通心络胶囊联合盐酸美金刚片对血管性痴呆患者脑循环动力学及认知功能的影响

河南省安阳市汤阴县人民医院（456150）杜玉光

血管性痴呆是各类心脑血管疾病所造成的脑组织损伤疾病，临床主要表现为认知障碍、记忆丧失、行为障碍等症状，严重影响患者的日常生活质量[1]。目前对于血管性痴呆主要采取药物保守治疗，如通心络胶囊、盐酸美金刚片等，其中通心络属于中成药，可起到活血通络、益气镇痛功效，传统中医将血管性痴呆归属于“呆病”、“健忘”等范畴，病机在于气血瘀滞、气血亏虚，通心络可依症治疗[2]。而盐酸美金刚片属于临床常用抗帕金森药物，能够阻止细胞凋亡，改善患者认知功能[3]。鉴于此，本研究通过观察通心络胶囊联合盐酸美金刚片对血管性痴呆患者脑循环动力学及认知功能的影响，旨在指导未来血管性痴呆的治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会批准，选择2017年2月～2020年2月我院收治的100例血管性痴呆患者，按随机对照原则分为两组，各50例。观察组中男28例，女22例；年龄45～78岁，平均年龄（63.47±5.68）岁；病程6个月～5年，平均病程（2.69±0.74）年。对照组中男27例，女23例；年龄46～79岁，平均年龄（64.27±5.37）岁；病程1～6年，平均病程（2.74±0.87）年。两组一般资料对比，差异不显著（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断：符合《血管性痴呆病因病机探讨》中的诊断标准[4]；中医诊断：符合《血管性痴呆分期辨证及综合治疗的探讨》中的诊断标准[5]，主症：呆滞明显，头昏沉；次症：痰涎增多，心烦不寐；舌脉：苔白腻，脉滑。

1.3 入选标准 纳入标准：①均符合上述中西医诊断标准；②经CT、MRI检查发现脑梗死病灶；③签署知情同意书。排除标准：①老年性痴呆；②存在严重肝肾不全者；③依从性差无法配合研究者。

1.4 方法 ①对照组给予盐酸美金刚片治疗，起始量5mg/d，每周增加5mg，达到50mg/d后维持此药量；②观察组在对照组的基础上给予通心络胶囊治疗，3粒/次，3次/d。两组患者均连续治疗8周。

附表 两组患者治疗前后脑循环动力学指标比较（±s）

附表 两组患者治疗前后脑循环动力学指标比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

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1.5 评价指标 ①脑循环动力学：治疗前，治疗8周后，用颈动脉血流动力学检测仪（华科盈，型号：QSC0016A01，国械注进20172235125）检测两组患者脑循环平均流速、平均流量、脑血管特性阻抗、外周阻力。③认知功能及日常生活评分：治疗前，治疗8周后，采用简易智能状态量表（MMSE）[6]对患者认知功能进行测定，共30个项目，每项1分，共计30分，分数越高认知功能越好；采用改良Barthel指数评分（MBI）[7]对患者日常生活能力进行测定，共计10个项目，每个项目10分，共计100分，分数越高日常生活能力越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脑循环动力学指标 治疗后，两组脑循环VAT、MBF均高于治疗前，脑血管特性阻抗、TPR均低于治疗前，观察组VAT、MBF高于对照组，脑血管床特性阻抗、TPR均低于对照组（P＜0.05）。见附表。

2.2 认知功能及日常生活能力评分 治疗后，两组NMSE、MBI评分均高于治疗前，观察组NMSE评分（29.18±5.67）、MBI评分（80.50±18.69）均高于对照组的（24.20±5.38）、（63.16±18.67），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

脑血管疾病是血管性痴呆的发病基础，当脑血管出现血管粥样硬化后，造成血管阻塞，导致脑组织出现缺血缺氧，脑细胞出现病变坏死，诱发脑神经功能紊乱，最终出现记忆力衰退、认知功能障碍等问题。相关研究显示血管性痴呆具有一定可逆性，因此，对于如何采取有效治疗措施，改善患者的认知功能成为临床研究的重要课题[8]。目前对于该病主要采取盐酸美金刚片对患者进行治疗，能够一定程度上改善患者临床症状，但该药长期使用对患者肾功能具有一定损伤，不利于患者长期治疗。

祖国医学将血管性痴呆归属于“郁证”、“呆病”范畴，主要与气阻血瘀、气血亏虚有关。故中医治疗主张以补益元气、活血祛瘀、通络为基本治疗原则。本研究结果显示，观察组的治疗效率、认知功能及日常生活能力评分均高于对照组，表明联合用药能够有效提升患者的治疗效果，改善临床症状，提高认知功能与日常生活能力。同时观察组的平均血流速、平均血流量高于对照组，脑血管特性阻抗、外周阻力均低于对照组，表明联合用药能够有效改善患者脑循环，促进脑血流恢复。分析其原因为通心络由赤芍、蝉蜕、蜈蚣、降香、土鳖虫、人参、酸枣仁、檀香、冰片等中药组成，方中：赤芍、蜈蚣归肝经，能够起到祛瘀通经、活血镇痛的作用；降香归肝、脾经，可起到理气镇痛、止血化瘀的作用；蝉蜕归肺、肝经，可起到解痉散热的作用；人参归心、脾经，可起到补益元气、安神益智的作用；酸枣仁归肝、心经，可起到安神养心、敛汗生津的作用；檀香归脾、胃经，可起到温中散寒，行气镇痛的作用；诸药联合可起到活血散瘀、通经活络，清热镇痛的功效[9]。而盐酸美金刚片属于阻滞剂的一种，能够降低谷氨酸浓度，对神经元进行保护，通过降低受体活动，阻止细胞进一步损伤，以此改善患者认知功能障碍[10]。同时酸美金刚片对脑血液循环有一定的改善作用，能够提升血流动力学指标。

综上所述，通心络胶囊联合盐酸美金刚片能够有效提升血管性痴呆的治疗效果，改善患者脑循环动力学指标，提高认知能力及日常生活能力，促进患者康复，值得临床推广。