三种不同手术方式在外伤性脾破裂治疗中的效果比较

罗荣新，罗先进（罗山县周党卫生院外科，河南 罗山464200）

外科手术为目前临床治疗外伤性脾破裂的常用手段，既往临床常用的术式有修补术、部分切除术，这两种手术方式均属于腹部开放性手术，虽可有效终止脾脏出血，改善患者各项临床不良体征，但临床应用中发现腹部开放性手术对患者机体创伤较大，且术后恢复慢，临床应用具有一定的局限性［1］。随着对手术技术的不断研究，脾动脉栓塞术被逐渐应用于外伤性脾破裂治疗中，其属于一种微创手术，具有创口小、恢复快、并发症少等优点，但临床相关报道较少［2］。本研究旨在探讨三种不同手术方式在外伤性脾破裂治疗中的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2021年2月我院收治的接受手术治疗的113例外伤性脾破裂患者临床资料，根据手术方式不同，将采用修补术治疗的37例患者纳入A组，采用部分切除术的38例患者纳入B组，另将采用脾动脉栓塞术治疗38例患者纳入C组。A组中男18例、女19例；年龄26～51（38.74±1.68）岁；伤后至手术时间1～8（4.51±0.36）h；致伤原因：交通事故12例、钝器伤14例、坠落伤11例。B组中男18例、女20例；年龄25～52（38.69±1.70）岁；伤后至手术时间1～9（4.50±0.35）h；致伤原因：交通事故13例、钝器伤15例、坠落伤10例。C组中男17例、女21例；年龄25～53（38.72±1.69）岁；伤后至手术时间1～7（4.49±0.35）h；致伤原因：交通事故15例、钝器伤14例、坠落伤9例。三组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：均符合外伤性脾破裂手术指征；精神正常，可与医护人员建立有效交流；所有患者临床资料均由我院妥善保管。（2）排除标准：有麻醉禁忌者；孕期或哺乳期妇女；合并恶性肿瘤者。

1.3 方法 三组患者入院后均行手术治疗，并在术前进行常规CT、B超等检查。

1.3.1 A组 采用修补术治疗，具体手术方法为：全身麻醉后，手术开始，于患者左腹部处做切口，进行开腹，逐层切开皮肤组织，至脾脏完全暴露，清除腹腔内多余积血，然后查找脾脏破裂位置，确认位置后实施修补，操作医生用手将脾蒂握紧止血，并清除周围瘀血与坏死组织，清除干净后采用非吸收丝线对破裂处进行间断性缝合，缝合完毕后观察无明显出血点，冲洗腹腔，置入引流管，缝合腹腔，术毕。

1.3.2 B组 采用部分切除术治疗，具体手术方法为：全身麻醉后，手术开始，于患者左腹部处做切口，逐层切开皮肤组织，开放腹腔，至脾脏完全暴露，首先清除腹腔内多余积血，然后查找脾脏破裂位置，确认位置后，操作医生可沿着破裂位置将脾血管进行切断，并结扎，完成后，观察脾脏血流循环情况，切除无血流经过的脾脏组织，然后立即填入纱布进行止血，观察无明显出血点后，冲洗腹腔，置入引流管，缝合腹腔，术毕。

1.3.3 C组 采用脾动脉栓塞术治疗，具体手术方法为：局麻后开始手术，将RH导管经患者右股动脉置入，送至脾动脉主干，进行脾动脉造影，寻找出血点，并确认脾动脉分支，确认后将微导管置入患者脾动脉分支，然后在C臂机透视下将明胶海绵颗粒推注至脾脏出血位置，当血流明显减缓时再次进行造影，观察是否存在造影剂外溢情况，根据造影结果决定是否需要追加推注明胶海绵颗粒，直至造影剂无明显外溢，可退出微血管及RH导管，手术完毕。

1.4 临床观察指标（1）手术相关指标：记录三组手术时长、术中输血量及总住院时长。（2）并发症：记录三组术后腹腔积液感染、切口感染、肠梗阻等并发症的发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间进行独立样本t检验，多组间进行单因素方差检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者手术相关指标比较 三组中，C组手术用时及总住院时长最短，术中输血量最低，其次为B组，A组最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 三组患者手术相关指标比较（±s）

附表 三组患者手术相关指标比较（±s）

注：与A组比较，*：P＜0.05；与B组比，#：P＜0.05

总住院时长（d）11.53±2.67 9.10±2.37*7.89±1.04*#28.023 0.000 n A组B组C组37 38 38 FP手术用时（min）201.56±35.71 179.82±35.65*112.36±25.47*#76.684 0.000术中输血量（ml）495.73±67.89 438.25±57.20*230.41±40.50*#232.388 0.000

2.2 三组并发症发生情况比较A组腹腔积液感染2例、切口感染1例、肠梗阻1例，总并发症发生率为10.81%（4/37），B组腹腔积液感染1例、切口感染1例、肠梗阻1例，总并发症发生率为7.89%（3/38），C组腹腔积液感染1例、切口感染1例，总并发症发生率为5.26%（2/38）；组间相比，差异无统计学意义（χ2=0.787，P=0.675）。

3 讨论

外伤性脾破裂为临床常见的腹部闭合性损伤，患者腹部皮肤组织保持完整，腹腔内发生开放性损伤，临床主要表现为不同程度的左上腹疼痛、恶心、呕吐等，如未及时接受规范治疗，随着疾病进展，严重时可因失血过多造成多个器官衰竭，威胁患者生命安全［3，4］。目前临床治疗外伤性脾破裂主要采用手术方式，但各类手术方案较多，效果不一，因此，本研究旨在探寻一种效果优、并发症少的手术方案，以期进一步提升患者预后质量［5］。

修补术、部分切除术均为既往临床治疗外伤性脾破裂的常用术式，这两种手术方式均可达到治疗疾病的目的，但均属于腹部开放性手术，对患者机体创伤较大，且部分切除术对患者脾脏进行部分切除，不利于后期脾脏功能的恢复，因此，临床疗效具有一定的局限性［6，7］。本研究结果显示，三组中，C组手术用时及总住院时长最短，术中输血量最低，其次为B组，A组最高；组间并发症发生率比较无差异，表明外伤性脾破裂患者中采用脾动脉栓塞术治疗效果确切。分析原因在于：随着临床手术技术的不断发展并完善，脾动脉栓塞术被逐渐应用于临床，该手术方式属于一种微创手术，通过在患者股动脉穿刺置入RH导管进行脾动脉造影，可有效帮助临床医生在不开腹的情况下确认脾脏出血位置及出血量，并在找到出血位置后采用导管推注明胶海绵颗粒进行止血，整个手术流程操作较为简单，耗时较短，可有效避免因暴露腹腔发生的各种并发症，且对患者身体二次创伤较小，有效减少术中输血量，利于患者术后恢复，缩短住院时长［8，9］。此外，脾脏是人体重要的免疫因子分泌脏器，可有效调节人体免疫功能，采用脾动脉栓塞术治疗外伤性脾破裂有效保留患者脾脏，对脾脏功能伤害较小，有利于术后患者免疫功能恢复，进一步提升手术价值［10］。

综上所述，外伤性脾破裂患者采用脾动脉栓塞术治疗效果显著，可有效缩短手术时长，减少术中输血量，且在一定程度上减少相关并发症的发生，值得临床推广与应用。