远离花粉症，请收下这些干货

陆奕敏

春暖花开，万物复苏，又是一年春来到。但对于一部分朋友来说，春天犹如噩梦般的开始，他们不停地打喷嚏、流眼泪，说话声音好像感冒了一般。这“噩梦”可能会持续整个春天。他们怎么了？

下面就请北京协和医院变态反应科王良录教授给我们介绍一下这个“噩梦”的元凶，它还有一个如春天般美好的名字，叫花粉症。

了解花粉症

什么是花粉症？为什么有些人容易得花粉症？

王良录： 花粉症是一种过敏性疾病。春天，空气当中会有大量的花粉，有一小部分人会对花粉过敏，引起以鼻结膜炎为主的一系列表现。

为什么只有这一小部分人会过敏？实际上是由基因决定的。容易出现过敏的人，在医学上有个专业名词叫“特异质”，用大家非常容易理解的说法，就叫过敏性体质。由于患者有内在的易感基因，暴露于外在的花粉中，就容易出现刚才说的这一系列的临床症状。花粉症的发病是外因通过内因起作用的一个非常典型的例子。

哪些季节高发？

王良录：在我国北方地区，每年有两个时段是花粉症的高发季。第一个是春天，一般是从3月上旬～5月下旬，引起过敏的主要是柏科、桑科等树的花粉。第二个是夏秋季，从7月底8月初，一直到9月底10月初，引起过敏的是莠草花粉，比如蒿子（菊科蒿属）、葎草（又称拉拉秧，桑科葎草属）等夏秋季杂草植物的花粉。

花粉症有哪些表现？

王良录：典型的花粉症，最常见的表现为过敏性鼻结膜炎。它最早出现的症状是眼睛痒、红，我们叫结膜充血。然后，很快就会出现鼻炎的症状，流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒和鼻子堵等。

除此之外，有时候甚至会出现耳朵痒、嗓子痒，甚至上颚痒（北京人形象地称其为天花板痒）。

另外，春季花粉症相对来说症状会轻一些，出现哮喘的概率大概只有5%。而夏秋季持续的时间更长（长达两个月），症状更重，可能有50%的病人会出现哮喘。

花粉过敏引起的哮喘，和普通哮喘有什么不一样？

王良录：花粉过敏引起的哮喘属于典型的过敏性哮喘，病因非常明确，就是对花粉过敏，与一般哮喘的最大区别就是具有非常鲜明的季节性和地区性。

尘螨过敏引起的哮喘，一般很多是常年性的，但是花粉引起的过敏性哮喘，在北京主要是夏秋季。到时候就犯，过了这个时段可以不治而愈。

比如秋天的北京，有人蒿子花粉过敏。这时如果坐普通火车一路向南，过了黄河，症状就会明显减轻;过了长江，症状可以奇迹般地消失。

怎样区分我是花粉过敏还是感冒呢？

王良录：花粉症的主要表现是过敏性鼻结膜炎，感冒也会有病毒引起的感染性鼻炎，都可表现为流鼻涕、打喷嚏、鼻子堵，但是二者有以下三点区别：

第一，持续时间不同。一般的病毒感冒，只要没有并发症，持续一个星期左右就会痊愈。但是过敏引起的鼻炎，即使最短的病程也要持续1个月。

第二，花粉症有一个非常特殊的、标志性的症状，就是鼻子痒。感冒通常不会有这个症状。

第三，感冒除了鼻子的局部症状，还有全身症状，如乏力、头疼、头晕等。但是，花粉症通常仅局限于鼻子和眼睛。

花粉症会引起严重后果吗？

王良录：主要有两种后果。第一，夏秋季花粉症，有50%的人会出现哮喘。哮喘如果不及时治疗，有可能发作很多年，会引起不可逆的损害，我们叫气道重塑。气道重塑将影响肺功能，让人失去脱敏治疗的机会;如果气道重塑再加重，甚至引起肺心病，后果比较严重。

第二，部分花粉症病人可伴发食物过敏。这些食物通常是植物来源的，如蔬菜、水果、坚果和一些调料。有一部分伴食物过敏的患者，吃了这些食物可引起严重过敏反应，甚至发生过敏性休克，如果抢救不及时或者抢救方法不当，可引起死亡。

所以对于花粉症患者来说，出现症状时千万别“硬扛”，最好到医院检查一下。

花粉症怎么治

怀疑自己得了花粉症，该去哪个科看？

王良录：以四季分明的北京为例，如果你怀疑自己患了花粉症，建议到医院的变态反应科或者过敏反应科就诊。这些科室可以针对您的过敏症状做过敏原检测，对症处理。了解了患者对什么过敏，治疗才能更精准。

有的城市医院没有变态反应科，可以根据症状到相应的科室对症处理。比如鼻炎的症状比较明显，可以去耳鼻喉科;结膜症状比较明显，可以去眼科;如果已经出现了哮喘，可以去呼吸科。通过正规治疗，先把症状控制住。

如何确诊花粉症？

王良录：变态反应科常规进行两项检查。首先是皮试，类似于像打青霉素之前的皮试，但是要打20多针。皮试之后，一般还要再给患者抽一次血，揪出过敏原。

有哮喘发作的患者，在做皮试前需要做肺功能检查，确认肺功能正常再做皮试。

得了花粉症，可以自行服药吗？

王良录：如果症状比较轻，而且没有哮喘，可以服用比较安全的口服抗组胺药，如氯雷他定、地氯雷他定等，控制症状。如果吃药控制不住，症状比较明显，特别是出现了哮喘症状，最好看专科医生。

花粉症都有哪些治疗方式？

王良录：花粉症的治疗，一种是在花粉季发作时，用药控制。第二种是避免接触过敏原，可以使用花粉阻隔剂。其分为两类：油膏状和干粉状。将花粉阻隔剂涂抹或喷到鼻黏膜上，形成一个保护膜，避免花粉接触到鼻黏膜，诱发症状。第三，接受免疫治疗，就是大家所说的脱敏治疗。

脱敏治疗， 有点类似于“ 以毒攻毒”。假如通过皮试测出您对柏树花粉过敏，我们会让患者接触一定浓度的柏树花粉提取液，由低浓度到高浓度，由低剂量到高剂量，逐渐增加剂量，让患者对柏树花粉耐受，最后可以达到患者不出现症状或症状明显减轻的效果。但脱敏治疗的疗程比较长，一般需要3年～5年。

对于接受脱敏治疗的患者，要注意以下问题：1.当有禁忌症时（比如严重未控制的哮喘、免疫缺陷、合并严重自身免疫性疾病、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病等），是不能做免疫治疗的。2.在做脱敏治疗时，如果突然出现发热感冒，或者出现哮喘发作且未控制好的情况等，要暂停治疗。3.如果正在接受新冠疫苗的注射，在注射疫苗之前和之后的1周～2周要暂停免疫治疗。

花粉症能根治吗？

王良录：脱敏治疗的有效性一般可达到70%～80%。接受规范治疗的患者，症状基本能明显缓解或者不发作。但要知道，花粉過敏是由基因决定的，您的基因不改变，要想对花粉彻底不过敏，目前的科学技术还做不到。所以我们只能相对改善、治愈，但不能根治。

如何做好预防

王良录：很多疾病的控制都需要靠预防，花粉症也不例外。常规预防措施包括：出门戴口罩、戴护目镜，使用花粉阻隔剂，回家后及时换衣服，清洗脸部、鼻腔以及其他皮肤暴露部位，开窗通风要注意选择花粉浓度低、风小的时段。

另外，还要特别注意以下几点：

1.要知道自己对什么花粉过敏，如果春天对柏树花粉过敏，就不要到这种树多的公园或山上，或者去该过敏原相对集中的区域或城市。

2.可以在花粉症高发季节来临之前，提前做一些预防性的治疗，进行预防性用药。

比如针对鼻炎，鼻喷激素是很好的预防用药，三天见效，一周达到药效高峰。患者如果能够预估自己什么时候发作，建议最好提前一周开始使用。

还有一种滴眼剂叫色甘酸钠，它对速发性过敏反应有良好的预防和治疗作用。其作用机制是能稳定肥大细胞的细胞膜，从而抑制过敏反应介质的释放。最好在发病前两周开始滴眼睛。

对于哮喘病人， 一般至少提前1周～2周吸入糖皮质激素，才能对哮喘有预防作用。轻症患者可以口服孟鲁司特钠进行预防。

对于哮喘特别严重的病人，要吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂二合一制剂，同时联合使用孟鲁司特钠，方有效果。

国际上预防花粉症的最新进展是，花粉季节前提前两个月注射抗IgE抗体奥马珠单抗，可以有效预防、控制花粉过敏引起的鼻结膜炎、哮喘。