美国《脑瘫青少年体质健康标准》的探究与启示

陈华卫，吴雪萍，章凌凌，窦 丽

体力活动水平低下是全世界儿童青少年所面临的健康问题。WHO调查显示，全球超过80%的儿童青少年缺乏体力活动，与健全青少年相比，脑瘫青少年的体力活动水平更为低下（Maltais et al.，2014）。有研究表明，脑瘫青少年的体力活动水平较低，他们的久坐时间是健全人群的2倍，体力活动量比健全人低30%（Carlon et al.，2013）；许多脑瘫儿童青少年的心肺耐力水平较低，表现在身体有氧或需氧供能进行活动的能力下降和体育活动参与水平的降低，心肺耐力和肌肉功能不全，会对心血管等造成重大的健康风险（黄珂等，2017）。

近年来，康复界更为重视脑瘫青少年的整体健康和生存质量，认为单一的医疗康复手段不足以减轻多种残疾给脑瘫青少年生活上带来的不利影响（Satonaka et al.，2018），除了改善脑瘫青少年的功能状态外，提高其生存质量才是康复干预的最终目标（史惟等，2016）。Maher等（2016）研究认为，体力活动对脑瘫人群不仅具有身体上的健康益处，还对脑瘫人群生存质量和幸福感具有重要作用。体力活动不仅有利于改善脑瘫青少年的身体功能，还能提升认知、活动、自理、沟通交流等能力，促进其全面发展（黄珂等，2017）。然而，脑瘫青少年的残疾分类多样，为了达到更高的健康水平，减少疾病风险和功能限制，有必要鼓励他们进行个性化指导下的体力活动。对于残疾人群，体力活动计划和健身指导往往基于体质健康评价（Kerem et al.，2014；Verschuren et al.，2016），存在多重残疾和并发性健康问题的脑瘫青少年更需如此。

目前我国还没有研制适用于脑瘫青少年的体质健康标准，也没有制定明确的、以证据为基础的体育活动计划和健身指导纲要，这制约了脑瘫青少年体力活动与健康促进计划的开展，在一定程度上导致其体力活动和体质健康水平低下，增加了潜在的健康风险。体力活动与健康相关体质对于脑瘫群体健康、独立生活和生存质量的意义与价值，也决定了健康相关体质评价的重要性。欧美发达国家把健康相关体质测试与评价研究作为促进体力活动、改善其身体功能状况和控制慢性病风险的重要手段和方法（陈华卫等，2017）。美国众多的体力活动计划和体质健康促进指南、纲要等都基于体质数据制定。

1 脑瘫的身心特征、健康关注与需求

脑瘫是一种发展性残疾，指由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍，临床上以姿势与肌张力异常、不自主运动和共济失调等为特征（中国康复医学会儿童康复专业委员会，2015），常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍，并可有癫痫发作以及继发性肌肉、骨骼问题（李晓捷等，2014）。为了便于给脑瘫人群的体质测试指标和技能表现进行分组和归类，美国“Brockport残疾青少年体质测试”（Brockport Physical Fitness Test，BPFT）采用了国际脑瘫人群运动和娱乐协会（Cerebral Palsy International Sports and Recreation Association，CPISRA）对脑瘫的定义和分类方法：在身体结构和功能方面表现为大脑结构的异常、脑功能障碍和运动功能障碍；在活动参与方面，认知、活动和生活自理存在障碍，参与游戏、休闲和教育活动有局限，并受到环境因素影响的人群（Winnick et al.，2014）。为了描述脑瘫影响身体动作表现程度，CPISRA在测试过程中调整和收集了相关数据，作为分类体系的参考，评估个人控制下肢、躯干、上肢和手的程度（表1）。

表1 美国脑瘫青少年分类体系Table 1 Classification System forYoungsters with Cerebral Palsy in U.S.

脑瘫是造成青少年儿童肢体功能障碍的首要原因，表现为多样化中枢性运动障碍、运动发育落后和姿势异常等，长期发展将导致关节痉挛、畸形，甚至致残。脑瘫造成的残疾已经成为当前我国青少年儿童时期运动功能障碍的主要疾病之一。流行病学结果显示，70%的脑瘫患儿有伴随症状及共患病，52%有智力障碍、45%有癫痫、38%有语言障碍、28%有视觉障碍、12%有听力障碍以及吞咽障碍等（Lauruschkus et al.，2017）。脑瘫青少年因功能限制阻碍参与体力活动而导致了体质健康水平显著低于健全青少年（Verschuren et al.，2016）。Maltais等（2014）研究表明，脑瘫青少年有氧和无氧耐力水平低，肌肉力量和耐力水平低于健全人；由于肌肉紧固限制了其关节动作而导致了柔韧性的不足，因此存在疼痛、机动和平衡能力缺乏的风险。运动障碍加上缺乏运动导致的体质健康水平下降，会影响脑瘫青少年从事日常活动的能力，这可能会导致各种继发性疾病，如糖尿病、哮喘、心血管疾病、中风和关节炎（Peterson et al.，2015）。

无论何种类型的脑瘫人群，其体质健康水平都显著低于健全人，因为运动障碍限制了日常的体力活动，进一步加剧了包括肌肉力量下降和运动能力下降在内的肌肉神经功能下降。此外，他们不具备维持大强度体力活动的能力，身体各个关节的活动度差，肌肉力量和耐力不足以维持肌肉平衡和身体对称；身体缺乏机动和进行日常活动的能力；参与休闲活动的能力不足，身体脂肪过多或过少。因此，脑瘫青少年不仅要关注健全人群所需关注的肥胖、高血压和糖尿病风险，还要特别关注关节疼痛、身体对称和平衡等问题。根据其残疾特征和身心状况，脑瘫青少年的健康需求是至少拥有维持中等强度体力活动的能力；身体成分应与健全人保持一致；柔韧、肌肉力量和耐力水平足以进行包括身体移动在内的独立生活；身体对称，肌肉平衡，能够参与各种各样的体力活动。

2 美国脑瘫青少年体质健康标准的目标、内容与测试指标

《CP标准》的目标是提供一个以健康标准为参照评价的标准，科学评估脑瘫青少年体质健康水平，以便设定健康相关体质目标，为合理安排体力活动计划或特定的任务做准备，尤其是满足其个性化的健康和康复需求。《CP标准》根据脑瘫的分类，通常选择4～6个项目评价健康相关的体质，包括推荐和备选指标（表2）。

根据设计图纸进行施工现场钢筋定位，做好标记，在钢筋交汇处，根据设计间隔的距离打孔，嵌入设计长度钢筋。本工程钢筋的支护长度必须保持在桥面铺装层设计标高之内。根据钢筋位置进行敷设和顺次绑扎，在支护钢筋的位置，必须先将钢筋网和支架钢筋进行固定性绑扎，以保证铺装钢筋网和桥面板间距与设计厚度的一致性。

表2 美国脑瘫青少年体质健康测试指标（Winnick et al.，2014）Table 2 Test-item Selection Guide forYoungsters with Cerebral Palsy

2.1 身体成分

身体成分作为健康的评价指标已得到认可，被定义为个人执行任务的生理指标之一。身体成分同时作为体质健康的修正成分影响着个人的体质健康水平，因为肥胖往往导致心肺适能和肌肉耐力水平降低。目前主要选择脂肪百分比、BMI和腰围等指标来评价身体成分，选择该指标是因为肥胖与心血管疾病的风险因素密切相关。《CP标准》中身体成分指标选择脂肪百分比和BMI，是参照FITNESSGRAM基于代谢综合征和心血管疾病流行的风险因素而确定的，因为，脑瘫青少年肥胖率达30%以上，较健康青少年更高（Grumstrup et al.，2017）。

《CP标准》身体成分指标的选择主要基于青少年流行的健康风险，以及这些风险与上述指标关联程度的高低。因为部分脑瘫青少年无法站立或站立不稳，所以主要推荐测试脂肪百分比。在缺乏相关仪器设备的条件下，可以采用测试皮褶厚度估算脂肪百分含量，FITTNESSGRAM提供通过公式专门换算的表格，适用于各类残疾青少年。对于脑瘫青少年的身体成分评价，推荐测试三头肌与肩胛下肌的皮褶厚度来评估脂肪含量。对于因卡尺接触皮肤而敏感但可站立的脑瘫青少年，可以选择测试BMI。可见，对身体成分测试指标的选择，《CP标准》既考虑到了指标的信效度，还考虑到了可行性和可接受性。

2.2 有氧功能

有氧功能（心肺耐力）是大肌肉群持续维持中大强度体力活动的能力，被美国心脏协会（American Heart Association，AHA）建议为人的第五大生命体征，最大摄氧量是反映有氧功能的最佳指标。有氧功能主要依赖于心、肺、血和骨骼肌功能新陈代谢的效率或发展程度，是健康相关体质最重要的内容成分，在于其与个体的生理性健康和功能性健康都有很清晰、明确的关联。充沛的有氧功能既能使人体具备进行工作、娱乐和处理紧急情况的体力活动能力，也可以减少相关流行疾病的风险。《CP标准》中的有氧功能包含2个独立但相关的子成分：有氧能力和有氧行为。有氧能力是在运动中消耗氧气的最高速率，因此，个体越健康有氧能力越好。良好的有氧能力可以提高耐力活动的表现，降低成年后罹患某些疾病的风险。对于行动方便（尤其是下肢）的残疾青少年，有氧能力往往通过20 m往返跑、1英里跑（与最大摄氧量相关性高）测试来评价。脑瘫青少年由于行动不便，《CP标准》建议采用有氧行为来评价其有氧功能。有氧行为是指个体在特定时间内保持一定强度体力活动的能力，用有氧行为来评估维持有氧活动的能力，与执行日常生活的能力有很大关联，被认为是功能性健康的指标。《CP标准》采用有氧运动靶向测试（target aerobic movement test，TAMT），即个人维持15 min中等强度体力活动能力来评价脑瘫青少年的有氧行为，这里的中等强度至少为70%最大预测心率。

关于有氧行为测试的内容和形式，《CP标准》着重考虑脑瘫青少年的兴趣和心率的可控性。随着科技的发展，监控心率越来越简便，TAMT测试内容的选择主要源于特殊体育服务人员带领脑瘫青少年经常开展且他们所熟知的项目。所以，手摇功率自行车是普遍采用的测试方式，其他如游泳、跳舞也是可以根据自身身心特征进行选择的项目；尽管这些项目反映有氧功能的信效度低于20 m往返跑和1英里跑，但对于脑瘫青少年仍具有一定的有效性，且可行性更强。

2.3 骨骼肌功能

骨骼肌功能包含3个子成分：肌肉力量、肌肉耐力和柔韧。《CP标准》设定骨骼肌功能内容基于其与功能性健康的逻辑关系，即脑瘫青少年具有一定水平的肌肉力量、肌肉耐力和柔韧，对其保持正确的身体姿势、独立生活和参加休闲娱乐活动非常必要。Saint-Maurice等（2014）研究表明，残疾人群的骨骼肌功能与下腰痛具有一定关联。Warburton等（2001）采用系统综述研究方法对骨骼肌功能与健康状况的关系进行分析，结果表明，柔韧与移动和独立成正相关关系。Short等（2005a，2005b）认为，对于脑瘫青少年来说，提高其骨骼肌功能被认为是健康相关体质最重要的目标，因为它可以提高移动能力和独立性，提高身体姿势和肌肉平衡，预防损伤，减少运动后的疼痛以及过度紧张导致的关节活动范围受限。

鉴于脑瘫青少年多重残疾和病症并存的身心特征，其骨骼肌功能测试指标共有9项，可以根据身体特征和需求选择其中的2～4个指标，充分体现了指标的可选择性。骨骼肌功能首要的评价指标是上肢肌肉力量和耐力，尤其对于使用手动轮椅的脑瘫青少年，因为足够的上肢力量和耐力不仅能使他们撑起臀部和腿，以缓解皮肤压力进而预防褥疮，还可以驱动轮椅进行独立自主的生活和休闲娱乐。斜坡测试（ramp test）是美国国家标准学院（American National Standards Institute，ANSI）推荐的代表性项目。脑瘫青少年的柔韧指标包括3个：修正的Thomas和Apley测试主要评定上肢、肩关节和臀、背肌的活动程度；目标伸展测试（target stretch test，TST）由脑瘫康复专业人员根据其运动障碍特征进行设计，是一种主观评价关节活动程度的指标，以满足脑瘫青少年的个性化需求。40 m轮椅推走和斜坡测试为脑瘫青少年（使用手动轮椅）功能性移动能力的测试指标，目的是维持由主动肌环绕关节的灵活性，因为关节的灵活性对脑瘫青少年的独立来说至关重要。转换、推动轮椅都与柔韧有关，关节周边肌肉平衡用来限制关节活动的范围，因为关节功能能力的降低，会增加肌肉受伤的可能性。

《CP标准》中骨骼肌功能领域指标的设置，是基于对脑瘫运动康复与健康促进的精细化、专业化研究，尽管无法如身体成分和有氧功能那样有直接的证据，但其在逻辑和应用上得到了广泛的认可，且与脑瘫青少年个性化需求与功能性健康紧密关联（Winnick et al.，2014）。然而，对于脑瘫青少年至关重要的平衡能力，因指标属性问题的争议，未被纳入到健康相关体质的内容之中，引起了特殊体育学界的广泛质疑，这也是《CP标准》的缺憾之处。

3 标准构建与体质健康评价功能分区

《CP标准》是以标准参照的方式来评价脑瘫青少年的体质健康水平，标准参照评价的特点是基于体质指标与健康标准的关联、参照进而得到的标准，显著区别于基于常模“百分位数位置”的评价方式。因此，《CP标准》与健康结果相关的评价可以让脑瘫青少年通过测试直接了解自身体质健康状态与患病风险，即通过评价的健康风险预警来唤醒个体对自我健康的关注，从而促使家庭和个人做出认知与行为上的改变。《CP标准》中身体成分和有氧功能标准值的设置来源于2个方面：1）现有研究中标准值与相关疾病的关联；2）常模的数据以及相关研究的资料。在专家综合、文献回顾以及康复医生推荐值的基础上建立了骨骼肌功能标准值（陈华卫，2017）。评价分区根据标准的切点值，对于不同的测试指标，评价分区不同，《CP标准》借鉴了FITNESSGRAM的分区方式，“健康功能区”代表着指标的理想水平，“健康风险区”预示测试者具有流行病风险，“需要提高区”介于健康与风险功能区两者之间，属于风险警示区，说明处于此区的青少年如不制定和安排针对性的体力活动和体质健康锻炼计划来改变现状，未来将有健康风险。

3.1 身体成分

美国残疾青少年（包括脑瘫青少年）的身体成分评估均采用健全青少年的FITNESSGRAM标准。基于普通标准健康功能区的脂肪百分比被推荐为脑瘫青少年身体成分的评价指标，不为残疾作调整，因为其标准和分区与残疾特征无关，残疾也不是降低身体成分标准的理由，且流行病不因残疾而产生影响，相反，残疾人更应该通过锻炼减少脂肪增加带来的健康风险。皮褶厚度和BMI都与脂肪含量有关，脑瘫青少年在身高和体重不能精确测量的前提下，BMI不是推荐指标，而仅作为测试的备选指标。BMI标准等同于相应的脂肪百分比值，它们随年龄和性别而有所变化。皮褶厚度可以通过公式与脂肪百分比进行换算：三头肌与肩胛下肌的皮褶厚度的脂肪百分含量（男）=0.735 TC＋1.0；脂肪百分含量（女）=0.610 TC＋5.0，此公式来源于健全青少年脂肪含量与皮褶厚度的相关性研究。表3中数值通过参照脂肪百分含量与上述疾病风险相关联的阈值，综合考虑儿童青少年发育特征与生长曲线，采用统计平滑技术计算得出。

表3 美国脑性瘫痪青少年身体成分评价分区Table 3 Fitness Zone of Body Composition forAdolescents with Cerebral Palsy

3.2 有氧功能

尽管有氧能力因为与生理性健康的关联成为有氧功能的首选测试内容，然而脑瘫青少年下肢的运动障碍或身体的不对称和不平衡特征，以及轮椅或其他辅助工具的不同，都增加了评估其有氧能力的难度。因此，《CP标准》选择有氧行为而不是有氧能力测试其有氧功能。有氧行为测试评估脑瘫青少年维持有氧活动的能力，完成15 min的测试代表着其具备维持中等强度体力活动能力，可认为达到和健全人群一样的健康功能区标准（表4），这不仅是功能性健康的表现，且被认为是维持和提高健康的推荐活动方式，还能刺激有氧训练的效果（Shirreffs，2011）。有氧行为的标准只设置通过和未通过，脑瘫青少年能持续15 min靶心率（70%～85%预测心率强度，140～180 bpm）的体力活动即为通过，对于仅用手进行的练习内容，目标心率则调整为130～170 bpm。当脑瘫青少年在练习过程中首次出现低于目标心率时，测试人员应鼓励他提高运动强度并坚持练习；如果其在1 min恢复并达到规定的心率则测试继续进行，如仍未达到，则测试终止。如果被试者高于心率上限进行练习，测试人员应提醒其适当降低强度以完成测试。TAMT优点是可以接受使用多种运动模式来提高心率，这对表现出多样化动作能力的脑瘫青少年至关重要。

表4 美国脑性瘫痪青少年有氧能力与柔韧性评价分区Table 4 Fitness Zone ofAerobic Capacity and Flexibility forAdolescents with Cerebral Palsy

3.3 骨骼肌功能

骨骼肌功能采用多样化的标准来评价。握力和哑铃的健康区标准是基于同龄健全青少年普通标准的第20百分位数的值来制定。Malkia（1993）认为，把骨骼肌功能常模数据中第20百分位数作为标准值具有合理性。40 m走推的标准用来评价移动的能力，完成40 m走推，可以预防脑瘫青少年肌肉萎缩和骨质疏松，并有利于维持身体的正确姿势。5 s的坐位撑标准用于轮椅使用者缓解臀部和腿的压力，即每隔15 min有5 s的放松，防止褥疮，此标准来源于医学上对防止褥疮的基本要求。20 s的特定标准代表了高水平的肌肉力量和耐力，能够提高肘关节周围的肌肉平衡，移动身体和推动轮椅的能力，达到标准意味着具备独立生活和预防疾病风险的能力。从表5可以看出，坐位撑和轮椅坡道测试标准并没有年龄差异，只要求脑瘫青少年能克服自身增长的体重和轮椅的阻力抬起身体并推动轮椅，即为达到健康功能区的标准。8英寸（约2.4 m）的斜坡轮椅测试标准反映将轮椅推上斜坡大约一梯的高度（8英寸或20 cm）的能力，这是对脑瘫青少年最基本移动能力的要求。上述要求和标准都来源于美国对脑瘫人群精细化特殊体育服务的经验总结。

表5 美国脑性瘫痪青少年骨骼肌功能评价分区Table 5 Fitness Zone of Skeletal Function forAdolescents with Cerebral Palsy

修正的Apley测试，Thomas测试和TST测试根据不同残疾的类别而发生变化。修正的Apley测试标准来源于逻辑标准，普通健康功能区的标准（3分）适用于C2U到C8青少年；2分的调整功能区标准推荐坐位C1和C2L青少年。修正的Thomas测试与臀部屈肌的柔韧性相关，Thomas测试基于普通标准的调整功能区标准（3分）适用于C6和C8青少年；2分适用于C5人群。对于偏瘫青少年，3分适用于未受影响的一侧；2分适用于有影响的一侧。对照FITNESSGRAM骨骼肌功能标准，上述指标调整的标准只适用于脑瘫青少年身体功能限制的一侧，健全的身体一侧采用健全青少年的标准（0分为不能触及嘴，1分为触及嘴，2分为触及头，3分为触及对侧肩胛骨上侧角）。

对于大部分（C3～C8）的人群，TST测试标准为1分，代表临床上可接受的关节运动的功能性范围；2分则代表理想的关节活动度。然而，尽管对于C1和C2人群也可用TST测试，但必须采用个性化的测试方法。脑瘫青少年TST测试和修正的Apley、哑铃上举和握力测试标准均适用于身体未被影响的一侧。上述骨骼肌功能标准的建立与其功能性健康需求有关，也就是说，骨骼肌功能标准的阈值来源于专业医生、特殊体育教师和服务人员对于脑瘫青少年达到功能性健康需求的观察、经验积累与总结，达到标准说明其可以胜任日常的生活。

脑瘫青少年骨骼肌功能标准与具体的分类有关，其标准是建立在临床上对于其功能性健康的意见与建议，和基于康复专家实践经验总结的基础上综合得出。所以，在评价分区时根据推荐值，仅设立需要提高区和健康区，这是美国残疾青少年体质健康标准最为薄弱的一环，各国学者对此领域的评价标准有较大分歧。因此，在无法找到与健康直接关联的证据而难以建立标准时，国际上有两种通常的做法：1）将同龄健全人群的常模标准下调10%～40%或下调10%～20%；2）将首选标准的阈值设置为全国同龄青少年体质健康标准FITNESSGRAM平均数的85%，此数值均源于对残疾和健全青少年体质健康成绩的多次对比研究，以及大规模测试数据的综合分析。

4 对我国脑瘫青少年体质健康标准构建的启示与思考

我国残疾人体质健康标准的研制一直是研究的重点和难点。尽管我国在宏观、中观政策文件中多次提及关注残疾人健康、加强残疾人体质健康促进，然而却少有转化为基于实践的操作和服务。鉴于脑瘫与其他多重残疾的并存，以及体质健康评价标准的缺位使我国关于脑瘫青少年体质健康促进研究还处于起步和摸索阶段。美国《CP标准》建立在健全青少年体质健康参照评价标准、脑瘫人群特殊体育干预、体质健康教育和服务基础之上，其内容指标的选择和标准的设置都可以给我国脑瘫及其他残疾类别青少年体质健康标准体系的构建提供借鉴与参考。另外，美国已有的标准和建构还可用于规划针对我国脑瘫青少年特定薄弱领域的干预和评价，从而预防脑瘫青少年过早丧失灵活性和独立性，避免继发性健康风险。

通过对美国《CP标准》的目标、内容指标和标准的探讨与分析，可以看出其目标是科学评估脑瘫青少年的体质健康水平，进行健康风险预警，为其个性化体质健康计划的制定和健身指导做准备，其最终目的是激励和引导脑瘫青少年进行科学的身体锻炼，将体力活动融入生活，达到提高其生活质量和社会适应能力的身体素养。在内容指标上，《CP标准》尽可能与健全青少年保持一致，指标选择与健康风险关联，力求满足生理性健康和功能健康需求。对于不同残疾类别的脑瘫青少年，根据其健康需求和个性化需要，设置了修正的、专门的测试指标，体现了实用性，此外指标还具有选择性，能适应不同类别脑瘫青少年的需求。然而对于骨骼肌功能，《CP标准》与FITNESSGRAM一样，重点设置了上肢、躯干以及柔韧性的相关评价指标，但对于下肢针对性的测试指标涉及较少（高刚等，2014）。《CP标准》未能将平衡功能纳入到体质健康的内容成分中而受到质疑，因为平衡能力与健康的逻辑关系早已明确（Short et al.，2005a），且平衡能力的评估对于因身体不对称导致的具有平衡缺陷的脑瘫青少年来说尤为重要。在标准设置上，《CP标准》身体成分与有氧功能评价功能分区的临界值来自于与相关疾病标准的切点值；骨骼肌功能标准值则来自于专家综合健全学生骨骼肌功能的常模数据和康复医生建议的推荐值。《CP标准》改变了为脑瘫青少年下调有氧和骨骼肌功能的做法，要求其功能不受限的身体一侧通过锻炼达到与健全青少年一致或康复专家和特殊体育教师认可的理想标准。

本研究通过对美国《CP标准》的解析与反思，认为我国脑瘫青少年体质健康标准的研制需明确和解决4个问题：

1）指标选择。对于身体成分与健康风险的关联国际上已形成一致性结论，脂肪百分比和BMI是公认有信效度的测试指标，我国脑瘫青少年身体成分指标的选择首要考虑可行性和接受性，皮褶厚度和BMI是可选择的指标；皮褶厚度与脂肪含量关系的公式，可以通过对我国脑瘫青少年两项指标大样本的测试结果建立联系来获得；此外，腰围是反映中心脂肪含量的有效指标（Castro et al.，2010），也是有效的备选指标。在实际操作中，应先调查我国脑瘫青少年和成人的流行病和健康风险，再依据其与身体成分的关联确定首选指标和备选指标。

鉴于脑瘫青少年的损伤和残疾特征，选择有氧行为测试作为有氧功能指标是最为可行且有效的，内容推荐选择脑瘫青少年喜欢的锻炼项目。肺活量反映人体的呼吸机能，与肺部的疾患，如气管炎、哮喘、肺炎以及与肺部功能退化有关，是评价人体生长发育水平和体质状况的常用指标，也在一定程度上反映心肺功能，因此，将肺活量纳入脑瘫青少年有氧功能评价的备选测试指标。

骨骼肌功能指标的选择应在参照《CP标准》的基础之上，体现我国关于脑瘫运动干预和康复医疗的最新研究成果，除了与健康的关联外，还要考虑到脑瘫青少年的身心特征和功能性独立的需求，即与其日常学习、生活和运动中身体所要运用的部位相连（高刚等，2014）。建议从《CP标准》骨骼肌功能指标中选择方便可行且易于测试的指标，或者选择由脑瘫康复专家和特殊体育教师推荐的指标。鉴于平衡功能对于脑瘫人群的重要性，建议将平衡能力的指标测试纳入指标体系，闭眼单脚站立是有效可行的测试指标（轮椅残疾者除外）。在具体的实施过程中，要考虑到评价指标测试的安全问题、经济因素和耗时等。除此之外，合理的程序、合作与帮助以及脑瘫青少年残疾部位的隐私等问题同样需要着重考虑。因此，与健全青少年相比，脑瘫青少年骨骼肌功能测试的指标应有更多的选择，体现更多的关怀（Zwinkels et al.，2017）。

2）建立健康参照评价标准。我国《国家学生体质健康标准》采用常模参照的标准，这种相对评价标准无法判定学生体质测试的各成分指标是否适宜，与其患病风险无关（陈华卫等，2019），因而难以达到较好的标准也不利于身体功能受限的脑瘫青少年提高其锻炼的积极性。因此，对于脑瘫青少年体质健康标准的设置可参照《CP标准》采用的健康参照评价标准方式，不评定等级，而是评价其各指标的状况与健康风险，这对于解释体质测试结果意义，制定针对性的健康促进策略具有重要的理论与实践价值，亦可为其个性化的体育教育或体力活动方案的制定提供有益参考。具体测试指标参照标准的构建思路可参照美国模式：如果具有脑瘫青少年流行病健康标准，可根据其与体质健康指标的关联直接建立参照标准；如果流行病的群体样本较少，难以建立健康标准，则需首先通过脑瘫成年人的医学检测判断其患病风险，与体质指标建立关联，进而设置成年人的体质健康标准，然后根据儿童、青少年到成年的体质指标随年龄变化的规律，采用生长曲线LMS构造法由成年人体质标准逆向推理出青少年体质健康标准，并在实践中检验其有效性并进行修正（陈培友等，2013）。对于无法找到与健康直接关联的骨骼肌功能指标标准，可根据全国健全青少年常模、康复专家和特殊体育教师的实践经验来建立参照标准。

3）建设脑瘫人群的医学与健体质健康数据库。由于我国对残疾青少年体质健康干预以及和疾病风险的相关研究较为薄弱，还没有专门对脑瘫青少年开展的医学测试与调查，这不利于指标的选择和标准的建立，短时间也难以形成有说服力的证据。因此，我国在构建标准之前，首先要完成脑瘫青少年健康和体质健康数据库的建立，加大体质健康指标与健康指标的相关性研究，为标准的研制提供科学的基础和依据。建议由中国残联、教育部和体育局等部门加强合作，成立残疾人体质健康测试委员会，针对脑瘫人群，基于本研究的建议，选取有效且可行的指标在试点城市开展小规模的体质健康测试，经修正后进行大规模测试，与脑瘫人群的医学检测结合，建立体质与健康数据库，追踪脑瘫青少年体质和健康风险的变化状况，为后续标准的制定和未来的科学研究奠定基础。在不具备条件的情况下，参考和借鉴国际上已有的研究成果和我国脑瘫人群的健康风险，是建立标准的有效途径，但需要在后续的实践测试中不断调整和修正测试指标和标准，尤其是骨骼肌功能标准。

4）与健全青少年体质健康标准的兼容。在《CP标准》中，除了修正的几种骨骼肌指标和体现个性化需求的轮椅推跑、斜坡等指标，其余的指标都取自于FITNESSGRAM，差异主要体现在脑瘫青少年个性化需求的指标以及标准和评价分区的设置上。当脑瘫青少年患病人群样本数不足或没有相关数据以形成健康标准与效标的关联而影响设置参照标准时，同龄健全青少年学生常模的百分位数、平均值等都是建立标准值得参考的切点值。因此，我国在选择指标时尽可能地与健全学生一致，即从《国家学生体质健康标准》中选择脑瘫青少年可以实施测试的指标或修正后测试的指标。以坐位体前屈为例，脑瘫青少年如因双腿的不对称难以实施测试，可以修正为单腿的坐位体前屈，并从大样本的数据采集和综合分析来建立最低和首选标准，这样既有利于两个群体之间的相互比较、修正和参考，能得到最佳的信效度、可达到性和接受度，又可以引导脑瘫青少年超越身体功能的限制，达到最佳的体质和健康状态。