细节强化护理模式在痛风性关节炎患者中的应用研究

江苏省常州市中医医院（213000）宋亚琴

急性痛风性关节炎属于代谢性关节炎，是风湿免疫科的常见疾病，是由长期嘌呤代谢障碍、血中尿酸排泄减少所致，可累及各大关节，疾病急骤，主要表现为关节红肿、疼痛剧烈[1][2]。该病病程较长且易反复发作，患者不仅要忍受生理病痛的折磨，还会产生程度不一的负性心理[3]。对于急性痛风性关节炎患者，在给予积极治疗的同时，有效的护理干预也非常重要。强化细节护理是一种新型的护理模式，主要是从不同层面及角度给予患者更为全面、细致的护理服务，满足患者多方面的需求，有利于促进患者康复[4]。本研究对我院收治的40例急性痛风性关节炎患者采用强化细节护理模式，临床获效满意，现作如下报道。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选择2018年7月～2020年6月期间我院收治的急性痛风性关节炎患者80例，按照随机数字表法分为对照组与观察组各40例。其中对照组中男、女患者比例为23/17；年龄35～75岁，平均（46.75±3.50）岁；病程2～5年，平均（3.3±0.23）年。观察组中男、女患者比例为24/16；年龄36～74岁，平均（47.49±3.42）岁，病程1～6年，平均（3.2±0.20）年。比较两组患者的基础临床资料，差异不明显（P＞0.05）。

附表1 两组患者症状缓解时间对比

附表2 两组患者护理满意度对比[n(%)]

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：均符合美国风湿病协会制定的《急性痛风性关节炎诊断标准》；局部关节有程度不一的红肿、疼痛及发热感；精神状况正常；语言理解与表达能力正常；本研究在我院伦理委员会指导下开展，且患者均知情并签署知情同意书。排除标准：伴有严重心、脑、肝、肾等器质性疾病；精神疾病或有意识障碍；风湿性或骨性关节炎；罹患恶性肿瘤或骨髓抑制。

1.3 方法 对照组采用常规护理模式：包括病房环境护理、常规饮食指导、用药指导及皮肤护理等。观察组在此基础上强化细节护理，具体为：（1）强化心理干预。痛风性关节炎在急性期会出现强烈的疼痛，使患者活动受限，生活难以自理，患者难免会情绪低落、悲观、焦虑等，堆积的负面情绪得不到有效的排解不仅会严重影响患者的睡眠质量，也会打击患者对治疗的信心。护理人员可通过心理评估量表和观察患者的微表情及行为，加上积极与之沟通交流，评估并掌握患者的心理状态，注重从认知疏导与情感疏导两方面予以患者耐心细致的心理指导，帮助患者卸下沉重的心理包袱，以最佳心理状态面对治疗与护理[5]。（2）强化药物指导。给患者发放用药指南，向患者详细讲述其所用药物的名称、作用、注意事项及不良反应等，使患者掌握用法用量及不良反应的处理。由于用药期间药物毒副作用较为明显，可能会导致患者的服药依从性下降，护理人员除了让患者了解按时按量服药的重要性之外，还应指导家属监督患者服药，每日填写服药登记表。掌握患者既往病史，对合并糖尿病、高血压等基础疾病的患者，护理人员也要监督其基础疾病的治疗，注意是否存在药物禁忌证，同时加强对患者用药不良反应的预防与护理。（3）强化疼痛护理。评估患者的疼痛程度，指导患者卧床静息，患肢抬高15°～30°，避免患肢受寒、受压，减少患肢活动，并可指导患者通过听音乐、看视频等方式转移注意力。此外，还可邀请中医康复科医师辅以中医适宜技术——针灸，缓解患者的关节疼痛，期间护理人员做好配合护理工作。了解患者平时处理关节疼痛的方法，对错误的处理方法予以纠正，尤其是告知患者不可采用热敷或冷敷的方法[6]，再指导患者正确的自护方法。（4）强化运动指导。待患者疼痛缓解48h后，指导患者进行关节的主动屈伸运动，鼓励患者适度运动，如散步、打太极拳等有氧运动，但避免剧烈运动，以减少内脏脂肪、预防痛风发作。（5）强化饮食指导。为患者制订个体化饮食方案，严控嘌呤摄入量，告知患者及其家属禁食嘌呤含量较高的食物，如鱼、虾及动物内脏，适当摄入牛奶、鸡蛋等高蛋白质食物，多进食新鲜蔬果，增加患者体内的碱存储量，提高尿液pH值，同时每日饮水量不少于1500ml，以利于尿酸溶解排泄[7]。（6）强化健康宣教。①详细讲解痛风性关节炎的相关知识，包括病因、症状、治疗与护理方法及效果等，让其对痛风性关节炎有正确的认识，进一步了解自身病情，从而提高患者的治疗依从性。②微信系统宣教，引导患者及其陪护家属关注我科室建立的微信公众号，专人负责在微信平台定期推送图文并茂的痛风性关节炎知识资料、防治视频、个案动漫、饮食指导、自我护理技能、良好生活习惯、运动锻炼方案及健康小贴士等内容。③将治疗过程中的注意事项制作成二维码张贴于病房，方便患者获取。

1.4 观察指标 比较两组患者的症状缓解时间、护理前后的关节疼痛评分（VAS评分）以及患者的护理满意度。

在护理结束前1～2d发放科室自拟的满意度调查问卷，该调查问卷对心理支持、解释工作、主动服务、护理技能、健康教育等方面进行评估，总分为100分，总分≥70分为非常满意；70分＞总分≥50分为满意；总分＜50分为不满意，总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 本研究数据使用SPSS21.0进行分析与处理，症状缓解时间、VAS评分采用±s表示，经t检验；护理满意度以n(%)表示，组间对比行X2检验。如结果提示P＜0.05，则差异显著。

2 结果

2.1 症状缓解时间对比 观察组患者症状缓解时间（4.13±1.10）d显著短于对照组的（5.50±1.34）d，差异显著（P＜0.05），见附表1。

2.2 关节疼痛评分对比 两组患者护理前关节疼痛评分对比，差异不明显（P＞0.0 5）；两组患者护理后的关节疼痛评分均有明显降低，且观察组VAS评分（2.32±1.13）低于对照组的（4.50±1.41），差异显著（P＜0.05）。

2.3 护理满意度对比 观察组患者在心理支持、护患沟通、主动服务、护理技能及健康教育等的护理满意度均高于对照组（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

急性痛风性关节炎在风湿免疫科十分常见，患者受累关节往往出现红肿、发热、疼痛的症状，大部分患者的关节疼痛较为强烈，严重影响患者的日常生活与工作，且该病病程较长且易反复发作，在患者疾病发展后期还可能出现关节畸形导致不同程度的活动障碍，对急性痛风性关节炎患者的预后危害较大[8]。细节护理[9]是护理学科中非常重要的一部分内容，也是现代护理模式的优秀代表，其本质是“以患者为中心”，采取不同的细节护理措施，为患者提供更为全面、细致的护理服务，满足患者的各种护理需求，促进患者早日康复。鉴于此，我科室将强化细节护理应用于急性痛风性关节炎患者临床护理当中，目的在于为急性痛风性关节炎患者护理提供新方法，促进患者临床症状缓解，减轻患者治疗痛苦，并提高护理满意度。

田丽等[10]认为，对急性痛风性关节炎患者实施科学、有效的护理措施，可有效缓解患者的关节炎，有利于患者疾病康复。本研究对观察组患者在常规护理基础上强化细节护理，包括强化患者的心理干预、药物指导、疼痛护理、饮食指导、运动指导及健康宣教等，旨在通过全面、细致的护理干预，促进患者的临床症状缓解，减轻患者的关节疼痛，提高护理满意度。在本研究中，护理人员设身处地地理解患者所承受的生理上和心理上的双重痛苦，采用科学的评估方法或通过捕捉患者的表情及行为，评估并掌握患者的心理状态，并从认知层面、情感层面予以患者心理指导，使患者以最佳的心理状态面对治疗与护理，有利于提高患者的治疗配合度[11]。为促进患者按时按量服药，护理人员联合陪护家属一同监督患者的用药情况，力求做到分药到手、看药入口、监督服药，同时加强对部分患者基础疾病的用药管理与用药不良反应的预防与护理，保障患者的用药安全[12]。同时强化饮食细节护理，使患者通过科学的饮食计划严格控制嘌呤的摄入量及促进尿酸溶解排泄，从而降低血尿酸浓度。再通过疼痛护理、运动指导等改善患者的关节疼痛症状及促进关节功能恢复。因此，观察组患者症状缓解时间（4.13±1.10）d显著短于对照组的（5.50±1.34）d，差异显著（P＜0.05）。提示强化细节护理可有效促进患者临床症状的缓解，有利于提高患者的临床治疗效果。

急性痛风性关节炎可累及各大关节，大部分患者关节疼痛剧烈，实施有效的疼痛护理干预措施有利于提高患者的治疗舒适度[13]。本研究对于观察组关节疼痛发作患者，除了给予体位护理（即平卧患肢抬高15°～30°），还采用了中医护理技术——针灸。诸多文献表明，通过温针灸可除寒湿、通经络，改善血液循环，从而消肿止痛，因此具有良好的镇痛作用。本研究结果显示，两组患者护理前关节疼痛评分对比，差异不明显（P＞0.05）；两组患者护理后的关节疼痛评分均有明显降低，且观察组低于对照组，差异显著（P＜0.05）。提示强化细节护理可明显减轻患者的关节疼痛程度，提高患者的治疗舒适度。

本研究中，观察组采用的强化细节护理模式就是基于患者护理要求与提高生命健康的角度，注重从患者的心理、饮食、运动、疼痛护理以及健康宣教等方面展开护理干预，使患者在治疗期间能够在护理人员的护理干预下，提高治疗舒适度和生活质量，对于患者临床症状的缓解及关节疼痛程度的改善有很大的益处[14]。因此，观察组患者在心理支持、护患沟通、主动服务、护理技能及健康教育等的护理满意度均高于对照组，P＜0.05。提示强化细节护理模式能够提高患者的满意度。

综上所述，在痛风性关节炎患者中应用强化细节护理模式可促进患者临床症状缓解，减轻关节疼痛程度，提高患者护理满意度，建议临床推广应用。