新医改形势下医院床位管理的优化与探索

赵会，孟庆红

(徐州医科大学附属医院 信息处，江苏 徐州 221000）

0 引言

随着公立医院改革的深化，分级诊疗服务、医保支付方式改革、精准医疗等推进大型公立医院进行改革。作为省属大型公立三甲医院，改革势在必行。首先面对的就是医院存在大量加床现象、男女混住现象等，病房就医环境较差。如何有效管理医院床位，提供较优越的就医环境，成为当务之急。

经过讨论，在执行相应政策制度的基础上，通过信息化手段进行全员床位管理。本文介绍在医院床位管理上，信息化所做的工作及达到的效果。经过梳理，整理如下：

1 需要解决的问题

（1）撤掉房间内、走廊内加床，每个房间设置额定床位；

（2）控制房间男女性别，不能男女混住，儿童可适当放开；

（3）各个病区的抢救室不能随意收取病人，只能用于急诊或ICU 转入病人；

（4）针对新冠疫情，各病区要开放隔离病房，不能随意收取病人；

（5）针对特殊病区需要特殊控制；

（6）急诊病人优先住院。

2 优化方案与实现

首先，梳理床位管理需求及可能涉及到的部门和业务；其次，整理医院涉及到床位的各信息系统，如门诊医生站、住院医生站、护士工作站、住院入出院等，作相应的改造；最后，通过设计相应的软件，开发床位管理平台，同时与各系统进行无缝对接，实现床位管理需求。

通过医院医务部门将全院所有病区房间及房间床位整理成文档。开发床位管理平台，按照病区-房间-床位进行系统维护。按照房间属性，将房间归类为普通房间、VIP 房间、抢救室、隔离病房四类。不同房间放置床位不同，将每个房间增加核定床位属性，取值为-1 或具体床位数。-1 表示该房间为隔离病房，非特殊情况不得收治病人。在房间的性别属性上，并未制定具体的男女房间，而是增加属性是否可以异性同住，取值0-允许异性同住和1-不允许异性同住。在某些病区是否对儿童异性同住的需求上，增加属性是否儿童限制属性，取值1-儿童限制和0-儿童不限。为了平台适应实际需求及可能出现的问题，对全院病区按照逐步纳入平台的思路，按照病区为单位进行1-使用平台和0-不使用平台进行控制，只有指定的病区会按照上述床位规则使用（图1）。

图1

根据以上思路，开发床位平台完毕后，按照医务要求维护了各自的功能属性。接下来就是临床业务系统的改造。从病人在门诊开电子住院证开始，到病区转床、转科，均实现了床位的控制与管理，全院涉及信息系统均可调用床位管理平台，实时了解病区床位动态。具体改造功能为：

2.1 门诊医生工作站

门诊病人开具电子住院证时，床位选择，在原来下拉选择的基础上，增加弹出床位管理预览界面。此界面能一目了然的看到该病区的床位分配情况，包括房间、床位、男女信息。开单医生能准确获取该病区的在院病人情况和能够收治的病人分类。当医生指定具体床位时，系统自动会根据设定的规则进行判断，违反规则的准确提醒给医生，不能选择该床位。

2.2 住院入出院系统

此系统会严格按照电子住院证的信息进行登记，可以限制其进行床位的修改，因为在医生开单时，已控制。但为了灵活，此处仍然保留原有的床位可选功能。在可选的情况下床位控制与门诊医生站相同。

2.3 护士工作站

护士工作站的功能包含转床、包床、转科等功能。床位控制均采用床位管理控制。

通过以上住院流程中的控制，实现了医院管理上的要求，各临床科室将不能因为人情、特殊情况为由而超越软件控制。

在软件使用的过程中，不可避免的存在管理与实际业务的冲突。比较冲突的地方在于急诊抢救后病人的处理问题上。急诊留观病人需要继续安排专科住院的，此类病人往往病情严重，存在各专科不愿收治的情况。往往专科会诊过后存在推诿或者无病床为由而拒绝。而实际情况呢，通过调查，是有空床存在的。但因为无床位信息而不能核实。针对这一情况，在急诊抢救室安装床位查询功能，只要通过会诊确定收治专科，急诊科护士即可查询到各专科的具体床位信息，且有权强制选择适合的床位入住。通过此功能，有效解决急诊病人入院问题，让急诊患者得到及时有效救治。

2019 年底，随着武汉爆发新型冠状病毒以来，全国上下共同响应，共抗疫情。我院作为集中收治患者的指定医院，先是在传染科开放独立病区收治。随着疫情的缓解，感染病人相继治愈出院。但疫情仍然存在。为此，医院要确立各病区的隔离病房，且不能随意收取病人。如果仅仅从管理上控制，很难控制。通过床位管理平台，只要将各病区指定房间的核定床位设置为-1，即在办理住院证和转床、转科均不能选择此房间的病床，现实完全控制收治的目的。如果在需要使用此病床时，只要通过医务部门审批，将核定床位设为为1 即此房间只可收治一名病人，以此类推。

根据医院改革精神，以病人为中心，为病人提供优质、良好的环境，医院要对全院所有走廊和房间内的加床撤除。这一政策对于临床来说，意味着要减少收入，肯定抵触撤床，一旦加床出院，立刻安排住院病人。那么就很难在短时间内把床撤走。为此，通过床位管理平台进行控制。即通过医务部门整理全院所有加床情况，通过平台对于加床床号作标记，即加床。那么，只要标记为加床的病床，病人一旦出院或者转床、转科，系统会自动将该床删除，删除的病床就不可能再收治病人。

通过信息化，有效的解决了管理和矛盾的冲突，实现了有效管理。值得一提的是，在具体使用过程中，也遇到过很多问题，诸如加床病人因病情需要而转向ICU 救治，待治疗后再返回病区，此时加床已经删除，而又没有多余的空床可安排；加床病人发出院后，但因为种种情况尚需要继续住院的，此时加床已经删除等等。为此，在系统上删除床位时记录日志，如果删除后需要继续使用的，通过医务部门审批，可恢复此床。通过这样，医务部门能有效管理和控制加床的使用。

程序部分截图如下：

图二：以病区为单位维护各病区的房间属性

图三：以房间为单位维护床位属性

图四：设置病区启用床位管理平台开关

图五：床位管理平台浏览界面，可以预览床位情况及选择床位，规则判断

图2

图3

图4

图5

3 通过信息化取得成效

通过床位管理平台和各业务系统的改造，有效的达到了医院对于床位管理的需求。通过对于加床的管理，在不到1个月的时间即完成全院近1000 张加床的撤除，且没有出现管理和业务的混乱，有效改善的病区环境，提高了患者住院满意度。通过对病床性别的控制，全院病房处特殊病区外，完全实现了男女不混住的情况，使得女男混住零投诉。抢救室和隔离病房作为病区特殊使用的病床，由原来的随意收治患者到现在按需收治，达到了特殊病床特殊使用的管理需求。通过急诊病人优先救治的原则，平台的使用，提高了急诊患者入住率，缓解了急诊留观的压力，提高了医院急诊影响力。通过床位管理平台的使用，医务部门能实时根据需要调整床位使用，即满足的管理的需求，又满足的患者的需求。将人为管理老大难的问题改为通过信息化管理，初见成效。信息化助推医院管理发展得到了很好的体现。

4 床位管理探索和总结

床位的管理和控制问题得到了有效的解决，患者就医满意度也有了很大的提高。但是床位的利用问题，还需要有待提高。诸如床位使用率问题、如何缩短平均住院日问题、专科病床如何根据需要互通使用问题等。针对这些问题，医院会根据需要制定相应的制度和管理。但是，制度的实时和管理的效果，却很难能达到预期。通过信息化使用，结合管理制度，能有效解决。

医院信息化仍然要以病人为中心，以医院业务相适应，与医院管理相配合。信息化不仅仅是软件的开发使用，而是要做到通过信息化加强医院管理。在医院管理、临床使用服务的基础上，坚持以人为本的思想，完善和提高信息化水平。