探讨SAA和CRP联合血常规检测在儿科急性呼吸道感染中的临床意义

广东省河源市紫金县紫金人民医院（517400）程志英 叶志康

急性呼吸道感染是由细菌或病毒入侵机体所致，儿童抵抗力差，此群体急性呼吸道感染率高，若未迅速诊治，会使感染程度加重，给儿童带来较大的身心损伤[1]。既往多经血常规对急性呼吸道感染进行诊断，但诊断准确性欠佳，且对病毒、细菌的敏感度不高，常有漏诊情况，使急性呼吸道感染患儿治疗时机被错过，需联合其他指标共同诊断[2]。CRP（C反应蛋白），在急性呼吸道感染诊断中也有相对广泛的应用范围，能观察到机体炎症情况和损伤程度，但临床研究发现，SAA（血清淀粉样蛋白A）所表现出的敏感度更高，在机体受到感染或炎症入侵时，此指标会在短时间内出现幅度较大的变化，能对儿童急性呼吸道感染情况做出更准确的评估[3]。临床对急性呼吸道感染诊断方式、指标较多，但对CRP、血常规、SAA的联合检测研究较少，现对我院儿科550例急性呼吸道感染患儿及550例非呼吸道感染儿童进行CRP、血常规、SAA检测，旨在评估CRP、血常规、SAA的联合诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年5月～2020年10月在我院儿科就诊的550例急性呼吸道感染患儿及550例非呼吸道感染儿童纳入研究，感染组：年龄2岁～10岁，均值是（5.51±1.56）岁；体重10～38kg；均值是（26.05±2.24）kg；感染者中281例女，269例男。非呼吸道感染组：年龄3岁～11岁，均值是（5.87±1.03）岁；体重11～39kg；均值是（25.33±2.70）kg；感染者中280例女，270例男。组间无差异（P＞0.05）。

附表 观察SAA、CRP、血常规指标

1.2 方法 于初次治疗前对纳入者行静脉抽取3mL静脉血，标本行抗凝处理及离心处理，获取血浆后，使用万孚干式免疫荧光仪对SAA、血常规分别进行检测，方法为免疫层析法，在日立7600全自动生化仪上用宁波瑞源试剂对CRP进行检测，方法为乳胶增强免疫比浊法。各指标在检测时均严格根据试剂要求实施，并由检验科医生完成各指标的检测。

1.3 观察指标 行SAA、CRP、血常规指标的观察，其中SAA以10mg/L以下为正常值，CRP以0～6mg/L为正常值，血常规检测指标主要是WBC（白细胞计数），以（5～9）×109/L为正常值。对感染组550例急性呼吸道感染者行SAA、CRP、血常规的分别检测，以各检测值进行阳性率的统计，并进行三项指标的联合检测，统计急性呼吸道感染者的阳性检出率。

1.4 统计学处理 选择SPSS24.0处理数据，用X2、t检验后，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察SAA、CRP、血常规指标 SAA、CRP、血常规等指标在感染组与非呼吸道感染组中有差异性，感染组各指标水平高（P＜0.05）。见附表。

2.2 观察急性呼吸道感染者阳性检出率SAA+CRP+IL6对急性呼吸道感染者的阳性检出率数据可达到99.64%，比SAA检测（97.82%）高，比CRP检测（97.09%）高，比血常规检测（98.18%）高，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

急性呼吸道感染，致病机制是机体被细菌、病毒等入侵后产生的损伤，特点是反复性，若治疗不及时，儿童呼吸道感染症状会加重。利用白细胞、中性粒细胞的变化进行急性呼吸道感染的诊断，但白细胞受影响因素多，可能有假阳性或假阴性的情况，低准确率很难把握急性呼吸道感染儿童的最佳治疗时机。SAA，即血清淀粉样蛋白A，近年在儿童急性呼吸道感染诊断中应用较多，作为急性时相蛋白，此物质经肝细胞产生，机体本身含量极低，但若有感染情况，在4～6h内SAA会明显升高，对感染类疾病有显著的敏感度。此外，SAA对细菌导致的呼吸道感染有更高的敏感度，且指标变化幅度大，即使是轻微的感染也能经SAA准确的检出，准确度高[4]。CRP，同样是急性时相反应蛋白，在感染性疾病诊断中应用时间长，特点是稳定度高，急性呼吸道感染者年龄、性别等均不会造成CRP结果的异常。在进行儿童急性呼吸道感染检查中，巨噬细胞会进行白介素的释放，CRP受到刺激后会由肝细胞大量产生，指标的特异性变化，使其能作为呼吸道感染诊断的重要指标[5]。血常规指标中，WBC可作为儿童急性呼吸道感染评估指标，机体感染后，单核细胞对此反应性增高，进入组织后，向吞噬细胞转换，可以将病原体、坏死组织吞噬杀灭，有抵御病菌入侵作用，对感染严重程度可做出准确判断[6]。

既往医学领域对急性呼吸道感染了解有限，且儿童群体在检查时多有配合度低的情况，很难获得准确度高的阳性检出率，后SAA、CRP、血常规得到应用。历年研究发现，SAA、CRP、血常规对急性呼吸道感染均有诊断价值，但各指标单独使用对急性呼吸道感染的阳性检出率较低，漏诊患儿无法得到快速诊治，预后差。本课题进行SAA、CRP、血常规的综合性检测，能优势互补，在机体发生急性呼吸道感染时，各指标能出现迅速且明显的变化，为儿童急性呼吸道感染者确诊提供参考。此外，SAA、CRP、血常规检测有便捷性，通过获取急性呼吸道感染患儿的静脉血即能完成三项指标的检测，可减少其他检查对儿童造成的机体损伤，高安全性和高便捷性使其推广难度降低，因此SAA+血常规+CRP三项联合检测逐渐被家属们接受[7]。本课题经SAA、CRP、血常规检测后发现，非呼吸道感染儿童和急性呼吸道感染儿童的各指标差异大，且SAA+CRP+血常规的阳性检出率达到99.64%，表明SAA+CRP+血常规的联合检测有重要价值，能提高儿童急性呼吸道感染的诊断准确率，使患儿能尽早治疗。

综上所述，SAA、CRP、血常规单独使用对急性呼吸道感染诊断有局限性，漏误诊率高，但三项指标联合使用后，能提升急性呼吸道感染者阳性检出率。