简化McGill疼痛问卷预测胸痛患者冠脉病变程度的价值

郑淑云，高 岩，丁福祥，孙 迪，孙志晶，宋再滢

(1.北华大学附属医院，吉林 吉林 132011；2.吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 132013)

急性胸痛主要表现的疾病有急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等，如果诊断及治疗不及时，严重时甚至会危及生命.因此，医护人员能够准确并快速地进行诊治，并且给予正确有依据的风险评估显得尤为重要[1-2].

简化McGill疼痛评分问卷主要对疼痛的性质、感觉的特征、情感的特点等多方面、多角度进行评价，是一种客观、准确、敏感的临床评价工具[3].有研究[4]表明：简化McGill疼痛问卷常应用于术后疼痛评估，应用疼痛问卷预测胸痛患者冠脉病变的严重程度的研究较少.本研究主要探讨简化McGill疼痛问卷评分对判断急性胸痛患者的冠脉病变程度的预测价值，从而为临床治疗提供参考.

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入对象：采用方便抽样法选择北华大学附属医院胸痛中心以急性冠脉综合征为第一诊断住院的120例患者为样本.

入选标准：因48 h内胸痛入院并确诊为急性冠脉综合征患者；实施冠状动脉造影术、经皮冠脉腔内成形术和支架植入术；年龄≥18周岁；患者签署知情同意书.

排除标准：冠脉旁路移植术、心力衰竭、瓣膜病和先天性心脏病；有严重精神障碍、语言表达不清、认知障碍的患者；合并严重的肝、肾、血液病变以及恶性肿瘤患者；病历资料缺少者.

1.2 研究方法

采用方便抽样的方法，应用简化McGill疼痛问卷对急性冠脉综合征患者胸痛特征进行全面量性评价.对2019年1月—2019年6月因急性冠脉综合征行冠状动脉影像学检查与治疗的患者进行调查.首次胸痛特征评估在患者入院血流动力学稳定后完成，冠脉影像学检查48 h后完成第二次评估，出院前一天完成第三次评估，以评分最高分值纳入研究.结合研究对象的冠状动脉造影结果分析疼痛性质、部位与血管狭窄程度的相关性，同时分析住院和1 a后心脏事件发生的情况.

简化McGill疼痛问卷(SF-MPQ)通过四个维度分别对患者的疼痛的性质、感觉特征、情感特点等方面进行疼痛评分.1)视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)；2)选出词条的数目值(number of words chosen，NWC)；3)现时疼痛强度(presen- tpain intensity，PPI)，一般使用0～5分表示疼痛强度，0分为无痛，1分为轻微的疼痛，2分为引起不适感的疼痛，3分为具有窘迫感的疼痛，4分为严重的疼痛，5分为不可忍受的疼痛；4)疼痛评估指数(pain rating index，PRI)为患者在量表中选出条目的总得分[无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)][5-6].

冠状动脉造影及结果判断：采用多部位投照，最严重病变部位判定为狭窄程度.单支病变是指右冠状动脉、左冠状动脉前降支或回旋支三支中任一主支病变或其主要分支病变，多支病变指上述动脉中两支或两支以上病变.该评分方法根据Gensini评分系统对每支冠状动脉病变狭窄程度进行量化评分[7-8].见表1.

表1 Gensini评分系统

冠状动脉的狭窄基本评分×此病变部位的系数=此病变血管的评分；各病变血管得分总和=冠状动脉病变狭窄程度的总评分.

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 患者一般情况

120例胸痛患者中男81例，女39例，年龄 40～83岁，平均(54.47±10.67)岁.患者一般情况及健康病史等见表2.

表2 患者一般资料

2.2 患者患病类型及心脏功能情况

所有患者术后冠状动脉病变情况及冠状动脉介入治疗后支架置入情况见表3.

表3 患者术后情况及置入支架数

2.3 1 a后发生主要心血管不良事件(MACE)情况

出院1 a后发生MACE 7例，其中心绞痛5例(4.26%)，靶病变血运重建1例(0.83%)，非致命心肌梗死1例(0.83%)，未发生心源性死亡.见图1.

图1 术后1 a发生主要心血管不良事件

2.4 简化McGill疼痛问卷评分与冠脉病变程度关系

简化McGill疼痛问卷评分与血管病变程度临床统计结果显示：胸痛患者简化McGill疼痛问卷评分越高，冠状动脉病变血管支数就越多，各组比较差异具有统计学意义(P<0.05).见表3.

表4 简化McGill疼痛问卷评分与血管病变程度关系

2.5 简化McGill疼痛问卷评分与血管狭窄程度关系

临床统计结果显示：胸痛患者McGill疼痛评分越高，冠状动脉狭窄程度越严重，各组比较差异具有统计学意义(P<0.05).见表5.

表5 简化McGill疼痛问卷评分与血管狭窄程度关系

3 讨 论

急性胸痛主要是急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等疾病引起的，病情复杂且变化迅速，危险程度高，潜在致死率极高[9].对急性胸痛患者进行准确而快速诊治，并进行有依据的危险性评估，以降低误诊和漏诊的发生率，可大大降低急性胸痛患者的病死率与致残率，提高患者预后[10].

本研究中，胸痛患者应用简化McGill疼痛问卷评分越高，冠状动脉病变血管支数越多，冠状动脉狭窄程度就越严重.简化McGill疼痛问卷通过“高”“中”“低”分层评分不但能预测急性胸痛患者的临床风险，还能为患者临床治疗方案的选择提供依据[11].冠脉造影术是诊断冠心病的金标准，可直观了解冠脉血流情况以及冠脉狭窄程度，但冠脉介入治疗属于有创性检查和治疗手段，通过简化McGill疼痛问卷评分能够预测患者冠脉狭窄程度，为选择治疗方案提供依据，可改善患者术后的生活质量[12-13].

本研究表明：急性胸痛的男性患者冠状动脉三支以上病变率、完全闭塞率较女性患者高，其中男性患者胸痛症状表现更明显(女性评分较低)，且合并其他症状较多，如恶心、呕吐、下颌痛较多.另外，患者年龄越大，急性胸痛患者的冠脉病变程度越严重，且随着年龄的增长，急性胸痛患者的冠状动脉单支病变率逐渐下降，而三支病变率呈明显的上升趋势.其原因可能是由于年龄的增长，冠状动脉内-中膜细胞外基质变多，进而结缔组织增多，使其功能发生生理上衰退；并且年龄越大，其血管中胶质蛋白绝对值增加，形成越来越多的纤维束，进一步削弱了血管的扩张性，易发生多支血管病变[14].本研究显示：120例胸痛患者1 a后发生主要不良心血管事件共7例，且7例患者的简化McGill疼痛问卷评分均对应病情重级.由此可见，评分分数越高，患者病情危重程度越重，发生不良心血管事件的概率越大.

目前，临床上冠状动脉造影术是诊断冠心病的“金标准”，可直观地了解冠心病患者冠状动脉的狭窄范围、部位和程度[15].冠状动脉Gensini评分是冠状动脉造影术中常用于客观量化冠状动脉病变程度的判定工具指标[16].由于冠状动脉造影术同样存在一定的局限性，因其属于有创检查且其费用较高，手术存在一定的禁忌证，因此，应用简便快捷且实用的评分系统对准确评估急性胸痛患者病情的危重程度具有临床指导意义.本研究应用简化McGill疼痛问卷评分进行评估计分，可根据不同的分值采取相对应的治疗及护理措施.

综上所述，简化McGill疼痛问卷是一种入院诊治前快速且准确评估疼痛的量表[17]，可为临床急性胸痛患者的治疗提供参考.