骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术后邻近椎体继发骨折的多因素分析

邵阳学院附属第一医院（422000）李光宝

为进一步分析经皮椎体后凸成形术治疗OVCF效果及影响患者术后邻近椎体继发骨折的相关危险因素，本次研究将对我院收治的100例采用经皮椎体后凸成形术治疗的OVCF患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院在2016年1月～2019年1月收治的100例采用经皮椎体后凸成形术治疗的OVCF患者。100例患者男女例数分别为56例和44例；年龄在49岁～78岁之间，均值（63.42±3.45）岁。所有患者均检查确诊为骨质疏松性椎体压缩骨折，符合经皮椎体后凸成形术治疗指征，无脊髓损伤以及神经根受损情况，均为新鲜骨折，无病理性或者陈旧性骨折，研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法 对100例患者的临床资料进行回顾性分析，包括其术前及术后60d的疼痛变化以及Cobb角变化，其中疼痛通过视觉疼痛模拟评分（VAS）进行评估，评分越高表示疼痛程度越高。统计100例患者术后60d的治疗效果[1]，以椎体功能恢复正常视为显效，椎体功能明显改善视为有效，椎体功能无改变视为无效，总有效率为显效率和有效率的总和。100例患者均进行为期两年的随访，统计其期间的邻近椎体继发骨折发生情况，并且对可能影响其邻近椎体继发骨折发生的相关因素进行分析，包括年龄、性别、BMI、后凸角矫形、糖皮质激素使用史、有无规范进行抗骨质疏松治疗、骨水泥注入量、骨密度T值、手术强化椎体个数及术前骨折椎体数等，对有统计学意义的因素作为自变量纳入多因素Logistic回归分析中，对可能影响患者术后邻近椎体发生继发骨折的独立危险因素进行分析。

1.3 统计学方法 通过统计学软件SPSS22.0分析研究结果，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，多因素分析行Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

附表1 影响邻近椎体发生继发骨折的单因素分析（±s）

附表1 影响邻近椎体发生继发骨折的单因素分析（±s）

影响因素 邻近椎体继发骨折 χ2/t P是（n=28） 否（n=72）性别[n(%)] 男 16（57.14） 40（55.56） 0.021 0.886女12（42.86） 32（44.44）年龄（岁） 76.12±2.03 71.10±1.66 12.737 0.000 BMI（kg/m2） 23.96±1.44 23.90±1.28 0.203 0.839后凸角矫形 4.66±1.75 4.58±1.76 0.204 0.839糖皮质激素使用史[n(%)] 是 18（64.29） 20（27.78） 11.405 0.001否10（35.71） 52（72.22）规范抗骨质疏松治疗[n(%)] 是 15（53.57） 62（86.11） 12.053 0.001否13（46.43） 10（13.89）骨水泥注入量（ml） 4.51±0.47 3.77±0.38 8.168 0.000骨密度T值 -3.88±0.58 -3.05±0.41 -9.886 0.000手术强化椎体个数（例） 2.09±0.75 1.25±0.28 8.196 0.000术前骨折椎体数[n(%)] 1 14（50.00） 60（83.33） 11.642 0.001≥2 14（50.00） 12（16.67）

附表2 影响邻近椎体发生继发骨折的多因素Logistic回归分析

2.1 100例患者术前和术后VAS评分及Cobb角变化 术前VAS评分以及Cobb角分别为（7.02±1.34）、（20.01±4.37）°，术后VAS以及Cobb角分别为（1.83±0.43）、（10.17±3.22）°，和术前比较均有明显下降（P＜0.05）。

2.2 100例患者术后疗效及邻近椎体继发骨折发生情况 100例患者术后60d的疗效显示，显效、有效以及无效例数分别为61例、30例和9例，总有效率为91.00%（91/100）。对100例患者进行两年随访，结果显示，共计28例邻近椎体发生继发骨折，发生率为28.00%（28/100）。

2.3 影响邻近椎体发生继发骨折的单因素分析 如附表1所示，性别、BMI以及后凸角矫形和邻近椎体继发骨折的发生无明显关系（P＞0.05），年龄、糖皮质激素使用史、规范抗骨质疏松治疗、骨水泥注入量、骨密度T值、手术强化椎体个数及术前骨折椎体数和邻近椎体继发骨折的发生存在明显关系（P＜0.05）。

2.4 影响邻近椎体发生继发骨折的多因素Logistic回归分析 如附表2所示，多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、糖皮质激素使用史、规范抗骨质疏松治疗、骨水泥注入量、骨密度T值、手术强化椎体个数及术前骨折椎体数是影响邻近椎体继发骨折发生的独立危险因素（P＜0.05）。

3 讨论

骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是由骨质疏松引起的椎体压缩性骨折。近年来，随着我国老年人口数量的不断增多，OVCF发生率也在不断上升。手术是治疗OVCF的常见方法，其中经皮椎体后凸成形术作为临床微创技术之一，可对患者的疼痛症状起到良好改善作用，帮助患者恢复骨折椎体高度，有利于进一步提高脊柱稳定性，但是患者术后邻近椎体容易发生继发骨折[2]。吴冰等[3]报道，OVCF患者经皮椎体后凸成形术后邻近椎体继发骨折发生率大概为27.97%；本次研究结果显示，100例OVCF患者通过经皮椎体后凸成形术治疗后，术后VAS评分以及Cobb角均有明显下降，同时治疗有效率高达91.00%，对其进行两年随访，共计28例患者发生邻近椎体继发骨折，发生率为28.00%，和既往相关研究结果报道基本一致。提示经皮椎体后凸成形术虽然在OVCF的治疗中具有较高效果，但是术后具有较高的邻近椎体继发骨折发生概率。由附表1及附表2可知，年龄、糖皮质激素使用史、规范抗骨质疏松治疗、骨水泥注入量、骨密度T值、手术强化椎体个数及术前骨折椎体数和邻近椎体继发骨折的发生存在明显关系（P＜0.05），且上述因素均是导致患者术后邻近椎体继发骨折发生的独立危险因素。患者年龄越大，骨质疏松程度也会越严重，因此越容易增加术后邻近椎体继发骨折的发生风险。糖皮质激素的使用会在一定程度上抑制成骨细胞生成，影响血钙磷吸收，促进骨质疏松的发展。研究[4]指出，椎体骨折的发生率会随着糖皮质激素使用时间的增长而提高。而规范抗骨质疏松治疗可以进一步改善患者的骨质疏松症，降低其术后再骨折风险。骨水泥注入虽然可以提高椎体强度，但是同时也会在一定程度上增加椎间盘压力，使其传导致邻椎，进而增加邻近椎体继发骨折的发生概率。施进兴等[5]指出，骨密度T值越低，术后邻近椎体继发骨折发生率越高，同时手术强化椎体个数越多，越容易增加患者术后脊柱负荷，进而容易改变脊柱强度及稳定性等，而术前骨折椎体数多者可在一定程度上反映其自身骨密度相对较低，这些均会增加患者术后邻近椎体继发骨折的风险。

总之，对于OVCF患者，经皮椎体后凸成形术具有良好的治疗效果，年龄、糖皮质激素使用史、有无规范抗骨质疏松治疗、骨水泥注入量、骨密度T值、手术强化椎体个数及术前骨折椎体数是导致其术后邻近椎体继发骨折发生的高危因素。