临床药学干预对儿科抗生素合理用药的影响

江苏省淮安市淮阴医院（223300）李丽

小儿组织器官、免疫系统发育不成熟，抗感染能力低，呼吸道、胃肠道等感染性疾病发病率高。抗生素抗感染治疗是感染性疾病最重要的治疗手段，可以减轻疾病症状、加快疾病康复、改善疾病结局，因此抗生素亦是儿科最广泛的用药类型[1]。合理用药指依据《药品使用说明书》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等用药原则与规章制度用药，是降低药物不良反应、提高用药安全的重要保证[2]。目前儿科抗生素合理用药并不乐观，用法不当、用量不当、选药不当、配伍不当、溶媒错误选择等不合理用药现象广泛存在，增加不良反应，降低用药安全[3]。我院2020年4月对儿科抗生素使用实施药学干预以提高合理使用率，保证用药安全，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月～2020年3月药学干预前的77例患儿作为对照组，其中男40例，女37例，年龄8天～14岁，平均（6.4±0.5）岁，呼吸道感染58例，腹泻11例，其他疾病8例。选择2020年4月～2020年6月实施药学干预后的77例患儿作为观察组，其中男41例，女36例，年龄9天～14岁，平均（6.9±0.8）岁，呼吸道疾病57例，消化道疾病11例，其他疾病9例。两组资料在年龄、病种构成等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 抗生素合理使用的宣教 对儿科医护人员进行抗生素相关知识的宣教，内容包括抗生素使用相关规定、原则，常用抗生素的种类、适应证、不良反应等，如能用窄谱的，不用广谱；选用价格低廉的药品，不选取高额的品种；可单独使用的，不用联合方式；能采用口服的，不用静脉给药；不合理使用抗生素的危害。结合本院儿科抗生素的使用情况进行讨论，了解我院儿科抗生素使用存在的问题及不合理用药的常见类型。通过宣教，使临床医师重视抗生素的规范、合理、科学使用。

1.2.2 药学干预 ①制度建设：依据相关规定建立健全抗生素使用规范制度与监督机制，规范临床医师合理使用抗生素，如抗生素的管理原则、使用原则、使用权限等。②日常管理：药师参与临床治疗工作，与医师一同查房，对临床用药提供参考意见，如药物溶媒的选择、用法选择、配伍禁忌等，纠正不合理用药，如抑菌剂与杀菌剂联合使用时，先用抑菌剂，功能性腹泻患儿用抗生素治疗、头孢类抗生素一日1次给药；抗生素使用期间，观察、监测药物的不良反应，按规定上报药物的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。③药学咨询服务：为医师、患者提供抗生素治疗适应证、配伍禁忌、不良反应、用药注意事项等药学咨询服务，规范抗生素使用；定期将最新药物信息汇总并提供给临床医护人员进行学习，如药物新发现的不良反应等。

附表 药学干预前后抗生素不合理用药比较[n(%)]

1.2.3 处方抽查与点评 每月对住院病历及处方进行抽查，依据患者病情信息对患儿抗生素是否合理使用进行点评，点评内容包括选药、用量、用法、时长、配伍、溶媒选择等，对不合理用药进行上报，督促其整改。

1.3 观察指标 观察药学干预前后不合理用药率的差异。合理用药判断标准依据《药品使用说明书》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》，违反上述规定为不合理用药，如无适应证用药、联合用药不适宜等。

1.4 统计学方法 统计软件为SPSS16.0，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

药学干预前，使用抗生素处方279张，不合理用药处方22张，占比为7.89%；药学干预后，使用抗生素处方281张，不合理用药处方5张，占比为1.78%，低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见附表。

不合理用药类型主要有给药频次不合理，如阿奇霉素一日2次给药；给药剂量不合理，如未按患儿体重给药；联合用药不合理，如注射用头孢匹胺钠联合美洛西林舒巴坦；重复用药，如静脉滴注红霉素加口服阿奇霉素；配伍不当，如红霉素使用葡萄糖作为溶剂；无适应证用药，如病毒感染使用抗生素治疗。

3 讨论

临床抗生素不合理用药主要与以下因素有关[4]：①医源性因素：医师对合理使用抗生素的相关知识缺乏，规范使用抗生素的意识淡薄；药师对临床用药缺乏药学干预。②管理因素：医院缺乏抗生素规范使用的相关规章、制度，对医师不合理使用抗生素缺少有效的监管；部分医师为追求经济利益而无适应证、超剂量给予抗生素。③患者因素：患者因错误认知而存在不良用药习惯，要求医师给予抗生素治疗，医师为避免医疗纠纷而满足患者使用抗生素的错误需求。小儿相较成人，其器官发育程度、药物代谢、药效学、药动学等与成人均存在明显差异，不合理的抗生素使用可造成患儿的器官功能与发育受损，如肝肾功能损害、听力不可逆性损害，严重影响患儿的生命健康。

本组研究中，抗生素不合理用药的主要类型及原因：①给药频次不合理：如为减轻患儿穿刺痛苦与护理负担，头孢匹胺钠、头孢呋辛钠一日1次给药。②给药剂量不合理：目前临床儿童用药缺乏专用的品种、剂型且规格较少，在成人用药基础上减量使用易造成剂量过高或过低。③联合用药不合理：如杀菌剂与抑菌剂联合使用时，先后顺序不合理。④重复用药：同时使用相似品种2种以上的抗生素。⑤配伍不当：如口服抗生素与肠道益生菌同时服用。⑥无适应证用药：如仅咳嗽症状采用抗生素治疗。不合理使用抗生素增加患者的医疗负担与用药风险，降低治疗效果，造成细菌变迁与耐药、二次感染，减少药品的临床使用寿命[5]。

临床药学干预是药师以合理用药为前提，依据用药原则、药学原理为临床用药提供药品信息与用药咨询，审核、监督、调配临床用药处方，进行药物监测管理与疗效评价，以及时发现用药安全隐患，提高临床用药的安全性与合理性[6]。儿科住院患者约70%使用抗生素治疗，对儿科实施药学干预显得尤为必要。本组研究结果显示，实施药学干预后，抗生素不合理使用率由7.89%降为1.78%，干预前后差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，鞠佳良[7]的研究结果显示，实施药学干预后，儿科抗生素使用率由75.42%降为58.89%，联合用药率由60.59%降为34.32%，依据药敏用药率由31.35%提高至50.42%，住院时间、医疗费用明显降低，就医满意度得到明显提高，上述指标差异均有统计学意义（P＜0.05），进一步表明药学干预可以促进儿科抗生素规范、合理使用，并改善医患关系。

综上所述，临床药学干预可以降低儿科抗生素的不合理使用率，对于保障用药安全、提高治疗效果、规范抗生素使用具有重要临床意义。