急性ST段抬高心肌梗死并发心力衰竭的相关因素研究

张祥标 叶晓东 余庆耀 郭木恭

【摘要】 目的：分析急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）的临床特征，探讨并发心力衰竭的危险因素。方法：选取2017年1月-2019年12月本院收治的103例急性STEMI患者，依据入院Killip分级，将38例合并心衰者（KillipⅡ～Ⅳ级）作为试验组，65例心功能正常者作为对照组（KillipⅠ级）。采集两组临床资料，logistic回归分析急性STEMI合并心衰的危险因素。结果：两组年龄、入院收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）、白细胞计数（WBC）、血红蛋白（HGB）、左室射血分数（LVEF）及冠脉病变支数比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。单因素回归分析结果显示，年龄、DBP、FPG、HGB、LVEF为急性STEMI患者并发心衰的相关因素（P<0.05）。多因素回归分析结果显示，年龄、DBP、HGB及LVEF为急性STEMI并发心衰的独立危险因素。结论：急性STEMI合并心衰是多因素共同作用的临床结局，其中年龄、DBP、HGB及LVEF是急性STEMI并发心衰的独立危险因素，具有重要的预测价值。

【关键词】 急性ST段抬高心肌梗死 心力衰竭

[Abstract] Objective： To analyze the clinical features of acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI） and to explore the risk factors of complicated heart failure. Method： A total of 103 patients with acute STEMI admitted to our hospital from January 2017 to December 2019 were selected. According to the admission Killip classification， 38 patients with heart failure （KillipⅡ-Ⅳ） were selected as the experimental group， and 65 patients with normal heart function （KillipⅠ） were selected as the control group. The clinical data of the two groups were collected， and the risk factors of acute STEMI complicated with heart failure were analyzed by logistic regression. Result： There were significant differences in age， SBP， DBP， FPG， WBC， HGB， LVEF and the number of coronary artery lesions between the two groups （P<0.05）. Univariate regression analysis showed that age， DBP， FPG， HGB and LVEF were related factors of acute STEMI patients complicated with heart failure （P<0.05）. Multivariate regression analysis showed that age， DBP， HGB and LVEF were independent risk factors of acute STEMI complicated with heart failure. Conclusion： Acute STEMI complicated with heart failure is the clinical outcome of multiple factors， among which age， DBP， HGB and LVEF are independent risk factors for acute STEMI complicated with heart failure， and have important predictive value.

[Key words] Acute ST segment elevation myocardial infarction Heart failure

急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）是冠脈斑块损伤诱发急性闭塞性血栓，导致冠脉血流急剧减少或中断所引起的心肌缺血坏死，是急性心肌梗死常见且严重的类型，病死率高，预后差[1-2]。心功能不全是本病常见并发症，由STEMI所致心肌损害、心律失常等引起，统计数据显示发病率达20%～40%，即使接受血管再通治疗后仍可发生，是导致患者近远期预后不佳的重要因素[3]。因此，早期预测急性STEMI并发心衰风险，并有效防治，对患者而言具有重要意义[4-5]。本研究选取本院近年收治病例，从临床多角度探究急性STEMI并发心衰的危险因素，以期为疾病早期预测及防控提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年12月本院收治的103例急性STEMI患者。纳入标准：临床综合检查确诊急性STEMI，诊断符合中华医学会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》（2019版）相关标准[6];伴或不伴心衰，有明确Killip分级诊断。排除标准：合并其他类型严重心脏病;合并恶性肿瘤;既往心功能不全未控制;严重肝肾功能异常;冠脉介入术后单纯心肌损害;临床资料不全。依据入院Killip分级，将38例合并心衰者（KillipⅡ～Ⅳ级）作为试验组，65例心功能正常者作为对照组（KillipⅠ级）。其中男59例，女44例，年龄49～82岁，平均（63.1±15.7）岁。所有患者均对研究内容知情并签署知情同意书，本研究内容获得医院伦理学委员会批准开展。

1.2 方法 （1）资料采集。包括性别、年龄、既往病史、吸烟史、入院收缩压（SBP）舒张压（DBP）。（2）在院实验室检查数据。入院次日，采集空腹静脉血3 mL，采用罗氏全自动生化分析仪检测空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血尿酸（UA）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及血肌酐（Scr）等生化项目。采用Sysmex流水线血液分析仪检测白细胞计数（WBC）、血红蛋白（HGB）、血小板计数（PLT）进行。心脏超声检查结果：左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期直径（LVEDD）、右室舒张末期直径（RVEDD）。冠脉造影检查结果：梗死部位、病变血管、病变支数。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料用M（P25，P75）表示，比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。采用单因素logistic分析筛选出有意义的变量，二元logistic回归分析wald法分析急性STEMI合并心衰的危险因素，双侧检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 试验组年龄，入院SBP、DBP、FPG、WBC及冠脉病变支数均高于对照组，而HGB与LVEF均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 急性STEMI并发心衰的影响因素分析 单因素回归分析结果显示，年龄、DBP、FPG、HGB及LVEF为急性STEMI患者并发心衰的相关因素（P<0.05），见表2。多因素回归分析显示，年龄、DBP、HGB、LVEF是急性STEMI并发心衰的独立危险因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

心力衰竭指各种原因所致心脏收缩和/或舒张功能障碍，导致心排血量不能满足机体组织基本代谢需求所引起的临床综合征，是各种心脏疾病的终末阶段，多见于70岁以上老人，流行病学显示5年病死率超过40%，是造成老人死亡的主要原因[7]。关于急性STEMI合并心衰危险因素的研究，既往报道结论不一[8-9]。本研究多因素回归分析显示，年龄、DBP、HGB、LVEF是急性STEMI并发心衰的独立危险因素（P<0.05）。

急性STEMI患者随着年龄的增长，心衰发病风险逐渐增加，目前已得到广泛证实[10-11]。一方面，高龄本身是心衰发生的风险因子;另一方面，老年患者机体渐进性生物变化同心肌的病理生理变化相同，急性STEMI心肌损伤后，老年患者机体的后续愈合与重塑有别于年轻患者，亦加剧心衰的发生[12]。另外，老年人多合并心血管相关基础疾病也是导致急性STEMI患者易并发心衰的重要原因。

有数据显示，冠心病患者糖尿病的患病率超过50%，是研究证实的冠心病等危症[13]。有报道指出，急性冠脉综合征患者发生左心衰竭的危险性同血糖水平呈显著正相关，是预测心脏不良事件的危险因子[14]，与本研究结论相符。研究发现，持续高血糖水平的STEMI患者更易出现广泛的动脉壁粥样病变，而且斑块相对要大且更易破裂，加之血糖异常损害微血管，影响侧支循环建立与组织再灌注，故而此类患者发病后更易出现广泛心肌坏死，加重心律失常与心功能异常[15]。

HGB是红细胞内运输氧气的特殊蛋白质，急性STEMI患者HGB血液浓度水平降低，提示红细胞氧气运输能力下降，对于患者而言，这会进一步增加心肌细胞缺血缺氧症状，加重心肌损害，易诱发心衰，甚至引起心源性休克和死亡[16]。本研究显示，HGB是预测急性STEMI并发心衰的危险因素。关于其作用机制，有研究证实，持续HGB低水平状态（贫血）会引起机体炎症反应，促使释放多种炎性细胞因子，造成内皮功能紊乱，引起血液高凝，并破坏斑块稳定性，加速粥样硬化损害，进而加重症状与诱发心衰的可能[17-19]。

此外，LVEF低水平也是本研究证实的急性STEMI并发心衰独立危险因素。持续性炎症是普遍被认为的心衰发病核心机制之一，研究发现STEMI急性发作时，缺血缺氧引起的細胞坏死会诱发心肌无菌性炎症，加速释放促发细胞坏死凋亡与心室肥厚扩张的促炎因子，引起心肌纤维化，进而损害心脏泵血功能，导致心衰发生[20]。另有一项研究发现，急性STEMI合并LVEF下降的患者更易发生左室重构，此类患者心衰住院率也较LVEF患者要高，证明了LVEF可以预测左室重构并预测心力衰竭的发生[21]，与本研究结论相符。

综上，急性STEMI合并心衰是多因素共同作用的临床结局，其中年龄、DBP、HGB、LVEF具有重要预测价值，对于合并上述危险因素的急性STEMI患者，建议加强心衰防控及治疗，积极促进预后改善。

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（收稿日期：2020-05-08） （本文编辑：田婧）