基于无痛病房模式的规范化疼痛护理管理在晚期胃癌患者中的应用效果分析

河南省新乡市第二人民医院（453000）关慧丹

胃癌是一种临床常见的消化道肿瘤，晚期胃癌患者可出现不同程度疼痛，一般情况下患者多难以忍受[1]。放化疗是临床治疗晚期胃癌患者的重要方式，可有效改善患者疼痛症状，但毒副反应较多，因此积极采取有效的护理干预显得尤为重要。临床常规疼痛护理缺乏系统性及规范性，难以达到理想干预效果。无痛病房模式的规范化疼痛护理管理通过科学、系统的疼痛评估方式持续监测患者疼痛程度，并采用非药物及药物镇痛手段对患者疼痛进行规范化护理管理，有助于快速、有效缓解患者疼痛，其在多种晚期癌症中均获得良好干预效果[2][3]。鉴于此，本研究将探讨基于无痛病房模式的规范化疼痛护理管理在晚期胃癌患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

附表1 两组干预前及干预3d后VAS评分及WHOQOL-100评分比较（±s,分）

附表1 两组干预前及干预3d后VAS评分及WHOQOL-100评分比较（±s,分）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

时间 组别 VAS评分 WHOQOL-100评分干预前观察组（n=26） 4.62±1.93 59.63±8.72对照组（n=24） 4.58±1.97 58.96±9.13 t 0.073 0.265 P 0.943 0.792干预3d后观察组（n=26） 1.89±0.64a 78.63±7.59a对照组（n=24） 2.57±0.75a 70.21±7.14a t 3.457 4.032 P 0.001 ＜0.001

附表2 两组临床指标比较（±s）

附表2 两组临床指标比较（±s）

组别 下床时间（d） 睡眠时间（h） 住院时间（d）观察组（n=26） 1.97±0.65 7.02±1.93 9.53±1.68对照组（n=24） 2.63±0.89 5.86±1.64 11.85±2.46 t 3.011 2.281 3.921 P 0.004 0.027 ＜0.001

1.1 一般资料 将我院2017年9月～2018年10月行常规疼痛护理的24例晚期胃癌患者纳入对照组，将我院2018年11月～2020年1月行基于无痛病房模式的规范化疼痛护理管理的2 6 例晚期胃癌患者纳入观察组。观察组中男14例，女12例；年龄59～78岁，平均年龄（67.52±3.67）岁；体重指数19～26kg/m2，平均体重指数（22.63±1.13）kg/m2；合并症：高血压7例，糖尿病3例。对照组中男13例，女11例；年龄58～79岁，平均年龄（67.46±3.75）岁；体重指数19～27kg/m2，平均体重指数（22.65±1.16）kg/m2；合并症：高血压6例，糖尿病3例。两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①符合胃癌相关诊断标准[4]；②存在明显疼痛症状；③于我院接受手术治疗；④临床资料均完整。（2）排除标准：①生活不能自理；②合并其他重症疾病或恶性肿瘤；③对试验止痛药物过敏。

1.3 方法 对照组进行常规疼痛护理，患者出现疼痛时由责任护士对其疼痛程度进行评估，而后依据世界卫生组织（WHO）三阶梯原则给予镇痛药物干预。观察组进行无痛病房模式的规范化疼痛护理管理，①对护理人员进行相关知识培训，培训时间为2周，培训内容主要包括疼痛定义与分类、镇痛与镇静药物相关知识、护患沟通技巧等，培训合格后方可参与本研究。②健康宣教：由责任护士向患者普及无痛病房理念、介绍疼痛评估工具，并指导其准确表达机体疼痛性质及程度，了解患者疼痛耐受能力，为顺利展开疼痛工作奠定基础。③疼痛评估：严密监测患者各项生命体征情况，采用视觉模拟评分法（VAS）持续对患者疼痛程度进行评估，首次VAS评分在6分以上者，4h评估1次，首次VAS评分在3～6分者，每6h评估1次，首次VAS评分在0～3分者，每1d评估1次。④镇痛管理：为患者提供一个安静的病房环境，尽可能减少外界刺激；针对VAS评分在0～3分者，采用非药物镇痛方式缓解疼痛，通过播放轻松、舒缓的音乐，促使患者保持心情愉悦；此外还可指导患者通过聊天、看书等方式转移注意力，一定程度上缓解疼痛程度；针对VAS评分在3～6分者使用弱阿片类镇痛药物；针对VAS评分在6分以上者使用强阿片类镇痛药物，连续3次VAS评分低于3分时停止使用镇痛药物。

1.4 评价指标 ①VAS评分及WHOQOL-100评分：通过VAS评分[5]对两组干预前及干预3d后疼痛程度进行评估，总分为10分，分数越高则患者疼痛程度越严重；通过世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）[6]对两组干预前及干预3d后生存质量进行评估，该表包含4个维度，共计100分，分值越高，提示生存质量越好。②观察两组临床指标，包括下床时间、睡眠时间及住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料用±s表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以百分数和例数（%、n）表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前及干预3d后VAS评分及WHOQOL-100评分比较 干预3d后，两组VAS评分均低于干预前，WHOQOL-100评分均高于干预前，且观察组VAS评分低于对照组，WHOQOL-100评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组临床指标比较 观察组下床时间及住院时间均短于对照组，睡眠时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

疼痛是胃癌患者常见症状之一，尤其是晚期胃癌患者可伴有强烈疼痛。疼痛评估是临床晚期胃癌患者护理工作的重点，在临床治疗期间，24h监测患者疼痛程度，有助于医护人员有效掌握患者疼痛情况及疼痛发展规律，并依据个体情况对治疗方案及护理计划进行调整，从而获得良好临床效果[7][8]。但在常规护理过程中往往是由患者主诉疼痛时才会引起护理人员重视，临床干预效果不佳。

无痛病房模式的规范化疼痛护理管理以无痛为目标，为患者提供全面、优质的护理服务[9][10]。本研究结果显示，干预3d后，观察组VAS评分均低于对照组，WHOQOL-100评分均高于对照组，提示无痛病房模式的规范化疼痛护理管理可有效减轻晚期胃癌患者疼痛程度，提升其生存质量。分析其原因在于，该护理模式对护理人员进行疼痛相关知识培训，可进一步提升其专业技能，确保护理人员培训合格后才能对患者实施护理服务，有助于提升护理服务的专业性；该护理模式要求护理人员对患者先进行疼痛评估，而后依据评估结果对患者实施疼痛干预措施，通过实施多模式、个体化的镇痛方案，有效减轻患者疼痛程度；同时该护理过程中护理人员充分与患者进行交流与沟通，与患者建立良好关系，提升其治疗依从性，进而提升护理效果，改善患者生存质量。此外，本研究结果显示，观察组下床时间及住院时间均短于对照组，睡眠时间长于对照组，提示无痛病房模式的规范化疼痛护理管理有助于提升患者睡眠质量，缩短晚期胃癌患者下床及住院时间。究其原因在于，对患者疼痛进行有效控制可有效减少患者由于疼痛因素导致的失眠，促进机体康复；同时控制患者疼痛符合快速康复外科的理论要求，利于患者早期康复。

综上所述，晚期胃癌患者采用基于无痛病房模式的规范化疼痛护理管理可有效缓解其疼痛程度，提升患者睡眠质量，缩短下床及住院时间。