彩色多普勒超声心动图对高血压性心脏病的诊断价值

李华（中牟县人民医院超声科，河南 中牟451450）

高血压性心脏病指高血压长期控制不佳导致的心脏结构、功能的改变，早期表现为左室舒张功能下降、左室肥厚，进一步发展可致心肌收缩功能减退，引发心力衰竭。相关研究调查显示，约70%的心力衰竭是高血压引起的，同时可出现冠心病、心房颤动等严重心脏合并症，对患者身体健康和生命安全造成威胁［1］。为及时对这类患者进行有效治疗，提高该病临床检出率具有重要意义。影像学检查为高血压心脏病的主要检查手段，包括ECG、UCG、胸部X线片等，均具有一定的诊断价值［2］。目前，UCG、ECG在临床高血压性心脏病临床诊断中应用较多，本研究旨在比较UCG与ECG对高血压性心脏病的诊断价值，确定最佳诊断方法。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2018年12月我院收治的84例高血压性心脏病患者，其中男48例、女36例；年龄48～76（60.25±6.94）岁；高血压病程3～16（8.32±3.56）年；高血压分级：Ⅰ级41例、Ⅱ级34例、Ⅲ级9例。纳入标准：均符合《国家基层高血压防治管理指南》［3］中相关诊断标准，并经实验室检查、临床观察结果确诊；年龄≤80岁。排除标准：心肌病、心脏瓣膜病、冠心病、先天性心脏病；合并脏器功能异常；存在沟通理解障碍。另选取同期体检健康者70例作为对照组，其中男40例、女30例；年龄50～78（61.41±6.77）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有入选者均先行ECG检查，再行UCG检查。（1）ECG检查：选用TLC5000十二导联的动态ECG仪检查。（2）UCG检查：选用PHILIPS HD15彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：2.0～3.5MHz，患者取左侧卧位，于胸骨旁左室长轴切面进行二维UCG检查，测定室间隔和左室后壁厚度；于二尖瓣腱索水平进行M型UCG检查，确定左室M型曲线以测定左室舒张末期和收缩末期内径，计算容积及射血分数；取心尖四腔切面，以脉冲多普勒UCG测量心脏舒张期二尖瓣口的血流频谱，测定左室舒张早期峰值速度（VE）及舒张晚期峰值速度（VA），计算E/A值及等容舒张时间（IVRT）。所有入选者均由同一位影像学医生进行检查、分析、判断。

1.3 临床观察指标

1.3.1 ECG诊断标准（1）左房增大：PVI负向波＞0.04s，深度＞1mm，ptfV1绝对值＜0.04mm，PⅡ双峰值，时间≥0.11s，P与P-R对比值＞1.6。（2）左室肥厚：P波宽并有切迹，左室高电压，SV1+RV5（男性≥4.0mV，女性≥3.5mV）；RⅠ+Ⅲ≥2.5mV，V1室壁激动时间＞0.3s，RV1≥1.0mV，RV5≥2.5mV，R波上移或是VS波上移，T波倒置、心电轴向左偏、ST-T段下移，QRS电轴右偏。（3）左室扩大：左室舒张末期内径≥56mm［4］。

1.3.2 UCG诊断标准（1）左室肥厚：左室后壁和室间隔的舒张末期厚度≥12mm。（2）左房扩大：左房内径＞40mm。（3）心脏扩大：左室≥56mm，左室长轴切面左房≥36mm，主动脉内径≥36mm；E/A＜1。计算ECG及彩色多普勒超声诊断高血压性心脏病的检出率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 UCG与ECG检出率比较ECG检查共检出高血压性心脏病29例（34.52%），UCG共检出高血压性心脏病70例（83.33%）；UCG检出率明显高于ECG，差异有统计学意义（χ2=41.342，P=0.000）。

2.2 UCG与ECG检出情况比较UCG对高血压心脏病患者心脏异常检出情况明显高于ECG，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 UCG与ECG检出情况比较[n（%）]

2.3 两组左心室舒张功能比较 观察组VE、E/A均低于对照组，VA、IVRT均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组左心室舒张功能比较（±s）

表2 两组左心室舒张功能比较（±s）

n对照组观察组70 84 tP VE（m/s）0.72±0.16 0.54±0.12 7.968 0.000 VA（m/s）0.53±0.14 0.67±0.18 5.305 0.000 E/A 1.35±0.41 0.97±0.40 5.804 0.000 IVRT（m/s）75.45±6.68 104.29±11.32 18.761 0.000

3 讨论

高血压性心脏病早期无明显症状，常被忽略，直至患者出现较明显临床症状时，其左心室结构及功能已被损害至较严重程度，部分患者甚至已出现心力衰竭，增加治疗难度［5］。因此，寻找一种可及早发现高血压性心脏病的检查方法，对减轻心脏功能损害、延缓疾病进展具有重要意义。

传统高血压心脏病的诊断方法为ECG结合X线，找到左心室肥大的线索即可做出诊断。但经研究发现，大部分高血压性心脏病患者早期并不会出现心肌肥厚、心室增大，在中晚期患者中出现率更高［6］。UCG的出现为高血压心脏病的诊断提供了新的途径，与ECG一样具有简易便捷、无创性等特征。不同的是UCG具有连续观察、实时显像等优点。相关研究表明，根据左心室后壁厚度、室间隔厚度诊断高血压性心脏病的特异性并不高，故可作为较好的辅助诊断指标［7］。因高血压性心脏病左室舒张功能下降早于收缩期，为早期表现，而E/A值反映左室舒张功能较敏感的指标，诊断价值高于左心室后壁厚度、室间隔厚度，E/A＜1则代表患者左室舒张功能降低，但是也具有一定的局限性［8］。

老年患者因身体器官功能下降，左心室舒张功能也随之降低，E峰可小于A峰，因此可能出现误诊，但该指标可准确检出中青年高血压性心脏病。IVRT是反映左心室舒张功能状态的指标，相关研究证实，在患者左心室心肌出现轻度增厚时，IVRT即可出现明显延长［9］。因患者未出现左室肥厚性改变，左室压力负荷过大也可使IVRT延长，IVRT延长可作为高血压性心脏病最早期的征像［10］。基于以上因素，本研究主要将VE、VA、E/A及IVRT敏感性较高的指标列出进行比较分析。结果显示：UCG的检出率明显高于ECG，对心脏异常情况的检出率同样高于ECG；与健康入选者的心脏指标对比发现，观察组VE、E/A均低于对照组，VA、IVRT均高于对照组，表明UCG在先天性心脏病的诊断中应用价值较高。

综上所述，UCG检查对高血压性心脏病的诊断价值高于ECG，可明确反映左心室舒张功能情况，且具有无创性、操作简易等优点，值得临床推广应用。