头孢呋辛钠对剖宫产产妇进行抗感染治疗的效果研究

江西省乐平大连医院（333300）方春芳

剖宫产是产科最常见的一种外科手术，由于其属于侵袭性操作，手术切口较大，术后感染发生率较高[1]，严重影响产妇身体健康和婴儿的生长发育。临床上对剖宫产患者多使用抗菌药物进行治疗，剖宫产术后引起切口感染的致病菌主要是革兰氏阳性菌[2]，治疗此类致病菌常用药物有青霉素、克林霉素磷酸酯、头孢呋辛钠等[3]。为探究最佳的治疗药物，本研究选择98例剖宫产产妇作为研究对象，探究头孢呋辛钠用于剖宫产产妇抗感染治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院于2 0 1 6 年7月～2018年12月收治的剖宫产产妇60例，将患者进行随机分组，对照组30例，年龄21～42岁，平均（28.64±3.61）岁，初产妇14例，经产妇16例，孕期37～41周，平均（39.36±0.57）周；对照组30例，年龄22～40岁，平均（28.57±3.39）岁，初产妇15例，经产妇15例，孕期38～40周，平均（39.52±0.37）周；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①所有产妇经彩超检查确定胎儿活动度正常。②所有产妇对研究内容完全知情同意，且自愿参与其中。③患者及家属了解本次研究内容，自愿参与研究并签署知情同意书。

排除标准：①有严重传染病、恶性肿瘤及严重肝肾功能疾病患者；②有严重精神障碍性疾病患者。③近期服用过抗生素药物的患者。④患有其他妇科疾病的患者。

附表 两组术后炎性因子水平对比（±s）

附表 两组术后炎性因子水平对比（±s）

组别 CRP（ρ/mg·L－1） IL-6（ρ/ng·L） TNF-α(ρ/ng·L) PCT（ρ/ng·L－1）对照组（n=30） 8.24±0.62 90.76±7.54 63.48±5.77 5.74±0.67研究组（n=30） 5.08±0.34 76.82±7.29 52.07±4.41 3.17±0.42 t 9.527 15.362 10.324 8.467 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法 对照组给予青霉素钠抗感染，术前半小时使用250万单位青霉素溶于250ml0.9%的氯化钠溶液中静脉滴注。研究组给予头孢呋辛钠抗感染，术前半小时使用0.5g头孢呋辛钠溶于250ml0.9%的氯化钠溶液中静脉滴注。

1.3 观察指标 ①比较两组手术结束到肛门排气的时间。②伤口愈合分级[4]：甲级愈合为伤口愈合良好，无感染等不良情况的发生；乙级愈合为手术后切口处有炎症发生，但未出现化脓现象，无脓性分泌物；丙级愈合为手术切口出现化脓性炎症，需进行切开引流治疗，比较两组患者的甲级愈合率。③术后并发症：包括感染、子宫憩室、下肢静脉血栓，比较两组术后并发症发生率。④炎性因子：包括C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT），比较两组患者手术后的炎性因子水平。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料分别行t检验、Χ2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 比较两组肛门排气时间 对照组术后至肛门排气时间为（41.35±4.21）h，研究术后至肛门排气时间为（28.47±3.57）h，研究组的肛门排气时间少于对照组（t=12.780，P=0.000）。

2.2 比较两组伤口甲级愈合率 研究组的伤口甲级愈合率为96.7%，高于对照组的80.0%（P＜0.05）。

2.3 比较两组术后并发症发生率 研究组的术后并发症发生率为6.7%，低于对照组的26.7%（P＜0.05）。

2.4 比较两组术后炎性因子水平 研究组的术后CRP、IL-6、TNF-α、PCT水平均低于对照组（P＜0.05），见附表。

3 讨论

孕妇分娩方式包括剖宫产分娩和自然分娩两种[5]，自然分娩是最佳的分娩方式，主要优点有：分娩过程中的规律性宫缩能够锻炼胎儿的肺功能，促进肺成熟；自然分娩过程中产妇可将免疫球蛋白传给胎儿，提高胎儿出生后的免疫力；分娩阵痛时子宫壁结构的生理性变化可以增强子宫收缩力[6]，利于恶露的排出；生产时无侵袭性损伤，子宫无伤口，减少产后出血，促进产后恢复。但是当患者出现骨盆狭窄、软产道异常、胎盘早期剥离、头盆不称等症状时[7]，必须施行剖宫产手术，剖宫产是经腹腔切开子宫下段取出胎儿及胎盘等附属物，手术切口较大，术后易出现多种并发症如感染、出血、肠梗阻等，最常见的并发症为手术切口感染，主要临床表现为切口部位红肿、胀痛、跳痛、愈合不良等，轻者导致疼痛加重、住院时间延长、经济负担加重，严重时可引起切口裂开、宫腔感染、腹膜炎、大出血及败血症等，危及产妇生命，因此抗感染治疗是剖宫产产妇术后恢复的关键。

革兰氏阳性菌是引起剖宫产术后感染的主要致病菌，目前治疗革兰氏阳性菌多选择青霉素类药物与头孢类药物。青霉素是英国细菌学家弗莱明发现的世界上第一种抗生素[8]，因为其高效、低毒的特性广泛应用于临床。青霉素类药物抗感染机制为：青霉素属于β-内酰胺类的类抗生素，由于青霉素的结构与组成细胞壁的黏肽结构中的D-丙氨酰-D-丙氨酸相似，青霉素可以与D-丙氨酰-D-丙氨酸竞争性结合转肽酶，抑制黏肽的形成，导致细菌的细胞壁发生缺损，使细菌失去渗透屏障，从而起到杀灭细菌的作用，青霉素对于大多数的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌、螺旋体、放射菌等极为敏感[9]，由于人体细胞无细胞壁，青霉素对人体的毒害作用较小，安全性较高，广泛应用于剖宫产产妇抗感染治疗中，但是青霉素过敏人群较多，在使用青霉素前必须进行过敏试验，而且随着青霉素的广泛应用，细菌对其的耐药性逐渐逐渐增大，导致抗感染效果不明显。头孢呋辛钠是第二代头孢菌素，具有较强的抗菌活性，其作用机制是通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合[10]，抑制细菌中隔、细胞壁合成，影响细胞壁粘肽成分的交叉连结，使细胞分裂和生长受到抑制，细菌形态变长，最后导致细菌溶解和死亡，头孢呋辛钠对革兰阳性球菌的抗菌作用与第一代头孢菌素相似或略差，但对革兰阴性杆菌和葡萄球菌产生的β内酰胺酶相当稳定，对除了耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌属、李斯特菌属之外的其他阳性球菌（包括厌氧球菌）的抗菌作用较强，1～2mg/L便可抑制对青霉素敏感和耐药的全部金黄色葡萄球菌，对流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌有较强抗菌活性，其广谱抗菌特性用于剖宫产产妇抗感染治疗中具有较好的临床效果。

本次研究显示，研究组术后至肛门排气时间少于对照组（P＜0.05），表明头孢呋辛钠能够促进术后胃肠功能的恢复；研究组的甲级愈合率高达96.7%，显著高于对照组的80.0%（P＜0.05），表明与青霉素相比，头孢呋辛钠能够促进伤口愈合；研究组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明头孢呋辛钠用于剖宫产产妇中能有效预防切口感染等并发症的发生；研究组的CRP、IL-6、TNF-α、PCT水平均低于对照组（P＜0.05），表明头孢呋辛钠能够显著减少剖宫产产妇的炎性反应。

综上所述，头孢呋辛钠用于剖宫产产妇抗感染治疗中，能够促进患者术后胃肠功能恢复，加快手术切口愈合，减少感染发生率，具有积极的应用效果，推荐临床应用。