满意度统计采用本单位自拟问卷，满分100分，其中分值≥80分者评为“优”，分值在60～79分间评为“良”，分值＜60分者评为“差”；满意度=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 经S PSS21.0统计软件处理所得数据，计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者干预前后的SAS、SDS评分比较干预后患者的SAS、SDS评分显著低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 患者干预前后的SF-36评分比较 干预后患者的SF-36八项维度评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

2.3 患者干预前后的PSQI评分比较 干预后患者的PSQI七项维度评分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表3。

2.4 患者护理满意度 本次满意度调查显示，评“优”者24例，评“良”者14例，评“差”者2例，统计满意度达95.00%（38/40）。

3 讨论

分析本次研究结果发现，经系统的心理护理干预，最终患者干预后的SAS、SDS、SF-36、PSQI评分均优于干预前，且本次研究取得患者满意度达95.00%，提示临床，经心理护理，能够有效提升青中年慢性肾功能衰竭住院患者的情绪状态、睡眠与生活质量，利于临床对患者满意度指标的追求。

3.1 原因分析

3.1.1 疾病原因 慢性肾功能衰竭属于临床一类典型且较为常见的慢性病，疾病呈现进展性加重，且病情不可逆。随着患者病情进展，其往往需要长期接受血液透析治疗，严重者甚至需要进行肾移植手术。长期透析治疗所带来的不适感受、肾移植患者匹配肾源的周期较长，担忧匹配过程中可能会发生变故，患者对疾病治疗的认识欠健全，导致治疗工作无法依照预期开展，会引发焦虑、抑郁、恐惧、紧张等负面情绪。同时慢性肾功能衰竭患者随着病情进展，可能会合并心力衰竭、贫血、心肌病、心包炎、肾性骨病等严重并发症问题，进一步加重患者的健康负担，患者将逐渐丧失生活自理能力，进一步加重其负性情绪。

3.1.2 经济原因 慢性肾功能衰竭患者需要长期接受透析治疗，或肾移植手术，高昂的治疗费用，导致家庭产生严重经济负担，患者会产生愧对家人的心理压力，滋生抑郁、焦虑等不良情绪。患者病期合并各类并发症，更进一步加重其经济压力。尤其对于贫困家庭而言，经济问题导致的心理压力更加突出，此类患者面对疾病及后续高昂的治疗费用，内心更加痛苦。

3.1.3 其他原因 患者患病后，得不到来自家人的理解与支持，甚至受到社会群众的排挤，获得社会支持不佳，同样是导致此类患者内心抑郁、焦虑等负性情绪进一步严重化的主要原因。

3.2 护理体会

3.2.1 注重护患沟通 良好的沟通关系是缓解患者紧张情绪的重要前提。在与患者的沟通中，需要保持足够的耐心与和蔼的态度，可以与患者多分享一些既往典型护理病例，提升患者护理与治疗的依从性。在与患者的沟通中，多采用鼓励性的语言，通过沟通，排解患者内心的孤独感与苦闷感，纠正其内心不良情绪，也为争取护患亲密度，促进后续工作更好的开展夯实基础[6]。

3.2.2 健康教育 患者出现焦虑、抑郁、恐惧、不安等负性情绪的原因之一，在于患者对自身疾病的认知欠健全、片面化，滋生、加重负性情绪。因此围治疗期，需要强调建立健全健康教育的重要性。患者入院时，通过沟通拉近护患关系；在此基础之上，随着护理工作的不断深入，逐步向患者进行系统性的健康宣教，告知患者慢性肾功能衰竭的基本病因、简要治疗原理、预后注意事项等各项疾病知识，帮助患者扫清健康盲区。同时也可多利用辅助手段，提高患者健康宣教理解水平。例如通过多媒体的方式，播放视频、动画，向患者展示疾病发生的病因、并发症等内容，帮助患者更好地掌握宣教内容，使宣教内容向“具象化”过渡。还可指导患者关注微信公众号等互联网平台，提供互联网宣教；优势在于网络平台健康宣教学习成本低，消息传输即时性、无地域性，方便宣教与后续随访工作的开展；与此同时，互联网宣教能够组建线上病友交流群讨论，组织能力强，经济成本低，方便医方开展一对多式的健康宣教服务，有效解放临床紧张的护理资源。总体而言，健康宣教工作不可或缺，结合多媒体、互联网等方式开展工作，是未来护理宣教发展的重要方向，值得关注与重视[7]。

3.2.3 组织线下集体活动 将同患慢性肾功能衰竭的患者纳入组织名单，由医方定期组织线下疾病交流分享活动，由健康指导、病友交流、组织活动三部分组成。其中健康指导是由医方通过座谈会等形式开展的一对多式线下健康指导，其优势在于有效节约临床紧张的护理资源，实现少数医护人员服务多数患者的目的。相较于线上一对多式交谈会，线下健康指导对互联网水平不高的患者而言更加友好，患者相关疾病问题可以直接提问，得到及时回复。病友交流是由医方筛选患者中自护能力与自护意识强的患者，通过上台发言，分享自身对疾病的看法以及自护经验的方式，借助患者“共情”，引发台下患者护理共鸣，进而提升其护理积极性与对抗疾病信念，是一种有效护理手段。组织活动通过读书会、观影会等形式，进一步发掘患者内心积极的一面。综合而言，借助组织线下集体活动，放大患者内心正面情绪，塑造患者健康信念，是一项值得长期开展的有益护理方法。

3.2.4 寻求社会支持 院内由医方为患者家属同步进行相应宣教工作，使患者家属明确家庭情感支持对患者病期负性情绪的良好纠正价值。在提高患者家属认识与依从性的前提下，予以患者家属简单培训，要求其配合医方工作，在生活中鼓励、关心患者，使患者感受到家庭的温暖与被关爱。通过家庭情感支持的方式，提高患者对抗疾病的勇气与信念。医方在护理与治疗过程中，不断鼓励患者，向患者传达对抗疾病的方法，同时积极与患者沟通其疾病进展，放大其中乐观的一面，使患者明确治疗有效性，感受到来自医方的关心与爱护。针对患者出院后的情感支持，则需要搭建社区层面的情感支持路径。社区医师可在随访等基层工作中，贯彻落实心理护理，使社会情感支持能够贯穿患者院外病期全程，帮助患者内心维持积极情绪，纠正其不良心理状态[8]。

3.3 小结 中医认为，烦躁郁闷可致肝气不疏，疏散宣泄功能失调，直接影响人的脾胃运化，使药物吸收发生异常；若心情通畅，保持良好的心理状态，则患者肝气畅达，脾胃升降运化正常，药物得以更好地分布，疗效提升，则患者生活质量提高。心理护理可提升患者病期心理、生理舒适度，未来需持续探讨线下、线上心理护理新模式，为慢病患者提供持续、连贯的情感支持，争取患方更高的满意度。