全程连续性助产护理对剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩产妇的干预效果研究

内蒙古自治区妇幼保健院（010010）刘凯 赵慧敏

剖宫产是高危妊娠孕妇与新生儿的生命安全技术之一，可有效保障母婴安全。近年来，随着我国“二胎政策”的大力推广，剖宫产术后再次妊娠的女性越来越多[1]。而选择最佳的分娩方式，是每位剖宫产术后再次妊娠需面临的首要问题。目前，临床对于无明显剖宫产指征的二胎产妇仍然推荐经阴道分娩，然而分娩期间的护理质量将对围产期女性影响甚大[2][3]。本研究对于本院建卡产检的100例剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩产妇进行资料分析，对比全程连续性助产护理与常规护理的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月～2020年1月于本院建卡产检的100例孕产妇，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。对照组：年龄23～36岁，平均（29.51±3.28）岁，孕周17～38周，平均（32.16±2.04）周，妊娠离上次分娩时间1～8年，均值为（4.25±1.26）年；观察组：年龄22～38岁，平均（30.05±3.14）岁，孕周17～39周，平均（32.58±2.17）周，妊娠离上次分娩时间1～9年，均值（4.30±1.15）年。两组入选者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

附表1 两组产妇分娩方式及分娩结局情况对比[n(%)]

附表2 两组产妇产程用时和术中平均出血量对比（±s）

附表2 两组产妇产程用时和术中平均出血量对比（±s）

组别 例数 产程用时（min） 平均出血量（ml）第一产程 第二产程 第三产程对照组 50 660.26±2.63 54.70±10.17 8.70±4.75 262.23±43.82观察组 50 360.78±2.45 45.62±9.50 8.16±4.99 217.81±42.72 t 7.154 6.798 15.335 5.784 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

纳入标准[4]：①年龄≥18岁，同时孕周在36～41周。②开展唐氏筛查，显示胎儿患上唐氏综合征几率较低。③无妊娠期并发症。④骨盆和胎儿胎心均正常，胎儿体重＜3600g。⑤均为单胎、足月、活产、头位妊娠。⑥均取得产妇知情同意。排除标准：①多胎或双胞胎。②重要脏器及系统严重病变者。③存在严重产科疾病或者内科并发症者。④存在传染病者。

1.2 方法 对照组采用产科常规护理，包括基础护理、疾病症状护理、分娩前后的阴道护理。此外，给予基本的口头健康宣教，适时给予鼓励与安慰。

观察组则给予全程连续性助产护理，具体内容如下：①孕期和产前健康教育：由助产士通过产前门诊、孕妇学校等途径与产妇取得联系，评估产妇的健康需求，事先给产妇说明分娩时各个阶段可能出现的情况，事先耐心解释各项检查和治疗活动，使产妇介入自身分娩过程，调动其主观能动性，积极参加到分娩中，配合医务人员完成各项工作。在临近预产期时，产妇的生理变化及心理波动较大，需给予针对性的心理辅导课程，为产妇讲解该阶段的知识，加强产前指导。②分娩期陪护：依据不同产程予以个性化指导，鼓励产妇表达疼痛，仔细听取其有关疼痛的诉说，并对其疼痛程度开展评估，帮助其掌握疼痛的缓解方法，告知其减轻疼痛感的技巧，例如精神放松技巧、转移注意力技巧以及呼吸调节技巧等，宫缩时对其腹部进行抚摸，能缓解其疼痛感，告知其尽可能放松。采取拉玛泽疼痛分娩法，开始和结束子宫收缩时开展廓清式呼吸，确保其身体完全放松，初期子宫收缩时采取胸式呼吸，伴随宫缩逐渐频繁，应调整呼吸至浅慢加速呼吸，在宫口开全时应闭气用力，而宫口未开全时不由自主想用力哈气等。取坐位等自由体位时，子宫需要离开脊柱趋向于腹壁，胎儿纵轴与产轴应维持一致，通过胎儿重力与地心引力作用增加胎头部对宫颈部的压力，反射性引发有效宫缩，扩张宫颈口，促进产程进展。③产后护理：产后2h为阴道出血的高发阶段，期间借助心电监护仪密切观察产妇的生命体征及子宫收缩情况，并协助产妇进行早接触、早吸吮，督促产妇及早进食，避免体力不支引起产后出血，当产后2h无异常变化，及时送至病房继续观察。

1.3 观察指标及评价工具 ①观察两组孕产妇分娩时各个产程的用时。②观察两组妊娠结局及分娩方式。③统计两组产妇对医疗服务的满意度评价，以10分为满分，并分为四个满意阶段，即非常满意、满意、有待提升和不满意，分值分别在≥9分、6～8分、4～5分、1～3分[5]。

1.4 统计学处理 全文数据使用SPSS22.0统计软件进行计算，所有的统计检验均采用双侧检验，计量资料将采用“均数±标准差”，计数资料以率（%）表示，根据资料类型行描述性统计分析、两个独立样本以t检验，多个样本采用F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式及分娩结局情况对比 观察组产妇的分娩方式及分娩结局均优于对照组，经阴顺产率明显更高（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组产妇产程用时和术中平均出血量对比 观察组产妇的各阶段产程用时明显短于对照组，平均出血量低于对照组（P＜0.05），见附表2。

2.3 两组产妇满意度情况比较 观察组产妇对产妇服务工作的满意度（98.00%）明显优于对照组（88.00%）（P＜0.05）。

3 讨论

对于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的产妇，成功的阴道分娩将有利于产妇的产后康复，且避免了二次剖宫产导致的脏器黏连、围产儿综合征等严重后果[6]。但经阴道分娩的产妇也存在一定风险，如子宫破裂、产后大量失血等严重并发症，因此，对于剖宫产术后再次妊娠的产妇采取有效的护理措施意义重大[7]。

全程连续性助产护理是将产妇孕期、产时及产后各个阶段的护理措施有效衔接，为产妇在围产期提供不间断的、合理的护理措施，使产妇更为安全且受到足够重视，以期提升产妇自然分娩率[8]。本研究调查了全程连续性助产护理在剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩产妇中的应用效果，结果显示：观察组分娩方式及分娩结局均优于对照组，经阴顺产率明显更高（P＜0.05）；观察组产妇的各阶段产程用时明显短于对照组，平均出血量低于对照组（P＜0.05），观察组产妇对产妇服务工作的满意度明显优于对照组（P＜0.05）。分析原因可能是：由助产士实施全程连续性助产护理，对产妇分娩中各个环节开展细致观察，同时及时予以有效指导，协助产妇转移注意力，能使其更熟悉整个分娩流程，感觉及动作更加舒畅，减轻其分娩痛苦，避免分娩中出现体力衰竭与宫缩乏力，从而提高阴道分娩成功率，降低产后并发症[9]。

综上所述，全程连续性助产护理能够提高剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的成功率，且缩短产程用时，减少产后出血发生，提升产妇满意度，值得采用。