腹腔镜技术在胃肠外科急腹症患者中的应用研究

平煤神马医疗集团总医院（467000）裴建灰 张光亮

急腹症是指腹腔、盆腔、器官、组织因多种原因出现病变性改变，具有起病急、病情复杂、发展迅速的特点[1]。急腹症发病率较高，溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、腹部闭合性损伤、胆石症等均为急腹症[2]。目前，急腹症的治疗强调快速控制症状，常使用剖腹手术探查病因，但常规剖腹手术给患者带来的损伤较大，术后并发症较多[3]。随着医学技术的发展，腹腔镜技术被应用于临床急腹症诊治中，且取得良好效果。本研究探讨腹腔镜技术在胃肠外科急腹症患者中的应用可行性，现以收治的胃肠外科急腹症患者90例进行回顾性分析，旨在分析改善急腹症患者的预后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2020年6月～2021年2月选择我院胃肠外科急腹症患者90例进行回顾性分析，并进行随机分组，各45例。对照组中男24例，女21例；年龄29～67岁，平均（42.31±1.25）岁。观察组中男22例，女23例；年龄28～66岁，平均（41.87±1.36）岁。所有患者均有腹痛症状，入院后查体，做血常规、肝肾功能、胸腹部CT检查、心电图检查。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者签署知情同意书，并通过医院伦理委员会审查批准。

1.2 纳入、排除标准[4][5]纳入标准：临床表现为腹部剧烈疼痛，符合急腹症的诊断标准；局限性腹膜炎以及弥漫性腹膜炎患者。排除标准：意识不清者；有腹腔镜相关禁忌证者；宫外孕破裂导致出血患者；依从性差，无法配合研究者。

1.3 方法 术前所有患者入院检查后，常规给予抗生素等药物治疗，术前确定麻醉方式和手术体位，患者签字同意后开始手术。

对照组给予常规剖腹手术。先进行探查，患者采取平卧位，根据病灶做6cm～8cm的探查切口，观察病变情况，进行相应手术治疗，最后止血缝合、逐层关腹。

观察组接受腹腔镜探查后手术治疗。置管全身麻醉后，建立人工气腹（压力为10～14mmHg），脐下置入腹腔镜，探查病灶，进行诊断，确定操作孔位置，做2cm～8cm的小切口，根据具体病情行腹腔镜下行手术治疗，包括切除术、修补术、松解术等术式，若腹腔镜下难以操作转开腹手术治疗。

1.4 观察指标 对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛评分、治疗总有效率和并发症发生率[6]。其中疼痛评分使用视觉模拟评分法[7]（Visual analogue scale，VAS）评估。治疗总有效率分为显效、有效、无效，其中显效为临床症状均完全消失；有效为临床症状基本好转；无效为临床症状变化不大。总有效率=显效率+有效率。并发症包括感染、肠梗阻及其他等。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

附表 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及疼痛评分对比

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及疼痛评分对比 观察组患者的手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，疼痛评分低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见附表。

2.2 两组患者治疗总有效率对比 观察组治疗总有效率95.56%（43/45）明显优于对照组的80.00%(36/45)，差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发生率对比 观察组并发症发生率2.22%（1/45）明显低于对照组的17.78%（8/45），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

胃肠外科中，急腹症多在入院检查后可进行明确诊断，腹腔镜技术较传统剖腹手术，具有创伤小、术野清晰、利于诊断、预后好、减少术后疼痛、并发症少、安全性高等优点。腹腔镜探查避免了对患者机体造成不必要的损伤，使术后患者肠胃快速康复，但腹腔镜对医师技术提出了更高的要求，且在肠道疾病的诊断和治疗上，腹腔镜不适用，肠胃外科临床具体应用时，还应合理选择[8][9]。此次研究中，治疗后，观察组患者的手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗总有效率明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明腹腔镜在肠胃外科的临床诊治中效果较佳。

总之，在胃肠外科急腹症患者中应用腹腔镜技术具有减少术中出血量、缩短住院时间、改善疼痛程度及并发症发生率、提高治疗总有效率等优势，值得临床推广。