无创呼吸机S/T模式治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析

中国航天科工集团七三一医院（100074）张俊棉 郭艳青

COPD（即慢性阻塞肺疾病）是呼吸系统患病人数最多的疾病之一，数据显示目前我国40岁以上成人COPD的患病人数大约9990万，患病率达13.7%，COPD对患者造成重大危害，尤其是中晚期患者，常出现呼吸困难，运动能力丧失，生活质量下降等问题，AECOPD（慢阻肺急性加重）给患者带来巨大经济负担，家庭负担加重，因此对于AECOPD采取的治疗方案，应受到高度关注。

本研究通过回顾性分析AECOPD（慢阻肺急性加重）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机S/T模式治疗，以明确无创呼吸机S/T模式治疗AECOPD（慢阻肺急性加重）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果及应用时机。

附表1 治疗3天后对照组与观察组患者治疗效果比较（±s）

附表1 治疗3天后对照组与观察组患者治疗效果比较（±s）

注：*与对照组比较P＞0.05。

组别 例数 HR（次/分） R（次/分） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）对照组 52 105±5.4 27±4.0 55±3.7 69±7.2观察组 56 90±1.6* 22±3.8* 59±3.2* 53±8.1*

附表2 住院治疗7天后对照组、开始组与3天后组患者疗效比较（±s）

附表2 住院治疗7天后对照组、开始组与3天后组患者疗效比较（±s）

注：*与对照组比较P＜0.05，#与3天后组比较P＜0.05。

组别 HR（次/分） R（次/分） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）对照组 94±.3 26±3.1 54±4.5 64±3.7 3天后组 88±4.9 20±2.7 63±3.6 51±3.1开始组 81±5.0*# 14±2.9*# 71±5.3*# 43±2.8*#

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择本院2017年1月～2020年12月呼吸内科住院的108例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分成两组：对照组和观察组，其中对照组52例，男性30例，女性22例，年龄在46～81岁，平均（61±2.9）岁，观察组56例，男性29例，女性27例，年龄在51～88岁，平均（64±1.8）岁，两组间性别、年龄比较差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。对照组采用常规治疗方法（药物+雾化+鼻导管氧疗）；观察组应用常规治疗方法（药物+雾化+鼻导管氧疗）+无创呼吸机S/T模式治疗，并根据开始应用无创呼吸机的时间，将观察组56例患者再随机分为两组：开始组和3天后组，开始组即治疗开始时加用无创呼吸机，共26例；3天后组30例，在常规治疗方法治疗3天后加用无创呼吸机治疗。诊断标准：COPD的诊断标准符合2018年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[1]。AECOPD的诊断标准符合慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2017更新版）[2]。呼吸衰竭的诊断是根据在海平面、静息状态、呼吸空气下，排除心内右向左分流后，PaO2低于60mmHg，或伴有PaCO2高于50mmHg，即为呼吸衰竭，PaO2低于60mmHg，且PaCO2高于50mmHg即Ⅱ型呼吸衰竭。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 抗感染（二代/三代头孢菌素或联合呼吸喹诺酮类抗生素）、解痉平喘、止咳化痰、雾化吸入布地奈德（2mg 2次/日）及乙酰半胱氨酸（0.3mg 2次/日）、鼻导管氧疗。

1.2.2 无创呼吸机S/T模式治疗 常规治疗+无创呼吸机S/T模式治疗，患者取床头抬高45°或半卧位，依据患者个人差距选择合适面罩，呼吸机模式设置为S/T，参数设置为：吸气时间0.8～1.2s，呼吸频率14～20次/分，氧流量初始5L/min，初始吸气压8cmH2O，呼气压4cmH2O，30分钟后根据指氧饱和度逐渐上调至吸气压16～20cmH2O，呼气压6～8cmH2O，氧流量8L/min，维持指氧饱和度在90%以上，每次佩戴无创呼吸机时间3～4小时，每天至少佩戴8小时。

1.3 研究方法 对照组患者采用常规治疗方法，观察组患者采用常规治疗方法＋无创呼吸机S/T模式治疗，所有AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在入院时未吸氧状态下抽取动脉血查血气分析，记录心率、呼吸频率，治疗3天及7天后抽取动脉血查血气分析，记录当时患者的心率、呼吸频率和患者出院时统计住院天数及住院费用。

1.4 疗效评价标准 有效：治疗后患者症状有所减轻，心率及呼吸频率下降和血气指标改善≥50%；显效：治疗后患者症状明显减轻，心率及呼吸频率下降和血气指标改善≥90%；无效：治疗后患者症状未减轻，心率及呼吸频率下降和血气指标改善＜50%；有效率＝（有效+显效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 使用SPSS24软件分析数据，数据以±s表示，两样本均数比较采用t检验，多样本均数间比较采用方差分析。

2 结果

2.1 治疗3天后，比较心率、呼吸频率、动脉血氧分压及动脉二氧化碳分压，观察组与对照组患者无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），见附表1。但治疗7天后，开始组患者观察指标明显改善，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2，3天后组与对照组比较各指标变化无显著差异（P＞0.05），但3天后组各观察指标均值均优于对照组（P＜0.05）。见附表2。

2.2 治疗7天后，对两组进行病情评估，对照组中有效29例，占比55.8%，显效9例，占比17.3%，无效15例，占比28.8%；总有效率73.1%；观察组中有效20例，占比35.7%，显效32例，占比57.1%，无效4例，占比7.1%；总有效率92.9%，观察组中总有效率、显效率明显高于对照组，而无效率明显低于对照组，且均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 住院时间及住院费用比较，观察组患者住院时间（12±1.8）天、住院花费（0.95±0.21）万元均少于对照组的（19±2.7）天、（1.69±0.39）万元，两间存在明显差异（P＜0.05）。

3 讨论

COPD（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸道症状和气流受限为特征，其发病原因较为复杂，与近年来环境污染及个体因素均有关系，在吸烟人群以及从事有扬尘污染工作的人群中高发[3]。最常见呼吸道症状包括咳嗽和/或咳痰、呼吸困难，随着病情加重，严重者可引起呼吸衰竭，甚至死亡。

目前针对AECOPD（慢阻肺急性加重）合并呼吸衰竭的治疗，主要是：①缓解呼吸道症状；②改善呼吸功能，GOLD2020中指出如无绝对禁忌证，无创机械通气应为首先通气模式，可以改善呼吸功能，缩短住院时间，改善生存率。无创呼吸机操作简单、使用方便、安全性更高，不会对患者的机体造成任何创伤，也不会对患者的正常进食、咳嗽、咳痰造成影响[4]，患者的依从性好；应用无创呼吸机S/T模式治疗时，吸气相和呼吸相提供不同的压力，吸气相可以提供高水平压力，呼气相可以提供低水平压力，通过鼻面罩与患者连接，提供气体，达到减少呼吸功、增加通气量、改善氧合、促进二氧化碳排出，S/T模式中提供的呼气相压力对COPD患者内源性PEEP产生对抗效果，预防肺泡发生萎陷，最终使PaCO2水平降低，PaO2水平升高[5]。

本研究显示：应用无创呼吸机S/T模式治疗的观察组患者治疗7天后，在心率、呼吸频率、动脉血氧分压及动脉二氧化碳分压方面明显改善，显效率明显高于对照组，而无效率明显低于对照组，总有效率92.9%，与国内研究采用无创呼吸机辅助治疗总有效率95%[6]相符，且观察组中开始治疗时即加用无创呼吸机S/T模式治疗的患者，治疗7天后在心率、呼吸频率、动脉血氧分压及动脉二氧化碳分压方面较常规治疗3天后加用无创呼吸机S/T模式治疗有改善，而且观察组患者住院时间及医疗费均低于对照组。此外，本研究中治疗3天后疗效评估观察组与对照组间无明显差异，其原因分析为在观察组中有半数患者未行无创呼吸机治疗。

根据本研究结果，无创呼吸机S/T模式治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果显著，且使用无创呼吸机S/T模式治疗越早，患者获益越大。