三通接负压引流洗胃法对急性有机磷农药中毒患者救治效果及血清胆碱酯酶活性水平的影响

河南省鹤壁市人民医院（458030）张琳 张盼盼

有机磷农药中毒是临床最常见危重症，其发生率为20%左右[1]，病情进展非常迅速，其致死率相对较高。常规自动洗胃机洗胃不能彻底清除毒物，一般会残留大量毒素，反复洗胃还会给患者带来不好的体验，通常需要给患者留置胃管24h才能够清除残留的毒物，但是容易导致患者出现恶心、呕吐和呛咳等问题不能耐受，还可能出现胃出血、穿孔等并发症，不利于预后。本研究旨在改进传统洗胃方法，采用三通接负压引流洗胃法，通过鼻腔插入鼻饲管，提高洗胃效果，减少不良情绪的影响和并发症的发生，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法选取我科2017年4月～2019年4月期间95例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象，分为对照组47例和观察组48例，对照组给予常规自动洗胃机洗胃法抢救，观察组在对照组基础上增加经鼻腔插入鼻饲管使用三通接负压引流盒行再次洗胃法。对照组男17例，女30例，年龄25～55岁，平均（40.67±6.14）岁；服药至就诊时间0.4～3h，平均（1.74±0.38）h；服药量30～150mL，平均（90.54±8.43)mL。观察组男28例，女20例，年龄21～57岁，平均（39.63±6.42）岁；服药至就诊时间0.3～3h，平均（1.69±0.47）h，服药量25～160mL，平均（92.69±7.14）mL。两组在上述一般资料中比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①确诊为有机磷农药中毒患者[2]；②18岁≤年龄≤60岁；③患者及家属知情。排除标准：①存在洗胃禁忌证者；②合并精神障碍者。

1.2 方法 对照组：给予常规自动洗胃机洗胃法，取左侧卧位，经口插入橡胶胃管，进入胃腔长度约40～55cm，用洗胃机内清水对胃进行冲洗，水温控制在37℃左右，洗胃后的液体量在5～10L，洗到洗胃液无任何异味时停止。

观察组：在对照组的基础上给予三通接负压引流洗胃法，取左侧卧位，胃管经鼻腔插入，确定位置后固定，鼻胃管与三通洗胃液的管道相连，并和经过挤压的负压引流盒后三通相连。先吸出胃内容物，夹闭引流袋三通的位置，打开三通调节洗胃液开关，注入洗胃液500mL后关闭，利用负压挤压引流盒吸出洗胃液，反复灌洗至洗胃液无任何异味时停止。

1.3 观察指标 ①临床疗效：根据临床表现进行评价，显效：生命体征正常，神志清醒；有效：生命体征基本恢复，神志改善；无效：生命体征和神志无任何改善。②救治指标：记录洗胃总液量、阿托品化、洗胃和胆碱酯酶活性恢复＞50%时长。③不良反应：记录发生恶心、呕吐、呛咳和胃出血的发生。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件分析，计量资料采用（±s）表示，采用t校验；计数资料采用%表示，采用X2校验；P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗后总有效率为93.75%（45/48），高于对照组的72.34%（34/47），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 救治指标 观察组治疗后较对照组均有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），见附表。

2.3 不良反应 观察组治疗后不良反应的发生率为4.17%（2/48），较对照组的34.04%（16/47）低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在临床上治疗有机磷农药中毒洗胃必不可少的急救措施就是洗胃。给予患者常规自动洗胃机洗胃后在30min内只能排出胃内毒物的35%左右，在用常规洗胃法洗胃时，很多临床医生会要求保留胃管，以方便再次进行洗胃。有机磷农药中毒会导致胃黏膜损伤，常规洗胃置管过程中，又会刺激胃黏膜发生机械损伤，对胃黏膜再次损伤。三通接负压引流洗胃法会根据患者胃内的毒物进行选择性的清除，伤害较小且疗效高。

附表 两组救治指标比较(±s)

附表 两组救治指标比较(±s)

胆碱酯酶活性恢复＞50%时长/h对照组 47 13.61±1.34 48.68±7.94 57.63±7.13 42.39±6.31观察组 48 7.25±0.49 42.12±5.34 46.82±5.61 24.38±4.19 t 30.5973 4.7154 8.2014 16.3531 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 洗胃总液量/L阿托品化时间/min洗胃时间/min

有机磷农药中毒会在数分钟后就发病，死亡率极高。观察组在治疗后总有效率高于对照组。三通接负压引流洗胃法利用重力的作用，分装装置能够对洗胃液进行及时的补充，避免由于洗胃液未能及时准备而延长救治时间。洗胃液在重力的作用下流入胃腔里，能够最大程度上减少对胃部损伤，三通接负压引流洗胃法洗胃的方式就是利用高度落差然后形成负压[3]，吸力较大且伤害小。

有机磷药物在进入机体后能够快速与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，出现神经功能障碍。观察组治疗后救治指标较对照组均有明显改善。三通接负压引流洗胃法能够迅速恢复乙酰胆碱酯酶的活性，能够通过有效地阻断毒物在血液和肝脏之间的循环路径，减少有机磷药物的重吸收，还可避免经鼻腔置管引起的不足。胃管内的负压对消化的损伤相对较小且不易吸附胃壁，能够通过减少对毒物的吸收提高疗效，还能减少患者在洗胃时的不适感。

有机磷农药中毒由于吸收较快，若不及时治疗在患者清醒后会出现很多并发症，影响患者预后。治疗后，观察组不良反应的发生率较对照组低。三通接低负压引流法进行洗胃有很多优点，由于鼻腔置管管径小且较易固定，还能较长时间保留，可以对患者进行反复洗胃；负压相对较小，能够避免对胃部造成损伤，引流袋上的刻度可以更好地知道洗胃液的出入量。该种方法操作非常简单，还能减少机械损伤对烦躁不安患者的刺激，减少唾液的分泌，避免误吸导致的吸入性肺炎等，能迅速排出患者胃内毒物，提高疗效，减少不良反应的发生。

综上所述，三通接负压引流洗胃法治疗有机磷农药中毒效果确切，能够通过减少胃对毒物的吸收，降低不良反应的发生，提高临床疗效和预后。