糖尿病足的判断和防治

■本刊编辑 傅昭仪

【关键字】 糖尿病足；血管；感觉神经

老赵确诊2 型糖尿病已经十余年了，作为一个地地道道的农民，即使到了60 岁仍然经常在田间劳作。有一天，家里人发现老赵走路怪怪的，脱下袜子一看，才发现整个小腿有点肿肿的，而且脚上还有个不小的伤口，周围已经有点发黑了。医生询问老赵是怎么受伤的，他却丝毫没有印象，只是觉得近来双脚时有麻痛不适，关于自己的血糖控制情况，老赵也一问三不知。其实，老赵这种情况便是糖尿病常见的并发症——糖尿病足。

我国现有超过1 亿例的糖尿病患者，长期慢性的糖尿病如果没有得到有效控制，就会导致很多并发症，糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者会致残甚至死亡。而我国糖尿病足的终身发病率为30%，也就是说，30%的糖尿病患者在患病之后有可能出现糖尿病足。

糖尿病足是怎么回事

糖尿病足是由于糖尿病导致周围血管和神经发生病理性改变，在这个基础上，逐步造成足部皮肤病理改变，比如溃疡破损，最后累及深部的各种组织，比如肌肉、肌腱、骨骼等。

糖尿病最基本的改变是患者长期处于高血糖状态，高血糖会导致下肢周围的血管阻塞或狭窄，从而影响下肢供血。这种情况下，下肢部位一旦出现创面就会很难愈合。

在高糖状态下，不止血管，周围的神经也会受到侵犯，比如感觉神经。感觉神经受损会造成双脚麻木，感觉迟钝，患者往往无法及时意识到足部的疼痛，很容易发生危险，比如鞋里有小石子，在感觉神经良好的情况下，我们能很快发现它，但糖尿病患者感觉神经受损，就有可能感觉不到石子的存在，更容易硌破双脚，从而导致创面。同时感觉神经受损，对水温的感觉也会迟钝，糖尿病患者用热水洗脚，有可能感觉不到水温，引起烫伤。

糖尿病足往往由一个小伤口逐渐发展而来，小的创面或烫伤如果没有得到有效控制，就有可能进一步发展为溃疡、坏疽，最终导致截肢。

糖尿病足常用筛查方法

对于症状典型的糖足患者，临床判断并非难事，但这时往往已不是病情早期。在糖尿病足早期，由于症状轻微或不典型，患者往往难以察觉或引不起重视，但这恰恰又是糖尿病足防治的最佳时期。因此，对糖尿病足进行早期筛查非常必要。只有早发现、早治疗,才有可能避免出现严重疼痛甚至截肢等后果。

糖尿病足的筛查主要包括神经病变、血管病变以及足部畸形的检查。

1.足部外观的检查

观察足部外形是否正常，有无爪样趾畸形、拇外翻及叠趾、跖骨头突出，有无鸡眼、嵌甲、水疱或皲裂，有无擦伤、裂伤、抓伤等异常情况，以及趾缝间是否有破溃等。

2.周围神经的检查

检查足部是否有痛、温、触觉的减退或丧失，方法包括触觉检查、痛觉检查、温度觉检查和震动觉检查，有条件的医院还可进一步做神经电生理检查（如肌电图、神经电位等）。

3.下肢动脉检查

主要检查下肢血管有无狭窄或闭塞，了解下肢血供情况，包括物理触诊法（下肢皮温、足背动脉搏动等）和仪器检查法（踝肱指数测定、下肢血管超声或造影）。

糖尿病足的治疗

控制血糖

发生糖尿病足最根本的原因是糖尿病，所以对于糖尿病足患者来说，首要的治疗是控制血糖。

调整全身代谢

很多糖尿病患者除了血糖高外，可能还有高血脂、高尿酸等疾病，这些疾病也不利于创面的愈合，需要调整全身代谢情况。

保证血供

糖尿病足创面本身的病理基础是血管供血不足，进行治疗要尽可能恢复血供，比如主要的血管堵了，可以在血管中做支架将它撑开。

保护受损的神经

神经损伤也是糖尿病足病理变化的关键，可以通过口服维生素B 和其他的一些治疗措施来保护受损的神经。

及时清创

患者出现创面后，要及时进行清创，即将创面的脓液和坏死组织及时清除掉，之后再利用一些方法来加速创面愈合。

加强营养

一些糖尿病足患者可能会出现营养不足的问题，治疗时还要加强营养，使患者整个身体机能能够适应创面的生长，加速创面的愈合。

糖尿病足的预防

糖尿病足治疗困难，但可有效预防，因此糖尿病患者应积极预防糖尿病足的病变。主要从以下几个方面做起：

●选择健康生活方式，全面控制血糖和代谢异常。根据最新版《中国2 型糖尿病防治指南》指出，糖尿病患者血糖控制目标为：空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩尔/升；非空腹血糖控制＜10.0 毫摩尔/升；糖化血红蛋白（%）＜7.0%。

●消除糖尿病足危险因素，如戒烟。

●每天自我检查双脚，如果发现足部问题，及时前往医院就诊。

●选择舒适的鞋和袜子。

●每年至少到医院进行一次糖尿病足高危因素的筛查。