一次性根管治疗术治疗前牙慢性根尖周炎有瘘型患者的临床效果分析

郭庭娜 赵永恒

【摘要】 目的：探討一次性根管治疗术治疗前牙慢性根尖周炎有瘘型患者的临床效果。方法：选取2019年1-12月本院收治的88例前牙慢性根尖周炎有瘘型患者。按随机双盲法分组原则展开研究，分为对照组与病例组，每组44例。对照组采取传统多次性根管治疗术方案，病例组采取一次性根管治疗术方案。观察两组临床疗效、自发性疼痛和咬合疼痛视觉模拟评分（VAS）、经根尖周指数（PAI）分级、手术时间、手术费用以及继发性根尖周感染率。结果：病例组的总有效率为97.73%，高于对照组84.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后7 d，两组患者自发性疼痛和咬合疼痛VAS评分均低于治疗前，且病例组上述评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。病例组的手术费用低于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组的继发性根尖周感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：一次性根管治疗术治疗前牙慢性根尖周炎有瘘型患者的临床效果优于传统多次性根管治疗术，能够改善自发性疼痛和咬合疼痛，减少继发性根尖周感染率，手术时间更短，手术费用更低，值得临床大力推广。

【关键词】 一次性根管治疗术 传统多次性根管治疗术 前牙慢性根尖周炎 有瘘型

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect analysis of one-time root canal therapy for patients with chronic apical periodontitis of anterior teeth with fistula. Method： A total of 88 patients with anterior tooth fistula with chronic periapical periodontitis admitted to our hospital from January to December 2019 were selected， according to the principle of randomized double-blind grouping， the study was divided into control group and case group， 44 cases in each group. The control group adopted traditional multiple root canal treatment， and the case group adopted one-time root canal treatment. The clinical efficacy， spontaneous pain and occlusal pain simulated visual （VAS） score， periapical apical index （PAI） classification， operation time， operation cost and secondary periapical infection rate were observed. Result： The total effective rate of the case group was 97.73%， which was higher than 84.09% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. At 7 d after treatment， VAS scores of spontaneous pain and occlusal pain in two groups were lower than those before treatment， and the above scores in case group were lower than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The operation cost and operation time of the case group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the rate of secondary periapical infection between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The clinical effect of one-time root canal therapy on patients with chronic periapical periodontitis of anterior teeth with fistula is better than traditional multiple root canal therapy. It can improve spontaneous pain and occlusal pain， and reduce the rate of secondary periapical infection. The operation time is shorter and the operation cost is lower， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] One-time root canal therapy Traditional multiple root canal therapy Chronic periapical periodontitis of anterior teeth Fistula

根尖周炎是口腔科常见疾病，可见牙齿根部与周围组织发生慢性炎性变化，叩击牙齿或自主咬合时可感觉明显疼痛，影响患者咀嚼功能，严重降低患者的生活质量。随着我国医疗技术的进步，口腔科疾病治疗的新材料不断增加，临床上治疗根尖周炎的技术也在不断地进步[1-2]。根管治疗是治疗该疾病的主要方法，以多次根管治疗维持疗效，但同时患者也面临更多的痛苦，甚至需要支付较高的医疗费用。为减少患者治疗时间及费用，一次性根管治疗术被用于该类疾病治疗中，且取得不错的成效。但关于以上两种治疗方法，至于哪一种疗效更佳一直存在不少争议，故本研究以2019年1-12月本院口腔科收治的88例前牙慢性根尖周炎有瘘型患者为研究对象，分析两种治疗方法对患者预后的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-12月本院收治的88例前牙慢性根尖周炎有瘘型患者。纳入标准：（1）18～60岁;（2）临床诊断、表现符合《牙周-牙髓联合病变的规范化诊疗》中相关标准[3];（3）均为有瘘型，反复发展;（4）临床依从性高，自觉配合治疗;（5）临床资料完整患者。排除标准：（1）对本次所用药物存在过敏表现者;（2）合并牙髓病变或其他牙周病变者;（3）合并严重心、肝等重要器质性损伤疾病者;（4）妊娠期、哺乳期或生理期女性。经随机双盲法将患者分为对照组和病例组，各44例。本研究经本院伦理委员会批准，告知所有参与患者相关事宜，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 治疗前准备工作：备好手术器械，包括Protaper镍钛根管锉、手用根管扩大锉。根管冲洗选用的2%氯亚明、3%过氧化氢。消毒药物选择甲醛甲酚合剂。对照组采取传统多次性根管治疗术方案：采用吸潮纸巾将患者牙根管内侧水分吸收干净;随后使用无菌棉签蘸取樟脑酚，粘在根管内并将根管暂时密封，每隔1周換一次药物，观察根管内是否有残留物或异味、明显疼痛等症状，若无上述情况，为患者开展根管填充，填充期间使用X线照射，确保填充严密性，确保牙胶尖部与根尖孔距离在1 mm范围内。病例组采取一次性根管治疗术方案：采用吸潮纸巾将患者牙根管内侧水分吸收干净，使用固体牙胶尖、碘仿氧化锌糊剂填充，随后使用磷酸锌水门汀垫底，经侧方加压的方式调牙合。

瘘管处理：通过牙周探针探通根尖病灶区，并根据瘘管的探针通道注射过氧化氢、生理盐水，对根尖周、瘘管进行多次反复冲洗至黏膜略见白，瘘管中溢出有脓性腐败物后，再烧灼瘘管。若有患者难以忍受疼痛，上述操作可在局麻状态下处理。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 疼痛程度 采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估两组患者自发性疼痛及咬合疼痛程度，分数越高，表明病情越重[4]。

1.3.2 根尖周指数 经根尖周指数（periapical index，PAI）分级包括Ⅰ～Ⅴ级，Ⅰ级：根周膜间隙均匀保持一致，牙周膜由根尖向侧方呈现为渐渐变细的锥形，骨硬板边界较为光滑且均匀;Ⅱ级：根尖孔外根周膜不规则，骨质结构表现为轻微紊乱，部分骨小梁粗细不均匀，根面无吸收;Ⅲ级：根尖孔的部位或是超充物周边X线投射区域中度增宽，骨小梁存在环绕透射区域，根面有吸收现象;Ⅳ级：根尖上方X线透射区宽度有所增加，骨髓腔增大，骨小梁细小且有部分为弓形，根面存在吸收现象;Ⅴ级：根尖周X线透射区大且不规则，骨质结构紊乱，根尖孔位置根面时常有吸收[5]。

1.3.3 临床效果 评价标准，（1）治愈：PAI分级评估为Ⅰ级，可正常使用咀嚼功能;（2）有效：PAI分级评估为Ⅱ～Ⅲ级，轻微感觉疼痛，仍可使用咀嚼功能;（3）无效：PAI分级评估为Ⅳ～Ⅴ级，轻度不适感，咀嚼功能难以正常发挥[6]。总有效=治愈+有效。

1.3.4 手术相关指标 包括手术时间、费用和继发性根尖周感染率，术后7 d通过门诊复诊及电话随访等方式统计继发性根尖周感染发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者基数资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较 病例组的总有效率为97.73%，高于对照组的84.09%，差异有统计学意义（字2=4.950，P=0.026），见表2。

2.3 两组患者治疗前后自发性疼痛和咬合疼痛VAS评分比较 治疗前，两组患者自发性疼痛和咬合疼痛VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后7 d，两组患者自发性疼痛和咬合疼痛VAS评分均低于治疗前;治疗后7 d，病例组自发性疼痛和咬合疼痛VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗后PAI评级比较 治疗后，两组患者PAI评级比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5 两组患者手术相关指标比较 病例组的手术费用低于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组的继发性根尖周感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

慢性根尖周炎在日常生活中虽无明显疼痛症状，但存在根尖周肉芽肿、根尖周囊肿等临床表现。传统多次根管治疗方案是医治慢性根尖周炎的常用方法，具有疗效稳定、根管消毒彻底等优点，但因为需反复接受治疗，增加继发性根尖周感染的概率，损害口腔健康[7]。国内外相关研究提示，由于大部分根管属于单根管类型，根管与髓腔间的分界并不清晰[8-12]。由此可见，根管清理消毒彻底、抑制根管炎性反应等是根管治疗术成功的关键。

随着医疗技术的发展，一次性根管治疗术有效避免了传统多次根管治疗术中反复封药消炎后可能引起的根管内再感染不良事件，减轻患者痛苦。有研究表示，比较传统多次根管治疗术与一次性根管治疗术发现，两种治疗方法疗效差异不大，且术后疼痛程度无明显差别，具有较高的可行性[13]。一次性根管治疗术优势在于可降低细菌感染率。本研究结果显示，两组患者治疗后PAI评级比较，差异无统计学意义（P>0.05）;病例组的总有效率高于对照组（P<0.05）。病例组自发性疼痛和咬合疼痛VAS评分、手术费用均低于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明一次性根管治疗术明显优于传统多次性根管治疗术。

一次性根管治疗术手术时间较短，其填充剂视为固体牙胶尖、碘仿氧化锌糊剂，碘仿分解产生游离碘，具有杀菌、防腐以及减少渗出、促进愈合的优点[14]。氧化锌糊剂表现出良好的封闭性，使一次性根管治疗术经封药填充以及连续消毒后，其效果优于传统多次根管治疗术[15-16]。无须反复进行根管预备、清洗或消毒等步骤，可在一次就诊时完成，完成根管预备后开展根管填充，省去反复封药消毒的步骤，从而有效减少治疗时间及费用，减轻患者心理压力。

综上所述，一次性根管治疗术治疗前牙慢性根尖周炎有瘘型患者的临床效果优于传统多次性根管治疗术，能够改善自发性疼痛和咬合疼痛，减少继发性根尖周感染率，手术时间更短，手术费用更低，值得临床大力推广。

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（收稿日期：2020-06-15） （本文编辑：张爽）