对比腹部带蒂皮瓣和邻指皮瓣治疗手部软组织损伤的临床疗效

广东省惠州市第六人民医院（516211）张文广 叶琪毅 林敬富

手是人体非常重要的器官，在人们的生活、工作当中承担着重要的作用。在日常的生活和工作当中，由于缺少对手必要的保护，很容易导致手损伤[1]。由于手部软组织比较少，一旦发生损伤，很容易造成患者的肌腱或者骨外露，产生剧烈的疼痛，对患者的生活和工作造成极大的影响。如果没有及时进行处理或者处理不当,很容易造成患者手部的感染和坏死，严重的情况下甚至会导致患者截肢[2]。手部软组织损伤大部分需要进行皮肤移植治疗，帮助修复患者的损伤部位，尽快恢复正常生活。皮瓣移植是修复手部软组织损伤的主要治疗方式，腹部带蒂皮瓣在临床上广泛用于软组织损伤的修复，较容易成活、外观较好、面积较大，并且供瓣区的位置比较隐秘，具有很好的修复效果，但是术后患者的不良反应比较多，手术时间比较长，疼痛感比较强烈，对患者术后的恢复会造成一定的影响[3]。本研究主要探讨腹部带蒂皮瓣和邻指皮瓣对手部软组织损伤预后产生影响的情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对手部软组织损伤60例患者予以抽取，介于2016年9月～2018年1月时间段内，分为腹部组和邻指组，每组30例患者，腹部组患者进行腹部带蒂皮瓣治疗，邻指组进行邻指皮瓣治疗。纳入标准：患者都存在不同程度的手部软组织损伤；对实验内容知情，并自愿对同意书签署；报经伦理委员会批准，临床资料完整。排除标准：对治疗有较差依从者；重要器官严重发生障碍者；患者患有其他手部皮肤缺损或者合并肌腱缺损，不能够进行单纯的皮瓣修复治疗；患者有感染性疾病或者免疫系统疾病。腹部组男19例，女11例，平均年龄（34.62±5.37）岁，损伤部位：大拇指13例、食指7例、中指4例、其他6例；邻指组男21例，女9例，平均年龄（33.98±5.61）岁，损伤部位：大拇指12例、食指8例、中指5例、其他5例。对两组患者的年龄、性别、损伤部位等进行比较，无明显差异（P＞0.05）。

附表1 两组患者断蒂后相关指标比较(n,%)

附表2 两组VAS测评分值比较(±s,分)

附表2 两组VAS测评分值比较(±s,分)

组别 例数（n） 治疗前 治疗后 t P腹部组 30 7.35±1.18 5.45±0.78 7.357 0.000邻指组 30 7.41±1.13 3.37±0.81 15.916 0.000 t 0.201 10.131 P 0.841 0.000

附表3 两组患者治疗前后的手部关节活动度比较(n,%)

1.2 方法 腹部组患者进行腹部带蒂皮瓣治疗[4]，具体的方法为：根据患者手部软组织损伤的部位以及大小，在腹部选取合适的位置设计带蒂皮瓣，一般皮瓣的大小要比创面的大小多1/5左右，要注意皮瓣的位置和患者血管的走向要基本一致。然后对提供皮瓣的部位进行消毒处理，采用局部麻醉，然后依次切开皮肤和皮下组织，在这个过程当中要及时进行止血。然后对创面进行消毒，将皮瓣覆盖在创面上，然后间断进行缝合，使用湿纱布对表面进行覆盖，以保护创口。对腹部创口进行直接缝合，进行无菌包扎。结束后要对患者的手部进行固定，以免手部活动扭转和拉扯皮瓣，根据患者的具体情况使用抗生素，对患者皮瓣的血液循环进行观察，每天用红外线对患处照射一小时，每隔两天换一次药，三周之后进行断蒂手术。

邻指组患者进行邻指皮瓣治疗[5]，具体方法为：根据患者受损的部位和大小邻指中节背侧进行皮瓣设计，切取皮瓣的位置侧方不要超过邻指的侧方中线。然后依次切开皮肤和皮下组织，在这个过程当中要及时进行止血，在指伸肌腱膜的浅层掀起皮瓣，将供指作略弯曲动作，对体位做出适当调整，后将皮瓣于创面覆盖，皮瓣所属的指固有神经背侧支和创面分布的固有神经断接处需精准吻合，后间断缝合皮瓣。在对提供皮瓣相关区域进行确定时，可为上臂内侧分布的全厚皮片，可完成游离植皮修复操作，后实施系统的加压包扎，应用无菌敷料完成覆盖处理。结束后要对患者的手部进行固定，以免手部活动扭转和拉扯皮瓣，根据患者的具体情况使用抗生素，对患者皮瓣的血液循环进行观察，每天用红外线对患处照射一小时，每隔两天换一次药，三周之后进行断蒂手术。

1.3 观察指标 ①临床疗效[6]：观察两组患者的临床疗效，分为四个等级。治愈（患者的皮瓣移植全部成功并且存活，手部的功能和外观恢复很好）；显效（患者的皮瓣移植全部成功并且存活，手部的功能略微受限，外观恢复较好）；好转（患者的皮瓣移植全部成功但是有少部分坏死，患者的手部功能受到较大限制，外观恢复一般）；无效（患者的皮瓣移植有大部分坏死，手指功能和外观恢复差），记录患者的例数，计算总有效率，总有效=治愈+显效。②断蒂后相关指标[7]：皮瓣颜色：相较健康处，皮瓣颜色一致或者呈略红状；皮瓣温度：经对皮瓣温度进行监测，相较肢体温度，相同或略高；毛细血管反应：经手指等按压变苍白以后除去压力，1～2s内变红润。③视觉模拟评分（Visual Analogue Sc ale，VAS）[8]：在白纸上划10cm横线，一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，让患者对疼痛程度进行打分。④手部关节活动度[9]：对治疗前后3个月患者手部关节活动度展开对比，优（正常活动范围）；良（活动范围为健侧的75%以上）；一般（活动范围为健侧的50%～75%）；差（活动范围为健侧的50%以下），手部关节的活动度=优+良。⑤并发症发生率：记录两组患者的并发症，包括感染、皮瓣坏死、血肿和皮瓣脱落四种症状，对发生率加以计算。

1.4 统计学分析 数据均在SPSS20.0中精准录入，计数资料在表示时应用（%），经X2检验获取结果，计量资料在表示时应用（±s），经t检验获取结果，检验数据与正态分布符合，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比情况 比较两组患者的临床疗效，发现邻指组患者的临床总有效率为80.00%（24/30），明显好于腹部组的56.67%（17/30），差异具有显著性（P＜0.05）。

2.2 两组患者断蒂后相关指标比较 两组患者断蒂后，邻指组患者的皮瓣色泽、皮瓣温度以及毛细血管反应的状况都明显好于腹部组，差异具有显著性（P＜0.05），见附表1。

2.3 两组患者VAS测评分值比较 对比两组VAS测评分值，治疗前两组差异呈不明显显示，治疗后均有降低，但是邻指组患者的VAS评分降低程度明显大于腹部组，差异具有显著性（P＜0.05），具体见附表2。

2.4 两组患者手部关节活动度对比情况 在开展治疗工作前，两组手部关节活动度经测定差异不明显；治疗后，两组患者的手部关节活动度都有所提高，但是邻指组患者的手部关节活动度明显高于腹部组，差异具有显著性（P＜0.05），具体见附表3。

2.5 并发症率对比 对比两组并发症情况，邻指组并发症发生率为20.00%（6/30），明显低于腹部组的43.33%（13/30）（P＜0.05）。

3 讨论

由于使用的频率很高，手部损伤的几率也非常高，比如机械损伤和交通事故损伤等。对于轻微的擦伤等，患者可以消毒后自行愈合，但是对于比较严重的手部软组织损伤，患者的肌腱、骨骼和神经等很容易暴露，如果没有得到很好的治疗，患者容易出现感染、化脓，严重的情况下还会出现坏死，导致截肢[10]。对于手部软组织损伤主要是采取修复的方式。临床上主要是采取腹部带蒂皮瓣修复治疗的方法，这种方法的操作比较简单，修复皮瓣的成活率比较高，是一种理想的对皮肤组织损伤进行修复的方案，有广泛的应用范围。但是腹部带蒂皮瓣治疗的术后并发症比较多，患者修复后的恢复状况不佳[11]。为了提高术后损伤患者的治疗效果，要选择更加可靠的治疗方式。

本研究主要探讨腹部带蒂皮瓣和邻指皮瓣治疗手部软组织损伤的临床疗效。邻指皮瓣治疗外观和正常手指相似，经修复处理后的残指有神经分布，可促进患指感觉有效恢复。手术当中，指固有神经背侧支与手术创面分布的指固有神经残端需完成吻合，以为皮瓣在短期内感知觉快速恢复创造条件[12]。此外，因移植的组织与机体正常手指组织具一致性，故有较高的耐磨性[13]。研究结果显示，邻指组患者的临床疗效明显好于腹部组，说明邻指皮瓣修复治疗可以提高患者的临床疗效，这与Ma X等[14]的研究结果相似，原因可能是邻指皮瓣修复采用相似组织进行修复，皮瓣指固有神经背侧支和创面的指固有神经残端可以高度吻合，有利于手部损伤患者手部神经的恢复，促进患者手指功能的恢复，并且采用相同组织，外观的差异不大，愈合度高，患者修复后的外观美观程度也更高，从而提高了患者的临床治疗效果[15]。研究结果显示断蒂后邻指组患者的皮瓣色泽、皮瓣温度以及毛细血管反应的状况都明显好于腹部组，这与Zhao D等[16]的研究结果相似，说明邻指皮瓣治疗可以帮助皮瓣色泽、温度和毛细血管反应的恢复，原因可能是邻指皮瓣治疗采用的组织相似，断接神经容易联合在一起，保证血液循环的畅通，有注意皮瓣颜色和温度的恢复，增加毛细血管的灵敏度。患者的双侧指神经修复可以帮助患者改善受损部位的感觉功能，降低患者的疼痛感，预防神经瘤的发生，加快受损组织的修复。并且邻指皮瓣治疗的成活率高，患者术后的并发症少，可以减轻患者的痛苦，提高治疗的效果[17]。

研究结果显示，治疗后，邻指组患者的手关节活动度明显高于腹部组，说明邻指皮瓣治疗可以帮助提高患者的手关节活动度，原因可能是邻指皮瓣的组织和创面的组织相似，吻合度比较高，移植以后能够快速地愈合，恢复手部神经，提高患者的手部关节活动度。研究结果还显示邻指组患者的疼痛程度和并发症发生率明显小于腹部组，说明邻指皮瓣治疗可以减轻患者的疼痛，减少并发症的发生，原因可能是邻指修复抗感染能力强，对神经功能的损伤较小，有利于换药和术后情况的观察，降低了患者的疼痛，减少了患者并发症的发生，这与谢统明和王胜伟等[18][19]的研究结果一致。在手术的过程当中要注意选择供皮区，标准为尽量不影响患者的外观美观程度，对患者的日常生活的影响比较小。术后要注意对患者的供皮区进行良好的护理，减少感染的发生，帮助愈合。综上所述，邻指皮瓣治疗对手部软组织损伤患者的治疗效果确切，可以提高治疗效果，帮助尽快恢复修复组织的皮瓣色泽、温度以及毛细血管的反应，降低患者的疼痛，提高患者的手部关节活动度，降低并发症的发生，具有很高的应用价值，值得临床推广和应用。