521例0～4岁儿童死亡原因及相关因素分析

张 迅

(江苏省南京市栖霞区妇幼保健所，南京 210046)

0～4岁儿童的死亡直接影响我国儿童的期望寿命和社会、家庭的稳定，为了做好0～4岁儿童的保健工作，我们对1996—2019年居住在南京市栖霞区0～4岁的死亡儿童资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

1996—2019年常住南京市栖霞区的0～4岁死亡儿童报告卡。

1.2 方法

采用回顾性调查方法，由各级医院、疾病预防控制中心反馈的儿童死亡报告卡、死亡名单及社区卫生服务中心儿童保健人员在开具死亡证明处查到的死亡儿童名单，由各社区卫生服务中心儿童保健人员与本中心妇女保健科、预防保健科及妇幼信息系统核实死亡儿童的基本信息、死亡时间、死亡地点、死亡原因等资料，准确无误后进行数据统计。

2 结果

1996—2019年，栖霞区出生儿童数为10.43万人，0～4岁儿童死亡521人，死亡率为4.99‰。婴儿死亡390人，死亡率为3.74‰；新生儿死亡295人，死亡率为2.83‰。24年来，0～4岁儿童死亡率呈逐年下降趋势。

儿童主要死因顺位：先天性异常疾病中，先天性心脏病占据首位；新生儿疾病中，出生窒息最为多见；意外死亡中，溺水排在最前面。详见表1。

表1 1996—2019年0～4岁儿童主要死因顺位

3 讨论

从南京市栖霞区0～4岁儿童的主要死因顺位来看，出生缺陷依然是婴儿死亡特别是新生儿死亡的主要因素，排在出生缺陷死亡首位的是先天性心脏病。先天性心脏病(CHD)是新生儿胚胎期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形，发病率在活产新生儿中占6‰～10‰，多数病因不清楚，目前认为85%以上可能是遗传因素与周围环境因素相互作用的结果。加大产前诊断及围产期保健力度,妊娠早期积极预防风疹、流感等病毒感染，避免与发病因素接触，保持健康的生活方式，能够有效降低先天性心脏病的发生率，降低新生儿死亡率。随着医疗技术的迅猛发展，先天性心脏病如动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损封堵术，瓣膜狭窄和血管狭窄球囊扩张术，支架植入术等治疗方法已经被社会广泛认可并应用于儿童先心病的治疗。体外循环、深低温麻醉下，心脏直视手术的成熟、发展以及采用带瓣管道，使手术的成功率得到不断提高，其预后大为改观[1]。

新生儿窒息的本质是缺氧，可以在妊娠期发生，也可以在产程开始以后发生。新生儿窒息大多数是宫内窘迫的延续，坚持以预防为主，加强围生期保健，及时处理高危妊娠，加强胎儿监护，避免胎儿宫内缺氧。推广ABCDE复苏技术，对妇产、新生儿、麻醉科的医护人员进行专业培训。各级医院产房要配有复苏设备，产妇分娩时要有掌握复苏技术的专业人员在场。生产后，立即进行复苏和评估。复苏后，仍要进行体温、呼吸、心率、血压、尿量、氧饱和度及窒息引起的多器官损伤监测，必要时转运到NICU治疗[2]。

早产指胎龄<37周的新生儿，低体重儿指出生体重<2 500 g的新生儿，包括早产儿及小于胎龄儿(SGA)。早产及SGA约占新生儿死亡率的40%，<1 500 g早产儿死亡率约占新生儿死亡率的15%，占早产及SGA死亡率的40%。早产原因尚不明确，可能与家族遗传因素、感染因素以及社会、经济、卫生等多方面因素有关。积极指导拟孕妇女，有准备、有计划地怀孕，避免大龄生育。合理营养，控制饮食，增补叶酸、碘、铁、钙等营养素及微量元素，接种风疹、乙肝、流感疫苗，积极预防、筛查和治疗慢性疾病、传染病，提高低体重儿的存活率成为降低新生儿死亡率的关键[3]。对新生儿及婴幼儿，要加强先天性异常、新生儿疾病检查，做到早预防，早发现，早治疗。

溺水是我国1～14岁儿童意外死亡的首要原因[4]。农村儿童溺水死亡率高于城市儿童，男童溺水死亡率显著高于女童，儿童死亡事故以夏秋季、农忙时发生居多。资料显示，溺水占南京市栖霞区儿童意外死亡原因的第一位，与全国各地的统计结果一致。溺水死亡原因：第一，与年龄和性别相关。该年龄段儿童自主活动范围逐渐扩大，但受发育水平限制，缺乏对周围环境的识别能力，若疏于照顾极易发生溺水。有些儿童尤其是男童，性格外向，好动，活动频率高，范围广，常到水边戏水、游泳，易发生失足溺水致死现象。第二，与地区相关。栖霞区为城乡结合部，因家长监护不到位而导致儿童溺水，无人照看或监管不到位也可致儿童跌入水塘、粪池死亡。栖霞区为南方水网地区，池塘、湖、河、水库较多，距离学校、居住地不足500 m，是儿童溺水死亡的主要发生地[4]。对儿童保健工作中的干预措施要有针对性和预见性，加大宣传力度，提高家长的安全意识，培养和提高儿童的安全防范意识。在游泳池、池塘等水体周围设置屏障，树立显著的警示标识。加强对儿童的看护和学生的安全教育，不让儿童独自在家周围玩耍或单独留儿童一人在家。儿童不能离开监护人的视线，改变家庭周围危险环境，等等，最大限度地降低儿童因意外造成的死亡，提高儿童生存水平。