中药保留灌肠联合心理护理对输卵管性不孕症患者妊娠率的影响

丁凌，贾锐，刘皓（鹤壁市人民医院妇产科，河南 鹤壁458000）

输卵管性不孕症指卵巢产卵不足，输卵管通而不畅、粘连、堵塞等异常造成女性不育［1］。相关数据显示，输卵管性不孕约占女性不孕症的30%以上，且呈逐年上升趋势[2]。目前，临床上可通过口服活血化瘀中药、介入性输卵管再通术、中药保留灌肠和穴位注射、体外受精胚胎移植技术治疗，但部分患者在治疗后短期仍未受精，病情反复甚至加重，对手术耐受性较差，因此，保守治疗仍为目前主要治疗方式［3，4］。中药保留灌肠治疗较为温和，患者接受度较高，能取得较好疗效，但治疗过程中患者因生殖器官发生器质性病变使正常生活受到影响而产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，影响治疗效果和受孕。因此，为改善临床效果提高妊娠率，本研究联合心理护理干预，比较两组中医症候积分和妊娠情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2019年6月我院收治的输卵管不孕症患者120例，随机分为对照组和观察组各60例。纳入标准：（1）均经子宫输卵管造影确诊为输卵管积水或梗阻导致的不孕；（2）性生活正常，未采取避孕措施且未受孕时间超过1年；（3）有自然排卵或经促排治疗后可正常排卵；（4）患者自愿参与本研究。排除标准：（1）配偶精液异常者；（2）肝肾功能严重受损者；（3）宫颈炎或急性盆腔炎者；（4）伴精神疾病、免疫性疾病者。观察组年龄22～41(29.17±6.19)岁；病程1～5(2.47±1.83)年，继发性不孕症38例、原发性不孕症22例。对照组年龄22～42（29.73±1.91)岁；病程1～6(2.62±1.78）年，继发性不孕症35例、原发性不孕症25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组均行中药保留灌肠治疗：待患者月经完全干净后3天和基础体温上升前，给予地塞米松5mg、糜蛋白酶4000U、庆大霉素80000U、2%利多卡因2ml加入0.9%氯化钠溶液30ml中由输卵管缓慢注入。每个月经周期根据患者实际情况给予2～3次治疗，每次间隔1～2天。观察组在此基础上联合心理护理，包括：（1）心理评估：在治疗期间实行一对一责任护士制，与患者及其家属沟通交流，对患者心理状态进行评估，了解患者文化程度、家庭背景、认知水平并制定心理护理方案。（2）情绪干预：医护人员应注意患者心理状态，积极与患者沟通，了解患者焦虑、抑郁的原因，向患者普及有关输卵管不孕症的病因、治疗方式、并发症等，并告知患者通过治疗可取得的良好治疗效果，缓解患者不良情绪。（3）放松疗法：指导患者进行自我放松，通过视频播放教学让患者逐渐掌握肌肉放松法，先将注意力集中在呼吸上，紧张5～8s/次后，依次放松手部、双脚至全身，紧张、放松交替进行，以放松全身，缓解紧张、焦虑情绪。（4）家庭关怀，医护人员应积极与患者家属沟通，让家属从经济上、心理上、生活上支持患者，让家属多与患者沟通，疏导不良心理，给予患者关心爱护，建立患者治愈的信心。

1.3 临床观察指标（1）比较两组治疗前后中医证候积分，包括：①主症：婚久未孕、经行加重、下腹刺痛或胀痛等，②次症：经量异常、经期延后、经行不畅、经行腹痛加重、白带异常等及典型舌脉。无症状0分，轻度1分，中度2分，重度3分，积分越高表示病情越严重。（2）比较两组治疗后1年内妊娠情况，包括：未妊娠、异位妊娠、持续妊娠、流产。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症候积分比较 治疗前，两组主症、次症、典型舌脉积分比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组中医症候积分较治疗前均显著下降，且观察组主症、次症、典型舌脉积分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医症候积分比较(-x±s，分)

2.2 两组妊娠情况比较1年内，观察组未妊娠率显著低于对照组（P＜0.05），持续妊娠率显著高于对照组（P＜0.05）；两组异位妊娠率流产率比较，无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组妊娠情况比较[n（%）]

3 讨论

输卵管性不孕症是女性不孕的首要原因，若输卵管阻塞会导致不孕，若输卵管通而不畅还可能造成异位妊娠，导致严重腹痛或流产。其发病机制主要是因为患者盆腔、生殖道长期炎症，使周围组织粘连，输卵管管壁逐渐纤维化导致输卵管扭曲、变窄，输卵管阻塞或不通［5，6］。中医将输卵管不孕症归为月经不调及带下、无子等病症范畴，认为其发病机制为湿热、阴毒侵入宫胞导致的冲任不通、胞脉阻塞，精所不至造成不孕［7］。因此，临床治疗应以疏通经络、活血化瘀，并辅以清热解毒、温经散寒。中药保留灌肠将可将多味中药经肠道灌给，能快速有效吸收药物，使药物迅速抵达病变位置，快速发挥作用，具有较好的临床效果［8］。

但临床实践中发现，患者确诊不孕后易出现严重心理负担且需较长时间治疗，患者常面临巨大压力，易产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，影响治疗效果和受孕［9］。因此，可在治疗过程中联合心理护理干预，以改善患者心理状况并提高治疗效果。本研究结果显示，治疗后，两组中医症候积分较治疗前均显著下降，且观察组主症、次症、典型舌脉积分均显著低于对照组，表明联合心理护理干预能有效缓解患者临床症状，提高治疗效果，这与既往研究结果基本一致［10］。分析原因为，患者心理压力过大会间接对生理因素产生不良影响，进行心理护理干预能充分了解患者产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪的原因，通过积极主动的沟通及家属给予患者物质、精神上的支持能有效缓解患者的不良情绪，尽可能消除对身心的消极影响，从而有效提高治疗效果，改善临床症状。进一步研究结果显示，1年内，观察组未妊娠率显著低于对照组（P＜0.05），持续妊娠率显著高于对照组（P＜0.05)，表明在治疗过程中给予心理护理干预能有效提高妊娠率，可能是因为保持良好的情绪更易受孕成功，在怀孕早期若情绪较为激动会导致子宫收缩易造成流产，因此，进行心理干预可有效改善患者情绪，提高妊娠率。两组异位妊娠率、流产率比较，无明显差异，可能是因为只进行中药保留灌肠治疗时妊娠率不高，因此发生异位妊娠和流产的可能性也较低。

综上所述，对输卵管性不孕症患者进行中药保留灌肠联合心理护理能有效改善临床症状，提高妊娠成功率，临床效果较好。