运动平板试验联合动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值分析

广东药科大学附属第一医院（510000）陈虹 李晓红

无症状心肌缺血是冠心病常见类型，这在冠心病患者中常见，对这一情况如果不能做到及时的诊治极易引起心肌损伤，进一步发展可引发心肌梗死、心绞痛以及心律失常等情况，严重甚至还直接致死，因此需有效地进行诊治[1]。针对无症状心肌缺血，目前常用的诊断方式是应用冠状动脉造影检查与24h动态心电图观察方式，其中冠脉造影虽然是金标准，但是却属于一种有创操作，部分患者难以接受，24h动态心电图可通过持续观察患者24h内休眠期与活动期的心电图状况评价缺血情况，但是单纯的使用该方式却常容易出现漏诊的问题，这样不利于保障患者的生命健康[2]。运动平板试验是一直以来针对冠心病的诊断方式，临床中进行这一方式的应用主要是可以在运动中观察心电图变化，通过增加心肌耗氧量诱发心肌缺血[3]。本次研究中，探讨了应用运动平板试验联合24h动态心电图用于临床诊断无症状心肌缺血的价值。

附表1 不同检查方式对无症状心肌缺血的诊断价值比较

附表2 不同检查方式的诊断效能比较

附表3 不同方法对临床诊断冠状动脉病变程度的效果比较[n(%)]

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入的病例数量为66例，均是在门诊经症状表现判定疑似为无症状心肌缺血的患者，入组的时间范围为2018年3月～2020年5月。纳入标准：①经肝肾功能与血常规检查未见明显异常，主诉在运动或者情绪激动时存在突然胸痛与心慌表现。②具备正常沟通交流能力。③同患者讲解检查的基本操作及可能情况后，患者均表示愿意配合检查。排除标准：①重要脏器存在病变者。②精神疾病或者无法理解检查操作者，抵触情绪明显。③合并恶性肿瘤者、精神疾病者。患者一般资料如下：男性40例，女性26例；年龄最小者为45岁，最大者为68岁，平均年龄（55.82±5.42）岁；合并疾病：糖尿病42例，高血压45例，高脂血症26例。

1.2 方法 患者均接受运动平板试验、动态心电图、冠状动脉造影检查，具体包括：①运动平板试验：使用的工具是运动心电分系统（美国美高），改良测试方式进行试验，应用这一方式用于无症状心肌缺血，标准具体为运动过程及运动后表现出ST段缺血型下移0.1mV以上，下移持续时间在1min以上，此外，运动中或者运动后存在典型心绞痛症状及心律失常表现。②动态心电图：检查的工具主要为动态心电分析系统（美国DMS），疾病诊断上标准为ST段的水平明显下移，且压低的时间持续0.1mV以上，持续时间在1min以上，缺血发作的时间间隔大于1min。③冠状动脉造影检查：经Judkins方式，根据患者体位需求做左右冠状造影检查，诊断标准为左冠状动脉主干、左大分支、回旋支、前降支及冠状动脉狭窄程度大于50%。

1.3 观察指标 ①以冠状动脉造影检查结果为诊断金标准，比较单纯动态心电图、运动平板试验联合动态心电图对无症状心肌缺血诊断价值，涵盖敏感与特异等相关指标。②比较运动平板试验联合动态心电图对冠状动脉病变程度的诊断效果，分成单支、双支、三支病变。本组66例中，因无法耐受检查脱落3例，最终63例纳入观察。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0分析数据，计数资料用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式的诊断价值 63例纳入观察的患者，经冠状动脉造影检查显示阳性45例，阴性18例，其中单支病变13例，双支病变17例，三支病变15例。单纯动态心电图检出阳性39例，阴性24例；运动平板试验联合动态心电图检出阳性44例，阴性19例。联合检出阳性率高于单纯检出阳性率（P＜0.05），见附表1。运动平板试验联合动态心电图对无症状心肌缺血的诊断敏感度97.78%与阴性预测值94.74%显著高于单纯动态心电图82.22%的诊断敏感度与66.67%的阴性预测值（P＜0.05），见附表2。

2.2 冠状动脉病变程度诊断价值 采取联合检查方式，在对单支、双支、三支病变的检出率上明显高于单纯检查，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表3。

3 讨论

无症状心肌缺血又被称作为无痛性心肌缺血或者盈利性心肌缺血，具体是指具有心肌缺血的客观证据，经心电检查存在心肌代谢异常表现，但是缺乏胸痛、心肌缺血的相关症状，通常在临床表现上，以运动后出现明显的胸痛及心慌为主，严重甚至可引起猝死[4]。然而在实际中，很多的患者认为运动后出现的心慌胸闷为正常情况，因此极容易被患者所忽视，而如果持续反复的发作可带来严重的后果，具体表现为增加心脑血管等相关并发症的发生率，影响患者正常生活与工作[5]。

针对无症状心肌缺血，一直以来均是以冠状动脉造影检查作为诊断的金标准，该方式主要通过造影导管将造影剂直接注射到冠状动脉血管内，之后进行血管显影，观察冠状动脉血管及各分支是否畅通及有无狭窄情况，该方式的诊断准确度高[6]。然而造影检查的操作过程复杂且存在创伤，同时检查费用比较高，不利于临床推广应用。随着医学影像技术的快速发展，在对心脏疾病的诊断上，心电图检查被证实在心肌缺血的诊断上具有良好效果，在实际的检查中借助24h动态心电图观察，通过对24h休眠时期与活动时期的心电活动进行观察并记录，可观察到异常波段情况，结合临床表现判定，但是单纯地依赖动态心电图的诊断方式且容易漏诊24h症状发作的患者，并且评价临床表现辅助判定具有明显的主观性，这使得诊断价值较低[7]。运动平板试验是当前世界上应用最为广泛的心电负荷试验，临床证实该方式用于冠心病的诊断鉴别及预后评价上具有重要价值。运动平板试验借助运动可诱发冠状动脉痉挛并引起动脉狭窄，使得血流量减少，影响窦房结的血供及损伤窦房结功能，表现出低血压及反射性心动过缓情况[8]。根据运动平板试验表现，如结合动态心电图对患者做更为深入的观察，得出更为完善的结论，这样也可为医师合理地进行疾病治疗提供很大帮助。

本次研究中，纳入了疑似无症状心肌缺血的患者为研究对象，给予动态心电图、运动平板试验与冠状动脉造影检查，以造影检查的结果作为金标准。研究结果显示在不同方式的检查价值上，联合检查方式在检出阳性的敏感度上明显更高，且阴性预测值上联合检查方式也显著高于单一检查。经联合检查方式在对单支、双支、三支冠状动脉病变的检出率上也远比单一动态心电图的检出率更高，这充分提示运动平板试验联合动态心电图对诊断无症状心肌缺血的价值及对冠脉病变的检出价值显著。此外，运动平板试验和动态心电图检查均属于无创性检查，联合检查并不会加重患者负担，不会对患者造成不便，不需要住院。此方法可广泛应用于门诊和体检中心，早期筛查出无症状心肌缺血患者，即可进行早期干预，保障患者的生命健康。

总之，应用运动平板试验联合动态心电图的方式用于诊断无症状心理缺血的价值显著，并能准确判断冠脉病变程度，这可为临床医师提供有价值的参考借鉴。